鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的護(hù)理
鼻腔疾患病種多,較為復(fù)雜,特別是鼻竇炎和鼻息肉是鼻科常見疾病之一。由于鼻竇炎部位特殊,常規(guī)手術(shù)容易復(fù)發(fā),鼻內(nèi)鏡手術(shù)是將傳統(tǒng)的根治術(shù)變成功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有術(shù)野清晰、手術(shù)徹底,安全、創(chuàng)傷小、痛苦少,手術(shù)并發(fā)癥少、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)。我科長(zhǎng)期開展鼻內(nèi)鏡手術(shù),取得了良好的臨床效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1、臨床資料
2005年6月至2009年3月巢湖市第二人民醫(yī)院九病區(qū)耳鼻喉科共收治慢性鼻竇炎患者272例,鼻息肉患者113例,鼻中隔偏曲58例。其中男297例,女146例,年齡14~50歲。平均住院(7±2)天。除1例因腦脊液鼻漏引起高熱轉(zhuǎn)往他院治療外,其余均取得良好效果。
2、護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
(1)了解患者病史,協(xié)助醫(yī)生完善術(shù)前各項(xiàng)相關(guān)檢查。
(2)心理護(hù)理:給予心理疏導(dǎo),運(yùn)用通俗易懂的語言介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),講述術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng),減輕患者心理負(fù)擔(dān),提高機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受性。
(3)術(shù)前準(zhǔn)備:遵醫(yī)囑全身應(yīng)用抗生素及糖皮質(zhì)激素3天,以減輕局部炎性反應(yīng),減少術(shù)中出血;囑增加營(yíng)養(yǎng),預(yù)防感冒,保持口腔與鼻腔清潔;術(shù)前1天給予剪鼻毛,訓(xùn)練用嘴巴呼吸;全麻患者術(shù)晨禁食水。
2.2術(shù)后護(hù)理
(1)體位:全麻患者返回病房后給予去枕平臥位6h,頭偏后一側(cè),及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物;清醒后給予半臥位,囑將口腔內(nèi)分泌物輕輕吐出。必要時(shí),心電監(jiān)護(hù),測(cè)BP、P、SpO2,密切觀察生命體征變化。局部麻醉加表面麻醉的患者返回病房后,測(cè)量其血壓、脈搏、呼吸,觀察面部顏色及精神狀況,根據(jù)患者體征給予適當(dāng)?shù)呐P位,如正常者給予半臥位,利于鼻腔內(nèi)分泌物引流及呼吸道通暢,減輕鼻及前額部脹痛;對(duì)疼痛明顯患者適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物。
(2)觀察傷口滲血及滲液情況:觀察患者有無頻繁的吞咽動(dòng)作,有無血液或血凝塊從口中流出,或前鼻孔有無持續(xù)血液流出。如有活動(dòng)性出血,立即匯報(bào)醫(yī)生給予止血處理。同時(shí),給予心理疏導(dǎo)。如有水樣物從鼻腔內(nèi)流出,即為腦脊液鼻漏,應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生,囑患者半臥位,不要用力擤鼻、劇烈咳嗽,預(yù)防便秘。
(3)鼻部護(hù)理:囑患者術(shù)后24h內(nèi)禁止擤鼻,勿用力咳嗽。欲打噴嚏時(shí),應(yīng)深呼吸或用舌尖抵住上腭,以防止鼻腔內(nèi)填塞的止血海綿和凡士林油紗條松動(dòng)、脫落,引起出血。
(4)口腔護(hù)理:由于術(shù)后大多數(shù)患者雙側(cè)鼻孔均填塞,患者只能張口呼吸,因此口腔護(hù)理尤為重要。全麻患者,用雙層濕紗布覆蓋口腔,或用濕棉簽濕潤(rùn)口唇;局麻加表麻的.患者,除鼓勵(lì)患者多飲水外,還要督促其經(jīng)常保持口腔濕潤(rùn),努力減輕患者張口呼吸引起的口干,同時(shí)應(yīng)盡量減少咽干引發(fā)的咳嗽,避免因咳嗽加重傷口疼痛或出血問題的發(fā)生。
(5)飲食護(hù)理:全麻和局麻加表麻的患者,術(shù)后均禁食6h.6h后鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,以高蛋白、高熱量、高維生素為主。食溫不宜過高,勿進(jìn)食刺激性食物。
(6)并發(fā)癥觀察:由于鼻竇解剖部位毗鄰關(guān)系復(fù)雜。因此,術(shù)后特別是術(shù)后48h應(yīng)嚴(yán)密觀察病情,注意觀察有無并發(fā)癥發(fā)生,如出血、眶周瘀血、眶內(nèi)血腫、視神經(jīng)損傷、顱內(nèi)感染、腦脊液鼻漏等。同時(shí)應(yīng)注意體溫變化,術(shù)后1~2天部分患者有體溫升高,如不超過38.5℃不需處理。若超過38.5℃以上并有劇烈疼痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征等,則提示有顱內(nèi)感染,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。
3、出院指導(dǎo)
3.1健康指導(dǎo)
囑患者注意鼻腔衛(wèi)生,1周內(nèi)勿用力擤鼻,以防逆行感染;加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉,注意勞逸結(jié)合,勿過度勞累,盡量避免感冒;勿進(jìn)食辛辣刺激性食物,戒煙酒。
3.2用藥指導(dǎo)
出院后注意按時(shí)使用鼻腔氣霧劑,防止黏連;使用方法應(yīng)得當(dāng),確保藥物充分進(jìn)入鼻竇,發(fā)揮最大藥效。
3.3按時(shí)檢查
向患者說明鼻內(nèi)鏡手術(shù)后復(fù)查及定時(shí)清洗鼻腔的重要性。出院定期隨訪6個(gè)月,前3個(gè)月每2周復(fù)診1次,后3個(gè)月每月復(fù)診1次,尤其術(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)在鼻內(nèi)鏡下清除鼻腔內(nèi)痂皮、囊泡、小息肉,保持鼻腔清潔,促進(jìn)黏膜生長(zhǎng),恢復(fù)鼻竇功能。
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