患者分層在兒科護(hù)理中的實(shí)用性
對(duì)患者根據(jù)病情進(jìn)行分層次管理具體內(nèi)容是:對(duì)就診患者的病情初步評(píng)估,作出判斷,按危、急程度分為3個(gè)層次并分別對(duì)待。第一層次:患者有生命危險(xiǎn),處于垂危狀態(tài),必須立即進(jìn)行搶救者。如:心臟驟停、驚厥、昏迷、重度脫水、心衰、呼衰、休克等;急救處理:直接進(jìn)入搶救室,通知醫(yī)護(hù)人員急救。第二層次:病情急,不能等候,必須迅速給予診治者。如:高熱(T>39.5℃以上)、新生兒及早產(chǎn)兒、外院轉(zhuǎn)來(lái)的急診病人、哮喘及哮喘持續(xù)狀態(tài)、各種原因引起的嘔吐、腹瀉,次數(shù)較多,有脫水癥狀者;急救處理:優(yōu)先就診,立即給予對(duì)癥治療。第三層次:輕癥患者,可以看門(mén)診也可以看急診的病人。如:疾病恢復(fù)期需復(fù)診的病人、上呼吸道感染,體溫低于39℃等;處理:按照先后順序就診。護(hù)理人員在各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)及時(shí)、隨時(shí)評(píng)估就診患者的病情,按照上述處理原則進(jìn)行處理。墻壁懸掛兒科急診救治的范圍,讓患者家屬同時(shí)關(guān)注病情,保證急診綠色通道的暢通。維持診療秩序候診廳安裝電子顯示叫號(hào)系統(tǒng),讓病人在候診期間隨時(shí)了解就診動(dòng)態(tài);分診護(hù)士在做病情評(píng)估的同時(shí),給病人做健康宣教,病人安心候診;分診護(hù)士主動(dòng)維護(hù)診室就診秩序,保持診室的安靜,讓醫(yī)生一心診查患者。從而提高工作效率,增加患者及家屬信任度。建立門(mén)急診輸液中心(OUIVA)運(yùn)用醫(yī)院信息系統(tǒng)和信息技術(shù)對(duì)留觀輸液流程進(jìn)行合理、科學(xué)的設(shè)計(jì)[6]。其流程是:患者從藥房取藥后在護(hù)士站登記(護(hù)士核對(duì)藥)、安排床位(座位)并取號(hào)(標(biāo)有姓名、登記時(shí)間、輸液序號(hào)、床號(hào)),患者等候;護(hù)士打印輸液標(biāo)簽并核對(duì);配藥(靜脈配置室內(nèi));通過(guò)電子顯示呼叫系統(tǒng)呼叫病人,雙號(hào)核對(duì)后穿刺;送病人至指定的位置輸液,輸液完畢根據(jù)病情復(fù)診。設(shè)計(jì)簡(jiǎn)潔、便于操作的工作臺(tái)設(shè)計(jì)并使用分診臺(tái)、注射臺(tái)、接待站、靜脈配藥室、靜脈穿刺臺(tái)等;護(hù)理人員在接待患者、核對(duì)藥物、配藥、靜脈穿刺等工作時(shí)面對(duì)患者,減少站立,增加了舒適度;明確崗位職責(zé),合理分工,減少人員的來(lái)回走動(dòng)(分區(qū)巡視)。
新管理方式執(zhí)行前2009年、執(zhí)行后2011年工作量。2009年和2011年護(hù)士人數(shù)均為32人,但接診人次、留觀人次等后者均多于前者,年、日接診人次增加13.4%,年、日留觀人次增加32.9%,搶救人次增加32.9%。搶救成功率和護(hù)理不良事件發(fā)生率搶救成功率和護(hù)理不良事件發(fā)生率2009年為 94.0%(346/368)和1.7/萬(wàn)(20/120536);2011年為98.9%(484/489)和0.5/萬(wàn)(7/136542),兩者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.90、8.04,P均<0.01)。患者家屬滿(mǎn)意和投訴抽樣調(diào)查患者家屬就診、留觀滿(mǎn)意度2009年為85.6% (1712/2000),2011年為95.2%(1903/2000),兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=104.85,P<0.01);投訴發(fā)生率 2009年為0.3/10萬(wàn)(35/120356),2011年為0.1/10萬(wàn)(7/136542),兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.45,P& lt;0.01)。2.4患者就診、輸液等候時(shí)間抽樣調(diào)查患者2009年和2011年各120例,就診等候時(shí)間,2009年平均為 (46±4)min,2011年為(31±3)min,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=32.86,P<0.01);輸液等候時(shí)間2009年平均為 (34±3)min,2011年為(18±2)min,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=48.61,P<0.01)。護(hù)士工作滿(mǎn)意度抽樣調(diào)查護(hù)士工作滿(mǎn)意度,2009年和2011年各抽32例,2009年滿(mǎn)意度為68.65%(22/32),2011年為93.75%(30/32),兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.56,P<0.05)。流程管理與患者分層的必要性急診兒科環(huán)境嘈雜、糾紛投訴不斷,這一現(xiàn)狀與現(xiàn)代醫(yī)院管理的目標(biāo)—“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”相違背;因此,必須進(jìn)行規(guī)范管理,建立合理的流程。讓患者在整個(gè)診治的過(guò)程中感到安全、滿(mǎn)意。同時(shí),急診兒科病人病情復(fù)雜、特殊,而醫(yī)務(wù)人員工作量大,任務(wù)繁重,如何在繁忙的工作中讓急危重患者在最短的時(shí)間內(nèi)能得到有效救治,對(duì)患者進(jìn)行分層次管理尤為重要。結(jié)果顯示,執(zhí)行前后護(hù)理不良事件明顯減少,由原來(lái)的16.7/萬(wàn)下降至4.6/萬(wàn)。
流程管理與患者分層的有效性調(diào)查結(jié)果充分說(shuō)明了流程管理與患者分層在急診兒科應(yīng)用以后的有效性。流程管理與患者分層的科學(xué)性流程管理的核心是以流程為導(dǎo)向,以“顧客滿(mǎn)意”為目標(biāo)進(jìn)行科學(xué)管理[7]。良好的診療、輸液、治療秩序,各種顯示屏屏幕系統(tǒng)滾動(dòng)叫號(hào),患者據(jù)此可估計(jì)自己要等候的時(shí)間并做好就診、輸液準(zhǔn)備,改變了以往患者在診室、治療室等待時(shí)擁擠及秩序混亂,最大可能地減少了醫(yī)療失誤;增加了患者及家屬的安全感、信任度。患者分層保障了急危重患者得到了及時(shí)的救治,同樣護(hù)理人員以這種工作思路來(lái)處理各種事情能避免各種糾紛的發(fā)生;OUIVA的建立一方面建立了科學(xué)、規(guī)范的輸液流程;另一方面保證了配藥環(huán)境的安全性,配藥為輸液流程中非常重要和關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié),過(guò)去的配藥室為開(kāi)放環(huán)境,醫(yī)務(wù)人員可隨意進(jìn)出,揚(yáng)起的塵埃微粒會(huì)在配藥的同時(shí)進(jìn)入輸液瓶,從而輸入人體[6]增加了患者發(fā)生輸液反應(yīng)的機(jī)會(huì)。OUIVA保證靜脈藥品的配置在萬(wàn)級(jí)的房間內(nèi)、局部百級(jí)的環(huán)境下進(jìn)行。在藥品的`使用過(guò)程中采用全封閉軟袋輸液系統(tǒng),避免輸液時(shí)空氣環(huán)境的污染。這樣,從最初藥品的生產(chǎn)到最后輸入病人體內(nèi),所有藥物配制統(tǒng)一在潔凈工作臺(tái)(生物柜內(nèi))完成。能減少和避免微粒的產(chǎn)生,保證配制藥物的無(wú)菌性,提高輸液的安全性[8]。在分析本院急診兒科現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上應(yīng)用流程管理與患者分層的管理方式, 制定出科學(xué)、規(guī)范、有效的流程服務(wù)并統(tǒng)一工作思路,并使之制度化,形成了較完善的管理流程,不僅大大降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生,增加病人滿(mǎn)意度,而且護(hù)士的工作效率和滿(mǎn)意度也大大提高,取得滿(mǎn)意的效果。
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