小柴胡湯診治皮膚病心德

　　蕁麻疹

　　例3:女,51歲。經(jīng)常出現(xiàn)全身皮膚瘙癢,搔抓后出血痕風(fēng)團(tuán),尤以四肢外側(cè)多見,每與吹風(fēng)或者受熱后加重,反復(fù)發(fā)作10余年。癥見皮疹色紅,瘙癢以夜間為重,甚至影響睡眠,飲食可,二便調(diào),舌淡,苔白,脈弦。診斷:慢性蕁麻疹。治宜和解少陽(yáng),疏風(fēng)清熱,以小柴胡湯加減。處方:柴胡15g、半夏10g、黃芩 10g、黨參10g、牡丹皮10g、蟬蛻10g、僵蠶20g、丹參15g、防風(fēng)10g、白蒺藜10g、紫草10g,每日1劑,水煎服。連服6劑后基本痊愈。[按]蕁麻疹是皮膚科常見病、多發(fā)病,病程纏綿,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。該病屬于中醫(yī)“癮疹”范疇,發(fā)病多與素體稟賦不足有關(guān),以血團(tuán)此起彼伏、起落迅速、消退后不留痕跡為特點(diǎn),伴有瘙癢。病程超過(guò)3個(gè)月者轉(zhuǎn)為慢性蕁麻疹,其與風(fēng)邪最為相關(guān),以“風(fēng)勝則癢”,“無(wú)風(fēng)不作癢”。風(fēng)為百病之長(zhǎng),同時(shí)致病過(guò)程中又往往兼夾寒、熱、濕邪。對(duì)于反復(fù)發(fā)作,多方求醫(yī)無(wú)效的蕁麻疹患者,多本著“表里雙解而不消者和之”的原則治之,用小柴胡湯加減而能獲效。本例屬風(fēng)熱客留少陽(yáng),熱入血分,《活人總括》云:“小柴胡湯非特為表里設(shè),其于解血熱,消惡血,誠(chéng)有功焉。”為加強(qiáng)療效,另加丹參、紫草、丹皮等涼血活血藥,“血行風(fēng)自滅”,效果良好。

　　玫瑰糠疹

　　例4:女,32歲。軀干部出現(xiàn)水皰、丘疹、瘙癢,尤以脅肋部為多,伴口苦、咽干1個(gè)月。癥見精神欠佳,急躁不安,可見軀干部散在黃豆大小的水皰,部分水皰破潰后糜爛、結(jié)痂,水皰基底鮮紅,周圍有紅暈,橢圓形,皮損向心性分布,舌尖紅點(diǎn)明顯,苔薄白,脈浮。診斷:玫瑰糠疹(皰疹性)。證屬風(fēng)熱外襲,侵襲少陽(yáng)。治宜和解少陽(yáng),佐以疏風(fēng)清熱。處方:柴胡15g、黃芩10g、黨參10g、半夏15g、生姜10g、大棗5枚、金銀花20g、連翹15g、蟬蛻 10g、僵蠶15g。每日1劑水煎服。服5劑藥后精神明顯好轉(zhuǎn),無(wú)新發(fā)皮疹,原水皰逐漸吸收,干涸結(jié)痂,后守前方加生地、玄參、麥冬各15g,服6劑而愈。[按]玫瑰糠疹為皮膚科常見病,典型皮損為橢圓形淡紅鱗屑斑,病程多為4~8周�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,其發(fā)病多與病毒感染有關(guān)。中醫(yī)多診斷為外感風(fēng)熱之邪所致。本例患者除局部癥狀之外,尚能見口苦、咽干等證,為邪在少陽(yáng)、半表半里之間,故以小柴胡湯為主方,結(jié)合病因加入金銀花、連翹、蟬蛻、僵蠶等疏風(fēng)清熱解毒,療效顯著。

　　小結(jié)

　　半表半里的癥狀:寒熱往來(lái),時(shí)發(fā)時(shí)止,吹風(fēng)受熱則發(fā)。在運(yùn)用此方時(shí),要注意兼癥的處理,或配銀翹、蟬蛻、僵蠶以外清風(fēng)熱,或配車前子、地膚子、龍膽草等以內(nèi)清肝膽脾濕熱,或加用丹參、丹皮、當(dāng)歸、赤芍等藥養(yǎng)血柔肝以達(dá)到“血行風(fēng)滅”,或加用紫花地丁、銀花、玄參、紫草清熱解毒,則療效更佳。

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