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小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)的臨床察看與護(hù)理
支氣管哮喘是由多種細(xì)胞、過敏原、炎性介質(zhì)參與的,以氣道可逆性痙攣為特征的呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病。
1資料與方法
1.1一般資料本組186例,男102例,女84例,年齡從8個(gè)月至14歲,平均5歲,是符合相關(guān)的診斷和治療小兒支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽,氣短,呼吸困難,聽診肺部喘鳴,服用抗膽堿能藥物,茶堿類藥物,腎上腺皮質(zhì)激素治療未能控制癥狀,哮喘持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)。其中62例并發(fā)肺炎,先天性心臟病7例。
1.2護(hù)理方法1.2.1一般護(hù)理兒童被安放在ICU病房,室內(nèi)溫度控制在23~25℃,相對(duì)濕度保持在70%以上,保持環(huán)境安靜,舒適,空氣清新。在臥位,并及時(shí)更換體位,防止局部肺不張及褥瘡形成。應(yīng)及時(shí)換衣服,口服一定量的溫鹽水,這樣才能恢復(fù)體力。與此同時(shí),加強(qiáng)心肺功能監(jiān)測(cè),密切關(guān)注他們的 T,P,R,BP,血氧飽和度,血?dú)猓逯盗魉?PEFR)的變化。要觀察面部,胸廓活動(dòng)度,尿量和外圍環(huán)流的變化,雙肺呼吸聽診。保持口腔衛(wèi)生,定期口腔護(hù)理,防止白色念珠菌感染和口腔潰瘍的發(fā)生。對(duì)于哭鬧,煩躁不安,精神緊張的兒童可能會(huì)給予水合氯醛灌腸,但應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜安定。
1.2.2呼吸道管理哮喘持續(xù)狀態(tài)的患兒由于支氣管痙攣、平滑肌水腫容易引起嚴(yán)重的彌漫性細(xì)支氣管阻塞,同時(shí)由于張口呼吸、出汗導(dǎo)致大量失水后痰液粘稠并形成痰栓,引起細(xì)支氣管阻塞從而加重呼吸困難,因此可給予泵吸支氣管擴(kuò)張劑解除支氣管痙攣,通過霧化吸入,濕潤氣道,稀釋痰液,以利于痰液排出。在支氣管痙攣解除、痰液稀釋后應(yīng)及時(shí)正確地進(jìn)行叩背、吸痰。叩背時(shí)將四指并攏,手背隆起呈杯狀,用空心掌由下向上、由外向內(nèi)地叩擊胸背部,每次3~5min,促使痰液由周邊向中心集中,便于吸出。吸痰時(shí)插管深度要適宜,動(dòng)作應(yīng)輕柔,以防損傷黏膜,吸痰順序?yàn)橄任乔,再吸咽喉部,吸痰過程中應(yīng)密切注意觀察患兒呼吸情況,若出現(xiàn)喘憋加重、面色或El唇發(fā)紺甚至窒息時(shí)應(yīng)立刻停止操作并給予相應(yīng)處理。必要時(shí)給予無創(chuàng)正壓通氣,氧氣吸人采用濃度為40%的加溫濕化氧,氧流量6~8L/min,將PaO2值維持在70~90mmHg之間,SaO2>90%,以防出現(xiàn)低氧血癥。
1.2.3用藥護(hù)理①泵吸喘樂寧溶液:喘樂寧為腎上腺素能B受體激動(dòng)劑沙丁胺醇的水劑,能通過興奮B2腎上腺素,達(dá)到松弛氣管平滑肌,抑制炎癥介質(zhì)釋放的目的,采用空氣壓縮泵直接吸人,具有肺內(nèi)沉積率高、用量少、起效迅速、全身性不良反應(yīng)小、患者易耐受等優(yōu)點(diǎn),可作為哮喘持續(xù)狀態(tài)的最佳首選用藥方法。使用方法:開始1h內(nèi)吸入1次/20min,根據(jù)病情評(píng)估結(jié)果,逐漸改為1次 /2~4h,在用藥過程中密切觀察患兒的面色、心率,出現(xiàn)異常應(yīng)暫停吸藥。使用后注意漱13和洗臉。②氨茶堿:氨茶堿是目前治療哮喘持續(xù)狀態(tài)的常用有效藥物,采用靜脈用藥時(shí)速度宜慢,以防止心律失常、血壓下降、驚厥等不良反應(yīng)發(fā)生。③糖皮質(zhì)激素:糖皮質(zhì)類激素具有抗炎、抗過敏的作用,能抑制組織胺等過敏物質(zhì)的釋放,并能降低痰液的粘稠度,大劑量使用對(duì)哮喘持續(xù)狀態(tài)患兒的搶救極為重要。在使用過程中應(yīng)注意有無低血鉀、潰瘍出血等不良反應(yīng)出現(xiàn)。同時(shí)應(yīng)密切觀察局部穿刺情況,若出現(xiàn)紅腫疼痛等,應(yīng)及時(shí)拔除留置針并給予相應(yīng)處理。
1.2.4心理護(hù)理和健康宣教在護(hù)理過程中,應(yīng)隨時(shí)了解患兒及家長(zhǎng)的心理活動(dòng),態(tài)度親切,言語溫和,認(rèn)真做好各項(xiàng)解釋工作,對(duì)情緒激動(dòng)或精神緊張者,應(yīng)耐心做好勸導(dǎo)工作,鼓勵(lì)患兒勇敢接受治療,并盡量滿足患兒的合理要求,以解除其緊張和恐懼心理。同時(shí)加強(qiáng)科普教育,使患兒及家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí),培養(yǎng)其自我監(jiān)測(cè)能力,一旦發(fā)現(xiàn)不良先兆則立刻采取有效治療措施。在緩解期間合理安排生活起居,學(xué)會(huì)自我保健,加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體的抵抗能力。以減少哮喘的發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度。
1.2.5飲食護(hù)理鼓勵(lì)患者多飲水,以糾正因出汗及呼吸過快導(dǎo)致的失水,并可稀釋痰液以便咳出;給予高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的清談飲食,每次進(jìn)食量不宜太多,最好少食多餐;多食用新鮮蔬菜、水果,避免食用魚、蝦等致敏性食物;保持大便通暢。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件包處理,計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
本組治愈184例(98.92%),死亡2例,其中1例因嚴(yán)重呼吸衰竭搶救無效死亡,1例因合并嚴(yán)重先天性心臟病搶救無效死亡。
3討論
支氣管哮喘的基本病理變化是支氣管黏膜水腫和平滑肌痙攣,支氣管內(nèi)黏液栓形成和微血管滲漏,從而引起下呼吸道氣流嚴(yán)重受阻,胸腔內(nèi)壓力改變,左右心室后負(fù)荷增加,肺間質(zhì)水腫,并最終導(dǎo)致氣體交換障礙,出現(xiàn)低氧血癥和代謝性酸中毒,嚴(yán)重者可合并呼吸性酸中毒,呼吸肌疲勞甚至死亡。其搶救工作的關(guān)鍵是快速解除支氣管痙攣、控制炎癥,改善缺氧狀態(tài)并排除二氧化碳。良好的護(hù)理措施對(duì)于搶救成功至關(guān)重要。通過多年的臨床實(shí)踐,我們認(rèn)為只有熟練掌握哮喘持續(xù)狀態(tài)的臨床特點(diǎn),急救技術(shù)和護(hù)理配合措施,快速、準(zhǔn)確、全面地配合醫(yī)生做好搶救和護(hù)理工作,才能提高小兒支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的搶救成功率,在其緩解期加強(qiáng)患兒及其家屬的健康教育,使其掌握疾病的相關(guān)知識(shí),以減少哮喘的發(fā)作次數(shù),提高其生活質(zhì)量。
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