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評判性思維在骨科護(hù)理中運(yùn)用
評判性思維(criticalthinking)又稱批判性思維,是一種邏輯思維方法和有目的的內(nèi)心活動,人們在進(jìn)行這一活動時,將會產(chǎn)生想法并對產(chǎn)生的想法加以判斷和評價[1]。醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險管理是指對患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理制度與程序等風(fēng)險因素進(jìn)行管理的活動 [2]。創(chuàng)傷骨科的住院患者因車禍或意外事故致傷者居多,具有急診多、多發(fā)傷及復(fù)合傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷者多,病情復(fù)雜、變化快,術(shù)后管道多,病程及臥床時間相對較長,對護(hù)理要求高、難度大,生活護(hù)理繁重,患者及家屬無心理準(zhǔn)備,承受能力較差等特點。因此,及時發(fā)現(xiàn)和有效處理護(hù)理服務(wù)過程中的各類風(fēng)險,不斷提高護(hù)理質(zhì)量,已成為骨科護(hù)理管理所面臨的新課題。2010年,我科對全科護(hù)士進(jìn)行了評判性思維能力培訓(xùn)并運(yùn)用于護(hù)理風(fēng)險管理中,收到了較好的效果,現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1培訓(xùn)對象
創(chuàng)傷骨科護(hù)士16名。其中本科5名,大專8名,中專3名;主管護(hù)師3名,護(hù)師4名,護(hù)士6名,助理護(hù)士3名。由護(hù)士長及5名護(hù)理組長組成評估小組,評估內(nèi)容包括:①護(hù)士的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和�？谱o(hù)理知識,對骨傷科常見現(xiàn)存的和潛在護(hù)理問題的評判思維能力;②護(hù)理業(yè)務(wù)、�？萍夹g(shù)操作熟練程度;③護(hù)士的溝通技巧與服務(wù)態(tài)度;④環(huán)境管理能力;⑤患者及家屬配合主動度等。
1.2培訓(xùn)方法與內(nèi)容
1.2.1明確評判性思維與創(chuàng)傷骨科護(hù)理工作的相關(guān)性
評判性思維能力就是基于全面的觀察來洞察客觀環(huán)境,以快速思維來判別事物形成的決策的過程,具有邏輯推理、深思熟慮、疑問態(tài)度、自主思維等特點。目前,在歐美等護(hù)理實踐較先進(jìn)的國家,評判性思維已納入護(hù)理教育中,且在護(hù)理實踐運(yùn)用中也展現(xiàn)了其應(yīng)用價值[3]。評判性思維的建立是在不斷的實踐和學(xué)習(xí)中建立起來的,在工作中互相影響、密切配合,使護(hù)理工作由被動變?yōu)橹鲃?體現(xiàn)了護(hù)理工作的獨(dú)立性、科學(xué)性。
1.2.2加強(qiáng)�？谱o(hù)理技術(shù)操作及應(yīng)急能力培訓(xùn)
新畢業(yè)護(hù)士上崗前進(jìn)行專科護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn),組織學(xué)習(xí)�？谱o(hù)理常規(guī),上崗前考試合格方可上崗,制訂各種意外事件的應(yīng)急預(yù)案,組織護(hù)士學(xué)習(xí)并熟練掌握,通過考試、提問等方式檢查護(hù)士應(yīng)急能力,保證每位護(hù)士均能獨(dú)立應(yīng)對各種突發(fā)事件,排班上新老搭配,以老帶新,層層把關(guān),保證護(hù)理工作的安全。對急危重患者及配合差、老年患者進(jìn)行評判分析,運(yùn)用評判性思維方法討論分析,總結(jié)經(jīng)驗,提高認(rèn)識,提高操作能力及應(yīng)急能力。
1.2.3開展情景模擬訓(xùn)練
針對創(chuàng)傷骨科護(hù)理案例,驗證實施評判性思維的必要性。通過模擬應(yīng)急病例,要求護(hù)士針對各種情況進(jìn)行評判,考驗護(hù)士的綜合判斷與快速反應(yīng)能力,強(qiáng)化理論知識,提高分析、解決問題的能力。通過實例驗證與實施評判性思維過程,提高了創(chuàng)傷骨科護(hù)士的評判性思維能力,有效提高了護(hù)理質(zhì)量。
2結(jié)果
通過培訓(xùn),提高了創(chuàng)傷骨科護(hù)士在臨床護(hù)理中的評判性思維能力,規(guī)避了護(hù)理風(fēng)險,患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度由2009年的91%提高到2011年的100%。
3護(hù)理風(fēng)險管理重點
3.1創(chuàng)造評判性思維的氣氛
各項護(hù)理操作前評估,告知家屬及患者護(hù)理操作中的注意事項,以取得配合。加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng),經(jīng)常以各種渠道,多種方式提高護(hù)理人員的理論水平、操作技能、專業(yè)知識。加強(qiáng)對規(guī)章制度和法律知識的學(xué)習(xí),培養(yǎng)護(hù)士良好的醫(yī)德修養(yǎng)和職業(yè)情感。愛心、耐心、同情心是創(chuàng)傷骨科護(hù)士必備的心理素質(zhì)與職業(yè)情感, 要以完全接納安撫的態(tài)度對待患者的誤解、遷怒與不理智。
3.2加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及�？浦R教育
及時總結(jié)臨床不同類型患者搶救中的共同點與不同點,針對患者的具體病情進(jìn)行綜合分析、判斷,運(yùn)用護(hù)理程序和�？浦R,找出現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題,培養(yǎng)護(hù)士敏銳的觀察力和提高預(yù)見性護(hù)理思維的能力。培養(yǎng)護(hù)士根據(jù)臨床經(jīng)驗、專業(yè)技能、患者自身狀態(tài)等事項,對預(yù)期的或潛在的護(hù)理風(fēng)險做出評估,提高護(hù)理風(fēng)險的判斷能力。
3.3重點抓好制度落實,強(qiáng)化“慎獨(dú)”精神,增強(qiáng)團(tuán)隊意識
各級人員認(rèn)真堅持工作原則,實事求是,明確自己的職責(zé),及時匯報、請教,對于工作中出現(xiàn)的失誤,不論問題大小都要及時匯報,不可隱瞞情節(jié)或自作主張?zhí)幚? 以贏得補(bǔ)救的時間或措施。另外,護(hù)理工作具有連續(xù)性等特點,若發(fā)生上班有遺漏的工作內(nèi)容,要及時彌補(bǔ),增強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作精神。
3.4提高專業(yè)技術(shù)水平,強(qiáng)化職業(yè)訓(xùn)練意識
每周利用晨會進(jìn)行�？浦R和綜合護(hù)理急救技術(shù)模擬訓(xùn)練等教學(xué),針對現(xiàn)有患者的具體病情進(jìn)行分析和討論,剖析護(hù)理存在的風(fēng)險因素,充分利用預(yù)見性護(hù)理程序, 找出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施,以達(dá)到人人都有防風(fēng)險意識,班班都有護(hù)理防范重點,使患者微小的病情變化都在護(hù)士的監(jiān)控和預(yù)料之中。
3.5樹立以人為本的服務(wù)理念,提高溝通能力與技巧
很多護(hù)理糾紛是由于護(hù)士在服務(wù)過程中服務(wù)態(tài)度欠佳,或患者對護(hù)理人員的要求高,未能達(dá)到其期望值;同時由于患者的生活背景、生活環(huán)境、經(jīng)歷及治療程序的復(fù)雜性各異,不同年資的護(hù)士由于其素質(zhì)、年齡、閱歷、社會經(jīng)驗、知識程度及臨床經(jīng)驗等不同,溝通技巧不夠全面,致護(hù)患之間不能有效溝通,使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈不滿。因此,隨著服務(wù)理念的不斷更新,護(hù)理人員要樹立以人為本的護(hù)理理念,學(xué)會傾聽,不斷提高自身素質(zhì),提高溝通能力與技巧。
3.6維護(hù)病區(qū)環(huán)境安全
嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制,加強(qiáng)病房巡視,執(zhí)行安全檢查,發(fā)現(xiàn)不安全隱患要及時去除,發(fā)現(xiàn)患者和家屬的各種危險行為應(yīng)及時勸阻。對于危重、大手術(shù)后等患者,盡量調(diào)至接近護(hù)士站、易于觀察的病室或ICU內(nèi);對于神志不清、小兒、老年人及病情危重者,應(yīng)加護(hù)床欄,并將危險物品遠(yuǎn)離患者,以防墜床、燙傷或意外傷害;對于行動不便者,將物品放在患者易取放的位置;盡量保持衛(wèi)生間、開水房、走廊等地面的干燥,在潮濕處放置防滑標(biāo)識,以防摔倒。
4體會
在臨床護(hù)理工作中,護(hù)理風(fēng)險始終貫穿在檢查、治療、手術(shù)各個環(huán)節(jié)中[4]。追求創(chuàng)傷骨科護(hù)理質(zhì)量“零缺陷”是骨傷科臨床護(hù)理安全管理的目標(biāo)。應(yīng)用評判性思維可使護(hù)士在臨床護(hù)理及病區(qū)管理中更具有科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性,更好地體現(xiàn)護(hù)理工作的獨(dú)立性,提高護(hù)理工作的計劃性、有效性,并為患者治療和搶救贏得寶貴時間。通過評判性思維能力訓(xùn)練,創(chuàng)傷骨科護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)、護(hù)理操作技能及工作、學(xué)習(xí)的主動性顯著提高;我們將評判性思維應(yīng)用于病人教育中,有利于減輕或消除患者及家屬的焦慮、恐懼等心理,從而積極配合,提高護(hù)理工作效率,保證護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)患者的康復(fù)。同時減少了護(hù)理糾紛,降低了護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。
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