分析上消化道出血病患的調(diào)護(hù)方式
臨床資料
2006~2009年收治上消化道出血患者69例,其中男49例,女20例,年齡30~65歲,男性高于女性,其中青年發(fā)病占發(fā)病總數(shù)的65.5%,老年占34.5%,其中胃、十二指腸潰瘍出血發(fā)病52例,胃癌晚期9例,8例是門脈高壓所導(dǎo)致的胃底靜脈曲張破裂出血。69例上消化道出血患者中,病情危重的出血量最多的56例,除2例胃癌晚期搶救治療無效外,其余67例均好轉(zhuǎn)出院,此病來勢(shì)急,病情進(jìn)展快,如果不密切觀察,不及時(shí)采取有效搶救措施,不做號(hào)患者的心理護(hù)理及搶救短時(shí)間內(nèi)患者可出現(xiàn)失血性休克,危機(jī)生命�？梢�,護(hù)理工作在上消化道出血患者者搶救中,只是單純完成搶救工作是不夠的,更重要的是做好患者各項(xiàng)護(hù)理。
觀察出血情況
觀察出血原因:上消化道出血必須嚴(yán)格密切的觀察,才能鑒別出血來自何種原因,是嘔血還是咯血,因?yàn)閲I血和咯血為臟器病變,所表現(xiàn)的不同癥狀,病因不同,治療措施和原則不同,首先必須掌握和了解患者的病史及出血前后的表現(xiàn),并觀察嘔吐物性質(zhì)和內(nèi)容物,也可通過輔助檢查來鑒別。嘔血患者多有胃潰瘍或肝硬化病史,出血前有上腹部不適,疼痛,惡心,嘔吐等癥狀,出血呈暗紅或咖啡色,酸性(大量出血后可呈堿性)同時(shí)注意觀察假性消化道出血,如口腔、鼻炎部出血,當(dāng)出血被吞咽后可能嘔吐,或從大便排出,也可出現(xiàn)嘔血或黑便,這種嘔血一般不含有食物殘?jiān)?也不形成凝塊,如遇有單純的黑便而潛血實(shí)驗(yàn)陰性或弱陰性的患者, 應(yīng)了解是否服用過生物堿,鐵劑及血類食品。
觀察出血的量及部位:一般有嘔血者多較單純黑便者出血量大,嘔血呈鮮紅色暗紅色,血塊較呈咖啡色量大,排暗紅色血便,較排柏油樣便者血量大,而排柏油樣便者較排黑便出血量大,另外腸鳴音及腹脹明顯者,表示出血量較大,從出血部位來看在幽門以上者多有嘔血,幽門以下者易導(dǎo)致血便。如出血量少,血液在胃內(nèi)并引起惡心,嘔吐,則全部血液均由下排出而見黑便[1]。如出血量大,雖然出血部位在幽門以下,血液也可反至而引起惡心,出現(xiàn)嘔吐,因此,嘔血和黑便的出現(xiàn)除與出血部位有關(guān)外,在一定程度上反映了出血量的多少,因此對(duì)出血的顏色,性質(zhì),出血量,部位及腸鳴音活躍程度,均要詳細(xì)觀察。
護(hù)理措施
心理護(hù)理:患者不良心理可以加重出血,患者對(duì)自己病情估計(jì)不定,加重思想負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響病情轉(zhuǎn)歸。應(yīng)針對(duì)患者的這些負(fù)面情緒進(jìn)行解釋性心理治療,關(guān)心患者,保持良好的溝通,講明良好心態(tài)的重要性,講解疾病知識(shí),鼓勵(lì)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療和護(hù)理工作,并及時(shí)向患者傳遞治療效果,使患者消除心理緊張,并配合松弛療法和生活指導(dǎo)。尊重患者,對(duì)重患者應(yīng)該隱瞞病情及不使用刺激性語言,否則容易引起患者思想負(fù)擔(dān)。絕對(duì)臥床休息,盡量減少患者體力消耗, 合理安排飲食。用良好的態(tài)度恰當(dāng)?shù)恼Z言有針對(duì)性進(jìn)行解釋和安慰,針對(duì)不同性格,年齡患者給予不同的心理護(hù)理,使患者建立康復(fù)信念,促使其自覺進(jìn)行配合心理治療,藥物治療,自我監(jiān)測(cè),自我保健的科學(xué)護(hù)理管理從而達(dá)到治療的目的,向患者解釋現(xiàn)代醫(yī)學(xué),科學(xué)技術(shù)新發(fā)展新成果及治愈病例。收集信息,語言交流,從而對(duì)患者起到安撫,慰藉藥物起不到的治療作用[3]。
治療護(hù)理:只要確定有嘔血和黑便,都應(yīng)該視為緊急情況,應(yīng)臥床休息,保持呼吸道通暢,防止嘔血時(shí)呼入引起窒息。臨床表現(xiàn)有低血容量休克時(shí),應(yīng)立即吸氧,出血期間應(yīng)囑其禁食,積極補(bǔ)充血容量,立即建立靜脈通道,交叉配血,必要時(shí)輸入全血,留置導(dǎo)尿觀察每小時(shí)尿量,密切觀察血壓,脈率,結(jié)合尿量的觀察和中心靜脈壓的監(jiān)測(cè),可作為補(bǔ)液,輸血速度和量較可靠的指標(biāo)。嚴(yán)密觀察生命體征,如血壓下降,脈壓縮小,脈搏弱而塊則提示休克�；颊叱霈F(xiàn)頭暈,眼花,乏力,皮膚濕冷,精神煩躁不安等表現(xiàn),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。注意每日體溫變化,多數(shù)患者出現(xiàn)低熱現(xiàn)象。近年來各種止血方法和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)科學(xué)技術(shù)不斷改進(jìn)。約80%的上消化道出血的患者可經(jīng)非手術(shù)療法達(dá)到止血和治愈目的[2]。
生活護(hù)理:患者長時(shí)間臥床,給予必要的.生活協(xié)助,禁食期間要注意補(bǔ)充營養(yǎng),對(duì)少量出血的患者,可選用無刺激性流食。輸液量要詳細(xì)記錄,注意各種導(dǎo)管通暢情況。做好各種導(dǎo)管清潔護(hù)理工作。皮膚受壓處要給予按摩,防止褥瘡發(fā)生,注意觀察皮膚,黏膜有無色素沉著及肢端溫度變化,每日做好口腔護(hù)理防止并發(fā)癥發(fā)生。
康復(fù)指導(dǎo):向患者宣傳本病知識(shí),正確認(rèn)識(shí)自己的疾病,防止復(fù)發(fā)做好自我保健,養(yǎng)成好的生活方式,勸患者戒煙酒,減少發(fā)病的危險(xiǎn)因素。
討論
通過69例上消化道出血患者的觀察及護(hù)理,認(rèn)識(shí)到在完善護(hù)理體制過程中,隨著社會(huì)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步,醫(yī)學(xué)模式已從過去的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化胃現(xiàn)代的生物 -心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,才能適應(yīng)新形式下護(hù)理要求,從而證實(shí)有效的護(hù)理措施是患者康復(fù)的重要手段,同時(shí)起著重要作用。
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