淺談靜脈滴注加替沙星致不良反應(yīng)的護(hù)理
【摘要】
目的 在臨床用藥過程中，護(hù)士對(duì)實(shí)施輸液的患者應(yīng)認(rèn)真觀察輸液過程中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，以減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生，保證用藥安全。方法 通過對(duì)31 例靜脈滴注加替沙星致患者不良反應(yīng)的報(bào)告分析，并采取針對(duì)性護(hù)理對(duì)策及心理護(hù)理，減輕患者痛苦。結(jié)果 通過針對(duì)性治療與護(hù)理，31 例不良反應(yīng)患者均好轉(zhuǎn)。結(jié)論 護(hù)士在輸液過程中，嚴(yán)格執(zhí)行循證醫(yī)學(xué)用藥原則，加強(qiáng)用藥前健康指導(dǎo)及輸液觀察與巡視是確保用藥安全，是有利于藥物不良反應(yīng)轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】加替沙星;不良反應(yīng);護(hù)理
加替沙星為喹諾酮類抗生素，通過抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶導(dǎo)致細(xì)菌快速死亡，屬于殺菌劑。此類藥抗菌譜廣，抗菌活性，給藥方便，臨床應(yīng)用較廣泛[1]。主要用于呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、胃腸疾病等。由于此類藥物主要采取合成法制作工藝，容易帶有大分子抗原或半抗原。
另外，由于藥物穩(wěn)定性問題，也可能是特殊溶劑，這些藥物均易引起不良反應(yīng)。為了避免因藥物給患者造成痛苦，同時(shí)避免造成藥物浪費(fèi)，現(xiàn)將宿遷市人民醫(yī)院泌尿外科自2009年1月至2010年1月31例加替沙星不良反應(yīng)病例進(jìn)行分析，并提出護(hù)理對(duì)策，報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
31份病例均選自宿遷市人民醫(yī)院泌尿外科2009年1月至2010年1月上報(bào)藥劑科加替沙星不良反應(yīng)報(bào)表。用藥方法為靜脈滴注給藥，患者年齡18~76歲。用藥原因：均為泌尿系統(tǒng)疾病患者，13例輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)后;6例腎囊腫術(shù)后;5例膀胱癌術(shù)后;2例梗阻性腎積膿;2例膀胱陰道瘺;2例乳糜尿行腎蒂淋巴管剝脫術(shù)后;1例腺性膀胱炎膀胱黏膜電灼術(shù)后。
1.2 不良反應(yīng)表現(xiàn)
注射部位疼痛與靜脈炎13例;消化系統(tǒng)8例，表現(xiàn)為腹部不適、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐;皮膚光毒性5例，表現(xiàn)為蕁麻疹、紅斑、皮膚潮紅;低血糖反應(yīng)2例，查隨機(jī)血糖分別為2.1、1.8mmol/L;中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)1例，表現(xiàn)為頭暈、失眠;其他不良反應(yīng)2例，表現(xiàn)為胸悶、心慌、HR>110次/min。以上不良反應(yīng)多數(shù)表現(xiàn)為一種，并發(fā)兩種以上不良反應(yīng)5例。
1.3 不良反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間
出現(xiàn)在用藥后10min 2例，占不良反應(yīng)6.5%;20min 3例，占不良反應(yīng)9.7%;30min 9例，占29%;60min 11例，占35.5%;1d 4例，占12.9%;3d 1例，占3.2%;5d 1例，占3.2%。
1.4 轉(zhuǎn)歸時(shí)間與表現(xiàn)
消化道及靜脈炎輕癥患者給予減慢輸液滴速和停藥后自愈;嘔吐嚴(yán)重者給予甲氧氯普胺肌內(nèi)注射，癥狀逐漸改善，轉(zhuǎn)歸時(shí)間0.5~1h;皮疹予停藥后靜脈注射氟美松10mg、肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25mg，轉(zhuǎn)歸時(shí)間0.5h~1d;心慌、心悸者，立即停藥、吸氧、輸注氟美松10mg、維生素C 2.0g，5~10min后逐漸好轉(zhuǎn);低血糖者立即停藥、靜注50%葡萄糖20mL、10%葡萄糖+維生素C 2.0g靜脈滴注后好轉(zhuǎn)。
2 護(hù) 理
2.1 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度
輸液前認(rèn)真檢查藥品質(zhì)量，查瓶口有無松動(dòng)、瓶簽是否清晰、是否在有效期內(nèi);藥液有無渾濁、異物，發(fā)現(xiàn)異常，嚴(yán)禁使用。藥物要避光保存、現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格按說明書的用法、用量給藥，不能盲目執(zhí)行醫(yī)囑。
2.2 做好用藥前評(píng)估，制定
護(hù)理計(jì)劃[2]加替沙星抗菌藥效好，在廣泛應(yīng)用的同時(shí)，其不良反應(yīng)必須引起醫(yī)護(hù)人員的重視[3]。用藥前先評(píng)估患者的年齡，年齡<18歲，用藥安全性未確定，特別對(duì)嬰幼兒、孕婦，影響幼齡動(dòng)物軟骨生長(zhǎng)，避免用于<18歲人群。>60歲患者，肝腎功能代謝慢，用藥劑量宜小。喹諾酮類藥物與皮質(zhì)類固醇同時(shí)應(yīng)用時(shí)，跟腱病發(fā)病率明顯增高。另外，用藥前詳細(xì)詢問既往史、藥物過敏史，禁用于喹諾酮類過敏、糖尿病、過敏體質(zhì)、腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者，加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)護(hù)，控制輸液滴速，10~30滴/min為宜，加替沙星0.2g靜脈滴注時(shí)間不少于60min。輸液過程要加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即處理。
2.3 心理護(hù)理
用藥前告知患者用藥目的和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者對(duì)不良反應(yīng)有正確地認(rèn)識(shí)。與患者多交流，了解患者心理狀況，如患者出現(xiàn)緊張、焦慮心理，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行情緒干預(yù)，幫助患者以正性情緒克服或替代負(fù)性情緒，使軀體功能得到有效調(diào)節(jié)。同時(shí)，護(hù)士操作中要做到輕、快、熟練，使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感，有利于患者積極配合治療與護(hù)理。
2.4 胃腸道反應(yīng)護(hù)理
胃腸道反應(yīng)是加替沙星最常見的不良反應(yīng)，用藥前不宜空腹，鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡、易消化的飲食。輕癥患者通過護(hù)士對(duì)其進(jìn)行用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、減慢滴速，不良反應(yīng)得以緩解。個(gè)別患者反應(yīng)較重，本組有3例給予654-2 10mg肌內(nèi)注射、5例給予甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射，20min緩解。
2.5 皮膚光毒性護(hù)理
嚴(yán)格按說明書要求用藥，藥瓶外罩上黑塑料套，使用一次性遮光皮條。告訴患者至少在光照后12h方可接受治療，在治療過程中及治療結(jié)束后數(shù)天內(nèi)應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間暴露于明亮光照下。
2.6 注射部位疼痛護(hù)理
本組有2例靜脈滴注加替沙星100mL(0.2g)，60滴/min，10min后輸液側(cè)手臂延血管出現(xiàn)條索狀紅斑、腫脹并感瘙癢，立即停藥、給予5%葡萄糖250mL+10%葡萄糖酸鈣10mL+氟美松5mg靜脈滴注、溫水濕毛巾外敷，逐漸好轉(zhuǎn)，告訴患者避免搔抓。另11例僅表現(xiàn)延血管走向紅、微癢，給予減慢滴速，通過三通管行雙通道輸液，一路輸加替沙星、另一路輸5%葡萄糖溶液，患者不適癥狀逐漸消失。預(yù)防措施：加強(qiáng)巡視，重視患者主訴，認(rèn)真觀察穿刺部位，囑患者不要隨意調(diào)節(jié)滴速。
2.7 對(duì)癥護(hù)理
本組有2例頭暈、胸悶、心悸、出冷汗，立即停藥、平臥、吸氧、心電監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑予抗過敏、抗休克，治療后好轉(zhuǎn)。5例出現(xiàn)蕁麻疹紅斑，予激素乳膏外涂，口服撲爾敏后逐漸消失。
2.8 聯(lián)合用藥護(hù)理
臨床上聯(lián)合用藥常見，值得注意的是：抗酸劑經(jīng)常與加替沙星聯(lián)用，但抗酸劑既影響加替沙星吸收又使其在腎小管中溶解度下降，易析出結(jié)晶損傷腎臟;與非甾體類抗炎藥合用有引起驚厥的危險(xiǎn)。所以在用藥過程中，護(hù)士應(yīng)掌握藥物的'配伍禁忌，監(jiān)測(cè)腎功能，觀察病情變化。
3 討 論
加替沙星是喹諾酮類廣譜抗生素，具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、方便使用等優(yōu)點(diǎn)，臨床上常用。但由于個(gè)體差異，為了警防不良反應(yīng)的發(fā)生，要求醫(yī)護(hù)人員在藥物使用中不僅要注意藥物的療效，更要考慮到可能發(fā)生的不良反應(yīng)。本組不良反應(yīng)發(fā)生于用藥后10min 2例，占不良反應(yīng)6.5%;20min 3例，占不良反應(yīng)9.7%;30min 9例占不良反應(yīng)的29%;60min 11例占不良反應(yīng)35.5%;用藥后3d、5d各1例，各占不良反應(yīng)的6.5%。說明護(hù)士不僅要嚴(yán)密觀察輸液過程，同時(shí)要警惕藥物的遲緩反應(yīng)，加強(qiáng)對(duì)患者用藥前和用藥后的宣教工作，做好出院指導(dǎo)和出院患者的回訪工作。另外輸液過程要嚴(yán)格控制輸液滴速，以防因滴速過快或濃度過高致不良反應(yīng)發(fā)生。本組31例患者發(fā)生不良反應(yīng)，由于采取積極治療和恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，患者均康復(fù)出院。這就要求我們?cè)谌粘９ぷ髦幸粩鄬W(xué)習(xí)新藥物的特性、作用機(jī)制和不良反應(yīng)的處理方法，加強(qiáng)用藥過程的觀察，使藥物的不良反應(yīng)降到最低限度[4]。
抗生素的使用具有嚴(yán)格的科學(xué)性[5]，護(hù)士在抗生素臨床合理應(yīng)用過程中擔(dān)負(fù)著重要的責(zé)任，護(hù)士作為藥物具體實(shí)施者不僅要熟悉藥物的主要作用，還要了解藥物的不良反應(yīng)，不能盲目執(zhí)行醫(yī)囑。因此，護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)和掌握抗生素信息、不斷更新知識(shí)、加強(qiáng)技能訓(xùn)練，為醫(yī)生調(diào)整用藥方案提供信息，同時(shí)要樹立防范意識(shí)，加強(qiáng)輸液管理，熟練的掌握藥物不良反應(yīng)處理方法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，保證患者的用藥安全。
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