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社區(qū)醫(yī)院搶救護(hù)理工作的隱患
搶救室接診的都是緊急危重患者和身心急躁的家屬,而搶救室也是醫(yī)療糾紛的高發(fā)地,在急救工作中,常常因護(hù)士技術(shù)水平不夠、服務(wù)不到位、搶救儀器故障、缺乏交流藝術(shù);患者法律意識增強(qiáng)、而部分患者自身素質(zhì)差、要求高;對院內(nèi)有關(guān)方面某些服務(wù)的不滿情緒會發(fā)泄于護(hù)士身上,因而會引發(fā)醫(yī)患沖突和醫(yī)療糾紛。為使基層醫(yī)院搶救護(hù)理工作能適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展的需要,使搶救護(hù)理工作走向規(guī)范化、制度化和標(biāo)準(zhǔn)化的管理軌道,針對以上現(xiàn)實(shí)狀況,采取一系列的防范措施,使本院在搶救護(hù)理工作中收到了滿意的效果,明顯降低了差錯、糾紛發(fā)生率。現(xiàn)針對隱患與對策探討如下。
1 護(hù)理的難點(diǎn)與隱患
1.1 科室分工不明,責(zé)任不到位由于基層社區(qū)醫(yī)院規(guī)模較小,乃至科室不健全,臨床科室門診與急診不分,使得許多急診患者就診于門診,使真正的急診搶救患者得不到及時迅速救治。
1.2 相當(dāng)部分患者綜合素質(zhì)低,護(hù)患交流溝通差基層醫(yī)院搶救患者大多是車禍?zhǔn)鹿、打架斗毆、農(nóng)藥中毒、酗酒、溺水等;年齡小、語言交流溝通障礙等。在搶救過程中,很難與護(hù)士配合,他們往往把對造成事故者的怨氣,患者的痛苦,家庭矛盾,精神損失,會施加在護(hù)士身上,造成護(hù)患關(guān)系緊張,護(hù)士工作壓力大,護(hù)理工作開展艱難。
1.3 護(hù)理人員應(yīng)急能力低,安全防范意識不夠護(hù)理人員中高素質(zhì)的綜合人才少。專業(yè)基礎(chǔ)知識不扎實(shí),護(hù)理技術(shù)操作不規(guī)范,對危重患者的評估能力差,缺少對患者及家屬宣傳告知義務(wù),履行應(yīng)允簽字少,安全防范意識不足。
1.4 護(hù)理人員缺編,不安全隱患多隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的全面推行,患者增加,而護(hù)理人員配備不足;編外護(hù)士較多,護(hù)士流動性大;青年護(hù)士工作主動性不夠,工作應(yīng)變能力差;這些都是造成不安全隱患的因素。由于搶救患者時護(hù)理突出一個“急”字,需要搶救人員技術(shù)熟練,人員充足,才能保證搶救質(zhì)量。但基層醫(yī)院由于受人員限制,大多時間都是一名當(dāng)班護(hù)士,既要參加危重患者搶救,又要兼顧門診注射等常規(guī)治療工作。有時由于正在注射而不能保證及時到位而耽誤搶救危重患者,使患者家屬與護(hù)士發(fā)生不必要的爭吵,甚至家屬出手打人;同時,門診注射室無人照應(yīng)(如皮試時間到了,靜脈注射完了),忙得護(hù)士團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn);加之,由于工作忙、護(hù)士少,常易忽略對另外患者的病情觀察,對病情記錄不及時、全面,這些都給醫(yī)療護(hù)理留下不安全隱患。
1.5 基礎(chǔ)設(shè)施不全,影響搶救效率衡量一所醫(yī)院的急救工作是否到位。一是要有一支技術(shù)精湛的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍,二是要有一系列先進(jìn)的醫(yī)療搶救設(shè)備,這樣才能確保質(zhì)量和搶救成功率;鶎俞t(yī)院急診科工作環(huán)境差,工作中所需儀器設(shè)備不足、人員老化是急診科護(hù)士的一種壓力源? ,有些搶救設(shè)備平時不常用,在遇到危重患者時出現(xiàn)搶救儀器的故障,如吸引器無力,冼胃機(jī)進(jìn)出水故障、心電監(jiān)護(hù)儀不易啟動等。不但延誤搶救時間,也會帶來不必要的醫(yī)療糾紛。
1.6 礙于情面,丟失原則基層醫(yī)院由于搶救室和輸液廳距離不遠(yuǎn),個別護(hù)士礙于情面不按規(guī)章制度辦事,平時沒有搶救患者時院內(nèi)院外一些熟人,朋友在搶救室空床位上輸液,陪客家屬一大幫,使搶救床位不能隨時處在應(yīng)急狀態(tài),并對室內(nèi)環(huán)境和設(shè)備應(yīng)用造成影響,一旦輸液患者出現(xiàn)異常情況,或突然來了搶救患者,則可能引起醫(yī)患矛盾,造成不必要的糾紛。
1.7 受獎金分配制度的約束,醫(yī)護(hù)關(guān)系不協(xié)調(diào)近幾年來,由于醫(yī)生的獎金分配原則是按勞取酬、多勞多得,救死扶傷的人道主義意識有所淡薄。急診患者先到搶救室,護(hù)士再去請醫(yī)生的情況時有發(fā)生。存在醫(yī)生只管給門診患者開處方、檢查、很少立即主動協(xié)同護(hù)士參加急救處理,也很少為病員心理疏導(dǎo)和矛盾化解工作。因此,基層醫(yī)院的護(hù)士常會遭受病員家屬的辱罵,甚至受到不公正的指責(zé)。護(hù)士工作、心理壓力逐漸增大。
2 搶救護(hù)理的對策
搶救室的工作特點(diǎn)是:急、危、重患者多,工作節(jié)奏快、患者及家屬心情急躁。因此,搶救室護(hù)士必須具有應(yīng)急能力強(qiáng)、搶救技術(shù)熟練、處事敏捷、工作效率高、善于溝通的良好素質(zhì)。在很多情況下要在醫(yī)生未到達(dá)之前作出初步處理,如建立靜脈通道、吸氧、吸痰、止血等。同時還要做好搶救記錄和查對工作。為了保障患者生命安全,避免發(fā)生醫(yī)療糾紛,及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患,切實(shí)加強(qiáng)安全醫(yī)療,現(xiàn)總結(jié)多年來本科工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),針對搶救急診護(hù)理隱患作出以下防范措施。
2.1 完善硬件設(shè)施,確保安全醫(yī)療護(hù)理部重視,爭取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持,配備并完善各種搶救設(shè)施。該更換的搶救設(shè)施一定要更換,使之達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,并認(rèn)真做好搶救儀器的交接與管理工作,儀器由專人負(fù)責(zé),班班清點(diǎn),發(fā)現(xiàn)問題及時維修,確保急救儀器完好率達(dá)100% 。急救時使護(hù)士操作能得心應(yīng)手,這樣才能提高搶救質(zhì)量,減少醫(yī)療隱患和糾紛,贏得醫(yī)院的知名度。
2.2 轉(zhuǎn)變服務(wù)模式,規(guī)范服務(wù)行為隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,對患者的護(hù)理已不單是依靠高超的專業(yè)技能,應(yīng)該更加注重心理、社會及情感等綜合因素的護(hù)理,倡導(dǎo)人文關(guān)懷、開展人性化服務(wù),做到“醫(yī)患者之心,療患者之疾”。提高患者及家屬對護(hù)理工作的理解與信任。把“以人為本”的服務(wù)理念和實(shí)踐貫穿于整個臨床護(hù)理工作中,用愛心和責(zé)任心去關(guān)愛每一位患者,實(shí)行人道的、人性化的護(hù)理服務(wù),不斷推進(jìn)和提高整體護(hù)理質(zhì)量。
2.3 加強(qiáng)急診科護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn),全面提高護(hù)士的整體素質(zhì)對急診護(hù)士進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化的培訓(xùn),使其掌握各種儀器的使用方法,常見疾病的觀察要點(diǎn)與方法,危重患者搶救技術(shù)等,高年資的護(hù)士做好傳、幫、帶工作,護(hù)理部不定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù),定期對她們進(jìn)行理論知識、應(yīng)急能力的考核。如心肺復(fù)蘇術(shù),吸氧、洗胃等,以提高急診護(hù)士應(yīng)急、應(yīng)變能力,做到腦子靈,反應(yīng)快,遇事不慌,沉著應(yīng)戰(zhàn),才能完成高質(zhì)量的護(hù)理任務(wù)。
2.4 加強(qiáng)法制觀念的教育,提高護(hù)士的法律意識要求護(hù)理人員要學(xué)法、懂法、用法、嚴(yán)格遵循法律規(guī)范,在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理活動時,應(yīng)嚴(yán)格限定在法律范圍內(nèi),提高工作責(zé)任心,減少護(hù)理差錯事故的發(fā)生。如酗酒、服毒自殺等有法律糾紛的急救工作,要求護(hù)士及時、準(zhǔn)確的觀察、記錄病情。服毒患者的嘔吐物或洗出胃內(nèi)容物保存送檢等。各種危險性護(hù)理操作,在嚴(yán)格操作規(guī)程的情況下,必須向患者及家屬作出解釋,說明操作的必要性和危險性,爭取他們的理解,并簽名支持。這樣既為搶救患者解除顧慮,同時也保護(hù)了自己,維護(hù)了自己的合法權(quán)益。
2.5 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心,嚴(yán)格履行護(hù)士職責(zé) 堅(jiān)守工作崗位,隨時處于備戰(zhàn)狀態(tài),凡遇到搶救患者堅(jiān)持先急后輕、先救治后交費(fèi)的原則,不因未交費(fèi)而延誤搶救治療,并準(zhǔn)確、及時、完整地書寫各項(xiàng)搶救護(hù)理記錄單。不因熟人朋友而放棄原則,釀成醫(yī)療糾紛。
2.6 講究語言藝術(shù),搞好護(hù)患溝通要在護(hù)理工作中樹立“以人為本”的服務(wù)理念,熱情接待每位患者,態(tài)度誠懇、語言文明。避免生、冷、硬。當(dāng)患者或家屬表現(xiàn)急躁情緒時,要耐心做好解釋和安撫工作,真正體現(xiàn)出臨床護(hù)理工作以“患者為中心”、“以護(hù)理質(zhì)量為核心”的護(hù)理管理,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程及護(hù)理規(guī)章制度,逐步解決護(hù)理人力資源不足的問題,使每位護(hù)理人員都能從患者的切身利益出發(fā),換位思考,增進(jìn)溝通,變被動服務(wù)為主動服務(wù),贏得患者的贊譽(yù)與信賴,護(hù)患糾紛就會減少。
2.7 處理好醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)關(guān)系,增強(qiáng)集體凝聚力 在醫(yī)院工作中,醫(yī)療、護(hù)理雖然是相互獨(dú)立的系統(tǒng),但服務(wù)對象一致,醫(yī)生、護(hù)士在不同的工作崗位上,應(yīng)建立一種交流一協(xié)作一互補(bǔ)型的關(guān)系;颊叩男畔(yīng)相互交流,尤其在出現(xiàn)醫(yī)患、護(hù)患矛盾甚至糾紛時,應(yīng)相互溝通,查找原因,并及時研究、采取措施,將矛盾盡量化解,切不可相互指責(zé)、推諉、挑撥。
樹立良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,把不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
總之,通過以上對搶救護(hù)理工作的隱患、難點(diǎn)與對策的探討,有利于護(hù)理人員正確識別風(fēng)險因素,重新審視護(hù)理工作中存在的不安全因素,做好工作環(huán)節(jié)中的風(fēng)險監(jiān)控,提出防范措施,對減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。今后在這樣一個糾紛事故多,工作風(fēng)險性強(qiáng)的環(huán)境中工作,要提高安全防范意識,嚴(yán)守操作規(guī)程,減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。
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