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關(guān)于精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理探討
精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過(guò)程中不安全因素導(dǎo)致病人或工作人員不同程度傷害的可能性。除具有一般風(fēng)險(xiǎn)的特性外，還具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)不確定性、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜性，并存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特性。面對(duì)國(guó)民法制觀念的不斷增強(qiáng)，如何識(shí)別、回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛和突發(fā)事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量等問(wèn)題，使得護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理成為精神科護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)。我院2007年針對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)和缺陷進(jìn)行分析總結(jié)，并制定出相應(yīng)的管理措施，收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象
2006年1月一2006年12月期間收住病人2072例，男1265例，女807例，年齡29.05土13.22歲。2007年1月～2007年12月期間收住病人1953例，男1192例，女761例，年齡31.66±12.32歲。全部病例均住院7d以上而無(wú)嚴(yán)重軀體疾病的精神病人。
1.2 精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法
1.2.1 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位責(zé)任制，制定和完善精神�？谱o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施。建立《護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案》，制定《護(hù)理安全管理制度》，規(guī)范“五防”(傷人、毀物、自傷、自殺、外逃)病人的防范措施，各科室護(hù)士與護(hù)理部簽定護(hù)理安全責(zé)任書(shū);加強(qiáng)危險(xiǎn)物品、藥品、設(shè)備的管理。建立危禁物品管理制度，杜絕一切危禁物品進(jìn)入病房，特別是對(duì)患者的家屬，探視者要講明危禁物品管理的重要性，爭(zhēng)取他們的理解和配合。
1.2.2 堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)理念，推行“雙五”服務(wù)模式(優(yōu)質(zhì)、微笑、親情、流動(dòng)、全程服務(wù)病人;用熱心、耐心、關(guān)心、細(xì)心、愛(ài)心溫暖病人)。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，認(rèn)真覆行告知義務(wù)，維護(hù)病人知情同意權(quán)，使護(hù)患雙方共同承擔(dān)起生命和健康的風(fēng)險(xiǎn)，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體，全面推行病人安全文化。
1.2.3 對(duì)來(lái)院精神病人進(jìn)行生理、心理和社會(huì)評(píng)估。掌握病人的生理狀態(tài)和個(gè)別的特殊心理，提高護(hù)士識(shí)別、回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和洞察力。
1.2.4 加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，及時(shí)作好護(hù)理缺陷分析。從職業(yè)道德和法律意識(shí)人手，對(duì)護(hù)士進(jìn)行全面培訓(xùn)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)《衛(wèi)生從業(yè)人員職業(yè)道德規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的“三基”訓(xùn)練。組織醫(yī)療護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)缺陷個(gè)案分析，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范的教育，不斷增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感與誠(chéng)信度，提高護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力。
2 結(jié) 果
2.1 一般情況
兩組病人的人口學(xué)特征和住院時(shí)間比較無(wú)顯著性差異(p>0.05)。
2.2 兩組患者住院期間部分客觀資料比較護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組比常規(guī)護(hù)理組患者突發(fā)事件、投訴、護(hù)理差錯(cuò)和缺陷發(fā)生率降低。病人滿意度升高。
3 討 論
精神病人受精神疾病或軀體疾病因素的影響，可能出現(xiàn)自殺、自傷、傷人、毀物和逃跑。老年體弱者可發(fā)生跌傷、猝死、噎食等意外事件。本文資料顯示：我院通過(guò)制定《護(hù)理安全管理制度》，完善“五防”病人的防范措施，建立《護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案》。精神病人的突發(fā)事件發(fā)生率明顯降低(P<0.001)。說(shuō)明有些突發(fā)事件是可以預(yù)知和防范的。
精神病人因缺乏自知力而常拒絕接受治療和護(hù)理，如護(hù)士服務(wù)態(tài)度不好，不尊重病人，不通過(guò)醫(yī)患溝通爭(zhēng)取病人及家屬的支持和理解，極易發(fā)生醫(yī)患糾紛。我院強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)理念，推行“雙五”服務(wù)模式，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。使護(hù)患雙方共同承擔(dān)起生命和健康的風(fēng)險(xiǎn)，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體，可提高病人的滿意度，本研究結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)相符。
由于精神病病人的特殊性，大部分病人的治療是被動(dòng)接受。如果護(hù)士在工作中不細(xì)心，不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交接制度，就有可能配錯(cuò)藥、發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針或醫(yī)囑處理不及時(shí)，錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑等。另外，護(hù)士因法制觀念淡漠，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)護(hù)理文書(shū)的法律效應(yīng)認(rèn)識(shí)不夠，導(dǎo)致護(hù)理記錄不及時(shí)，特別是有病情變化時(shí)有補(bǔ)記、重抄現(xiàn)象，護(hù)理記錄內(nèi)容不客觀真實(shí)。研究結(jié)果表明：加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，及時(shí)作好護(hù)理差錯(cuò)和缺陷分析，不斷完善精神�？谱o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，2007年我院護(hù)理差錯(cuò)和缺陷發(fā)生率明顯降低(P<0.05)。英國(guó)心理學(xué)家Reason的護(hù)理差錯(cuò)管理之系統(tǒng)觀認(rèn)為，是人就會(huì)犯錯(cuò)誤，即使最好機(jī)構(gòu)內(nèi)的優(yōu)秀工作人員都有可能犯錯(cuò)誤。錯(cuò)誤的主要原因在于系統(tǒng)問(wèn)題而非人的行為失常。當(dāng)錯(cuò)誤發(fā)生后，事情的關(guān)鍵不是追究誰(shuí)犯了這個(gè)錯(cuò)誤，而是再清系統(tǒng)出了什么問(wèn)題以及為什么出現(xiàn)這些問(wèn)題。防范的對(duì)策是，從組織機(jī)構(gòu)的角度系統(tǒng)設(shè)計(jì)防御錯(cuò)誤的機(jī)制，減少人犯錯(cuò)誤的環(huán)境和機(jī)會(huì)。
綜上所述，由于精神疾病的特殊性和復(fù)雜性，也決定了精神�？谱o(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)性。我院通過(guò)不斷識(shí)別護(hù)理工作中存在和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)水平。
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