【論文摘要】隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和人們生活質(zhì)量的提高,人們對健康的內(nèi)涵和外延都有了新的認識。由于生活快節(jié)奏、激烈的競爭和緊張的人際關(guān)系,人們感受到比較強烈的壓力和緊張,可能導致心身的亞健康狀態(tài)。護理工作是對現(xiàn)存的或潛在的健康問題反應的判斷與處理。護理工作的對象是患病的人或健康的人。護理工作的性質(zhì)決定了護理人員必須經(jīng)常面對病人、家屬、醫(yī)生及其他的健康工作者。這些因素都會使護理人員產(chǎn)生壓力。護理專業(yè)學生(以下簡稱護生)在學校期間及臨床實習期間,都常常因面臨著各種壓力而影響身心健康和實習效果[1]。1997年Admi指出,護理本科生在臨床實習期間常面臨各種壓力,如不能很好應對,可影響他們在臨床的工作能力,甚至動搖他們從事護理工作的決定[2]。現(xiàn)對護生、實習護生的壓力研究作一綜述,以便引導學生采用適當?shù)膽獙Υ胧�減輕或緩解心理壓力,保持身心健康和提高學習、實習效果。

 

　　1壓力概論

 

　　19世紀法國生理學家ClaudeBemard第一次提出人類有內(nèi)在穩(wěn)定性,若內(nèi)在不平衡與外環(huán)境之間的關(guān)系受到破壞,就可能導致疾病。1950年HansSelye將壓力與疾病聯(lián)系在一起,由此壓力能致身心疾病就比較明確。Lazarus和Folkman在1984年提出了可認知的壓力理論,并成為了研究職業(yè)壓力和壓力管理中被廣泛使用的應用理論。隨后壓力學說發(fā)展很快,并開始應用于實踐。

 

　　壓力的根本內(nèi)涵既與個體對外界刺激的感知有關(guān),又和個體滿足需求的能力有關(guān)。人在一生中會經(jīng)歷各種各樣的壓力,如工作、學習、人際沖突、惡劣環(huán)境等。當人遇到壓力時都會有不同的適應方式,適應能力因人而異。輕度的壓力可刺激機體處于緊張狀態(tài),提高人們的工作業(yè)績。一旦壓力源解除,身體各系統(tǒng)又恢復到放松狀態(tài)。持續(xù)高水平壓力使機體內(nèi)用以適應和調(diào)節(jié)壓力的能量和精力耗盡,造成機體平衡失調(diào),導致身心疾病。

 

　　2護生的壓力

 

　　2.1�？谱o生的壓力

 

　　2.1.1就業(yè)近幾年,我國高等護理教育事業(yè)蓬勃發(fā)展,培養(yǎng)出了一批高學歷層次的護理人員。在就業(yè)選擇方面,總體上專科護生對于本科護生沒有優(yōu)勢可言,有的醫(yī)院用人只考慮實用性,不愿聘用�？粕�。而另一些醫(yī)院片面地強調(diào)學歷,非本科生不用。這樣一來,�？粕�在就業(yè)方面處于“上不接下不靠”的尷尬境地。這是專科護生面臨的最大壓力。

 

　　2.1.2社會價值感學生時期的護生都認為自己的職業(yè)是崇高的,是受人尊敬的“白衣天使”。但參加臨床課間實習后發(fā)現(xiàn),許多醫(yī)生、病人及病人家屬對護理專業(yè)存在偏見,認為醫(yī)生是有技術(shù)、有學識之人,而護生只是機械地執(zhí)行醫(yī)囑,只會依附于醫(yī)療,使護生覺得護士的社會地位低下,不受尊重和重視,產(chǎn)生了無價值感。

 

　　2.1.3升學隨著社會對知識需求的增加,越來越多的�？粕�都明白,專科學歷遠遠不能適應社會的要求,需要繼續(xù)深造,至少要“專升本”。在專升本的過程中也面臨壓力,有些學生家庭比較困難,無力支付“專升本”的學習費用;有的則不知在“先就業(yè)后升本”還是“先升本后就業(yè)”之間作何種選擇;有的還擔心就業(yè)后,由于臨床護理人員缺乏,護士三班倒,沒有充裕的時間學習。

 

　　2.1.4其他參加臨床課間實習后護生方知,社會工作中,還有許多人際關(guān)系需要處理,如輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы汤蠋煛⒉∪思安∪思覍�、實習生之間等等,人際關(guān)系壓力由此產(chǎn)生。就業(yè)體制的改革,把每一個學生推向市場,護生在學習的同時還要聯(lián)系工作。實踐機會非常寶貴,有大量知識需要借此機會學習,而工作又不能不找,這就產(chǎn)生了壓力。凡此種種,各方面的壓力同時大壓到了護生的頭上,如不及時緩解和消除,勢必造成護生的精神和心理等多方面緊張,時間久了極易造成身體、心理和精神方面的損害。

 

　　2.2本科護生的壓力

 

　　2.2.1準備和參加考試曹穎的調(diào)查顯示,“準備和參加考試是護理本科生的最大壓力源”[3]。其結(jié)果與其他作者研究相似:考試是學生學習中重要的應激事件,考試壓力對學生的影響具有時間上的持續(xù)性,考試壓力已成為適學青少年的最大壓力源。Clarke的研究也表明護理本科學生的最大壓力源是對學習的要求[4]。

 

　　2.2.2分配情況學生都把選擇一個合適的職業(yè)作為整個人生旅途中的一件大事。畢業(yè)生的擇業(yè)難已成為當今突出的問題,畢業(yè)分配情況是護理學專業(yè)本科學生的第二大壓力源。

 

　　2.2.3社會對本專業(yè)的看法目前,在健康服務(wù)體系中,醫(yī)療占主導地位。護理工作的社會地位低,群眾形象差,專業(yè)的.提高及發(fā)展緩慢已成為造成護士短缺的主要原因。

 

　　2.2.4其他學習的任務(wù)量、時間不足不能想做的事、與其他學生的競爭及不能按時睡眠等也是本科護生的重要壓力源。學生目前的經(jīng)濟情況及教師的評價也成為學生的主要壓力源。許多學生來源于偏遠地區(qū),經(jīng)濟條件差,而上學的費用又高,經(jīng)濟問題也給學生造成了很大的壓力。教師的評價常常與畢業(yè)分配密切相關(guān),故也成為學生的一個常見壓力源。Admi研究表明:教師的監(jiān)督及評價與學生的壓力水平顯著相關(guān)。而不同年級的護理本科生其壓力源也不盡相同。大一年級的新生,學習的任務(wù)量是最主要的壓力源。每天的學習內(nèi)容、考試的出題方式、自己對知識的接受能也成為主要的壓力源。由于新生剛從高中步入醫(yī)學院校的大門,學習的知識和方法與高中異差很大。學生需要適應新的學習內(nèi)容與方式。而且這些學生在中學學習成績都在班級前茅,因而易對新的學習需求產(chǎn)生壓力感。在二、三年級的學生中,自己對知識的接受能力和在班級排列也是重要壓力源[2]。

 

　　2.3實習護生的壓力

 

　　2.3.1對知識技能的需求護理專業(yè)學生從習慣的校園學習、生活來到醫(yī)院實習,加之病人的情況千變?nèi)f化,很多學生擔心遇到緊急情況不知如何處理,害怕出現(xiàn)差錯,不能將課堂所學的東西有效應用到臨床等,造成學生有很大的心理壓力,故實習護生的最大壓力是“對知識技能的需求”。

 

　　2.3.2學校教學與臨床需求之間的差距這與現(xiàn)行的教育體制有關(guān),目前的許多學生理論知識掌握及考試成績很好,但解決問題的能力、理論與實踐的結(jié)合能力及動手能力很差,出現(xiàn)高分低能現(xiàn)象。楊新月在《基礎(chǔ)護理教學與臨床脫節(jié)問題的探討》一文中指出,學生在學校學習理論知識生進入臨床實習,不斷反映老師教的與臨床做的不一樣,臨床帶教老師則反映,學校教的太繁瑣,太機械,有的學習內(nèi)容臨床已經(jīng)不用或被淘汰,學與用的差距太大。

 

　　2.3.3接觸傳染病性疾病、每天從事的工作在臨床護理工作中,護理工作被認為是臟而累,而且充滿高壓力的專業(yè)。接觸傳染病性疾病、每天從事的工作內(nèi)容成為實習護生的重要壓力源[9]。而有研究表明,中國護士有工作高度疲倦感的人占59.%[6]。

 

　　2.3.4其他臨床教師、病人及家屬的評價也成為實習護生的一個常見壓力源。

 

　　3應對措施

 

　　應對是人們持續(xù)的通過意識和行為的努力及評估個人能力而緩解內(nèi)外壓力的一種需求,是緩解心理壓力的過程。人們遇到壓力后,常采用情緒調(diào)節(jié)或壓力處理的方法來減輕自己的壓力源[7]。接受現(xiàn)實是學生采用最多的一種應對方式,按學校期望的去做、責備自己也是學生多用的應對方式。梁軍林等的研究表明女生采用消極應對方式的人數(shù)顯著高于男生,因女生具有比男生更敏感、羞怯、好幻想,及遇到困惑不愿意表述等特點[8]。獨自想辦法解決和試圖改變目前的局面也是兩個常用的應對方式。大學階段是學生的心理發(fā)展正趨于成熟的階段,多數(shù)學生能勇敢面對壓力。其他常用的應對方式如與同學或家人談?wù)撟约旱母惺?尋找更好的方法,看事情積極的一面,與其他處境相同的人比較,以及想曾經(jīng)做過的成功事例也是學生常采用的應對方式。根據(jù)Lazarus和Folkman的研究:樂觀和尋求支持是人們常采用的應對方式[7]。

 

　　4管理對策

 

　　個體從生到死無時不面臨各種問題和挑戰(zhàn),因此,通過努力來改變壓力環(huán)境,保護自身健康與生存的應對活動幾乎存在于生活的各個方面和人生的每一個階段。對于實習學生的管理者,不僅要向?qū)W生傳授知識,也要指導學生如何面對和應付壓力,以使她們保持心身健康,順利地完成臨床實習、學習。

 

　　4.1指導學生采用積極的應對方式緩解壓力消極的應對方式可增加應激的強度,不利于身心健康。有效的應對是緩解心理應激的關(guān)鍵。Jalowiec將應對方式歸納為八種,包括樂觀、支持、自我依賴、勇敢面對、保守、聽天由命、情感和逃避。樂觀應對被認為是效果最好的應對方式,其次是支持應對方式。教師應注意了解和觀察學生的心理狀態(tài),及時給予正確合理的引導,以使學生采取積極有效的方式應對壓力。

 

　　4.2合理有效地安排實習計劃減輕學生的學習負擔,是減緩學生心理沖突,保持學生心理健康發(fā)展的關(guān)鍵。要隨時向臨床教學老師和實習學生了解情況,并定期進行問卷調(diào)查,及時發(fā)現(xiàn)實習中存在的問題,及時修改實習計劃和解決問題,以增加實習效果。如根據(jù)臨床教師及學生的建議,增加了手術(shù)室及急診室的實習時間,并可嘗試安排專門實習指導教師與臨床教師共同完成臨床實習指導工作。

 

　　4.3增加在校學生的實踐機會進行課程設(shè)置的改革,對一些課程進行整合,增加課間及臨床實習時間。并可安排學生到臨床學習新技術(shù),縮短課堂教學與臨床實際之間的差別,培養(yǎng)學生獨立解決問題、動手及理論聯(lián)系實際的能力,使學生將所學習的理論知識應用于臨床實踐中。

 

　　自1985年以來我國的護理教育發(fā)展十分迅速,目前已有90余所醫(yī)學院校開辦了高等護理教育,形成了中專、大專、本科、研究生等多層次的教育體系,為護理事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)了一大批專門人才。對不同層次的護理實習學生在臨床實習中,對學習和生活中遇到的各種事件的反應不同。了解不同層次護理專業(yè)學生的壓力來源,引導學生采用適當?shù)膽獙Υ胧�減輕或緩解心理壓力,以保持身心健康和提高實習效果是護理教育者的重要任務(wù)之一�，F(xiàn)國內(nèi)已有部分有關(guān)實習護生壓力源及應對方式的研究,但對于本科實習護生與專科實習護生壓力源及應對方式差異的原因尚缺少相關(guān)研究,這是今后研究應該解決的問題。

 

　　參考文獻:

 

　　[1]曹穎向虹等.護理本科生臨床實習期間壓力源與應對方式的調(diào)查研究.中華護理雜志.2001,36(7):491—494

 

　　[2]AdmiH.Nursingstudents’stressduringtheinitialclinicalexperience.JournalofNursingEducation,1997,36(7):323

 

　　[3]曹穎戴舒霞.護理本科生的壓力及應對方式的調(diào)查分析.護理學雜志.2000,13(3):166—168

 

　　[4]ClarkeVA,RuffinCL.Pereeivedsourcesofstressamongstudentnurses.ComemporaryNurse,1992,1(3):35

 

　　[5]陳梅麗,蔡欣玲等.醫(yī)學中心護理人員離職意愿相關(guān)因素探討.榮總護理.2000,5(11):60—69

 

　　[6]李小妹劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究.中華護理雜志.2000,35(11):645—649

 

　　[7]LazarusRS,FolkmanS.Stress,appraisalandcoping.NewYork:Springer.1984,89