皮膚擴(kuò)張器在臨床應(yīng)用中的護(hù)理
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皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是將擴(kuò)張器植入正常皮膚軟組織下,通過(guò)向擴(kuò)張囊內(nèi)注射液體(等滲無(wú)菌生理鹽水)增加容量,獲得“額外”皮膚,利用擴(kuò)張后的皮膚轉(zhuǎn)移進(jìn)行組織修復(fù)和器官再造的一種方法,該技術(shù)需要Ⅱ期手術(shù)完成,因此有效地觀察及護(hù)理是提高皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)成功的關(guān)鍵。
擴(kuò)張術(shù)修復(fù)顏面部皮膚軟組織缺損3例,效果滿(mǎn)意,現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料本組3例,均為男性,年齡11~50歲。其中燒傷后疤痕、面部葡萄酒色斑、外傷后外額肌缺損各1例。
1.2 手術(shù)方法根據(jù)病變部位,范圍按每修復(fù)lcm 頭皮禿發(fā)區(qū)需要擴(kuò)張容量為3~3.5ml,修復(fù)1em 面頸部的皮膚組織缺損需要擴(kuò)張容量為4.5—5ml,而修復(fù)軀干和四肢者,其擴(kuò)張容量介于上述兩者之間。選擇合適大小擴(kuò)張器及植入部位計(jì)算,在病灶與正常皮膚交界處作切口植入擴(kuò)張器及注水壺,待切口愈合后注水?dāng)U張。擴(kuò)張容量達(dá)修復(fù)要求后行Ⅱ期手術(shù),即取出擴(kuò)張器,切除病灶,利用擴(kuò)張后的皮膚行推進(jìn)、旋轉(zhuǎn)或易位方式作缺損修復(fù)。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
(1)心理護(hù)理:皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是在病理的基礎(chǔ)上恢復(fù)外形和功能,術(shù)前患者心理負(fù)擔(dān)重,修復(fù)要求高,渴求手術(shù)成功,但又擔(dān)心手術(shù)失敗再添新的疤痕而產(chǎn)生畏懼心理。因此積極建立良好的護(hù)患關(guān)系,與患者及家屬進(jìn)行充分的溝通、交流。評(píng)估患者的心理健康狀況,根據(jù)患者的心理特征給予針對(duì)性的心理行為干預(yù)及松弛療法。
向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的方法及優(yōu)點(diǎn),術(shù)后恢復(fù)效果,注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的問(wèn)題等,并讓手術(shù)成功患者現(xiàn)身說(shuō)法,增強(qiáng)其信心,解除其疑慮,使其身心處于最佳狀態(tài)和主動(dòng)配合治療 .
(2)術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前查血常規(guī)、肝、腎、凝血功能,備皮、皮試等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。根據(jù)病變的性質(zhì)、部位及范圍選擇合適的擴(kuò)張器。擴(kuò)張器埋置部位皮膚應(yīng)無(wú)癤腫、破潰、感染。尤其注意Ⅱ期術(shù)前皮膚準(zhǔn)備,因擴(kuò)張器內(nèi)注水,使擴(kuò)張皮瓣有一定的張力,備皮時(shí)小心勿損傷皮膚。
2.2 術(shù)后護(hù)理
(1)I期手術(shù)術(shù)后護(hù)理:根據(jù)術(shù)中麻醉方式給予相應(yīng)的麻醉術(shù)后護(hù)理,全麻清醒后,患者取平臥位或健側(cè)臥位,平臥3~5d,局部制動(dòng),面頸部有血運(yùn)豐富的解剖特點(diǎn),術(shù)后易出血,密切觀察傷151滲血情況,保持敷料清潔,如有滲液或滲血應(yīng)及時(shí)更換,以預(yù)防感染,確保負(fù)壓引流管通暢,隨時(shí)檢查引流管有無(wú)脫出、漏氣、打折、阻塞等。
記錄引流液的性質(zhì)、顏色、量,早期發(fā)現(xiàn)出血跡象及血腫,血腫一般發(fā)生在埋植擴(kuò)張器后24h,一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理,一般術(shù)后2—3d引流管未見(jiàn)引流出液體,檢查切口下無(wú)積血,即可拔除引流管。
(2)注水期護(hù)理:根據(jù)擴(kuò)張器的大小容量決定注水的量。注水應(yīng)以不影響傷口愈合為度,術(shù)后5—7d開(kāi)始向組織擴(kuò)張器注液,液體選用無(wú)菌生理鹽水,一般注射2次/周,每次的注水量為擴(kuò)張器額定容量的10% ~15% ,注射時(shí)應(yīng)嚴(yán)格在無(wú)菌操作下進(jìn)行,采取合適體位,注射中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)及注射局部癥狀,注射后如局部皮膚張力較大、顏色蒼白、無(wú)充血反應(yīng),則停止注射,若數(shù)分鐘后仍不見(jiàn)修復(fù),要適當(dāng)抽出部分液體,隨著擴(kuò)張囊注射次數(shù)增加及擴(kuò)張容量不斷擴(kuò)大,應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),防止被銳器損傷,睡覺(jué)時(shí)應(yīng)注意不壓迫擴(kuò)張器,以免擴(kuò)張器移位、脫落,影響效果。注水期間應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)皮膚破潰、感染、擴(kuò)張器外露、注射壺滲漏以及疼痛的程度等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,并告知醫(yī)生及時(shí)妥善處理。注水術(shù)的過(guò)程中,對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),將注水過(guò)程、方法,可能出現(xiàn)的癥狀,應(yīng)對(duì)措施及注意事項(xiàng)詳細(xì)介紹,以解除思想顧慮,積極配合治療。在精心正確的`注水護(hù)理下,有效提高了手術(shù)的成功率。
(3)II期手術(shù)術(shù)后護(hù)理:Ⅱ期手術(shù)后擴(kuò)張器取出,皮瓣修復(fù)受區(qū),護(hù)理的主要任務(wù)是皮瓣的觀察。為了充分展開(kāi)擴(kuò)張皮瓣,擴(kuò)大皮瓣覆蓋面積、減少擴(kuò)張皮瓣術(shù)后回縮率,術(shù)中多會(huì)去除部分?jǐn)U張包膜。而去除包膜對(duì)皮瓣的血運(yùn)有一定的影響,所以,術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察皮瓣的血運(yùn)情況,主要觀察皮瓣的色澤、溫度、腫脹等,特別是皮瓣末端皮瓣的基底部不能有扭轉(zhuǎn)和受壓過(guò)緊,如發(fā)現(xiàn)局部明顯瘀血、腫脹應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)應(yīng)密切注意術(shù)區(qū)創(chuàng)面愈合,有無(wú)出血、感染等情況。對(duì)術(shù)區(qū)保持局部清潔,有效的制動(dòng),保持皮瓣無(wú)張力。
3 結(jié)果
皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的并發(fā)癥主要為血腫、擴(kuò)張器外感染、擴(kuò)張器不擴(kuò)張和皮瓣壞死等。為了預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,作者加強(qiáng)了患者手術(shù)前后的護(hù)理,密切觀察病情變化,加強(qiáng)護(hù)理措施,本組3例患者均按期完成手術(shù),術(shù)后效果滿(mǎn)意。
皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)修復(fù)較大范圍的皮膚缺損,從色澤、質(zhì)地、厚度、毛發(fā)分布及美觀程度均與缺損周?chē)钠つw近似或一致,而且還有血運(yùn)好、有感覺(jué)的特點(diǎn),供區(qū)不留明顯疤痕,修復(fù)效果良好,均獲得理想形態(tài)和效果 .護(hù)理人員需要通過(guò)術(shù)前耐心、細(xì)致的講解,使患者充分了解自己的病情、進(jìn)展以及預(yù)后和并發(fā)癥的預(yù)防等知識(shí),為術(shù)后護(hù)理建立了良好的基礎(chǔ),提高護(hù)理質(zhì)量,有效預(yù)防皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥,提高修復(fù)質(zhì)量。
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