探索兒科護(hù)理學(xué)中的整體護(hù)理教學(xué)
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隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理學(xué)發(fā)展，護(hù)理模式也由以疾病為中心的功能制護(hù)理發(fā)展到以病人為中心的整體護(hù)理。兒科的整體護(hù)理在各醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r并不樂觀，其主要原因是兒科整體護(hù)理人才較為匱乏，加之息兒多為獨生子女，在護(hù)理上不配合、在語言交流上較困難。因此，結(jié)合兒科整體護(hù)理的特點，為兒科臨床培養(yǎng)高素質(zhì)實用型整體護(hù)理人才，是兒科整體護(hù)理教學(xué)的當(dāng)務(wù)之急。怎樣完成好兒科整體護(hù)理教學(xué)，是臨床兒科護(hù)理教學(xué)教師必須研究的新課題。筆者經(jīng)過多年的探索、實踐、總結(jié)，將兒科護(hù)理學(xué)中的整體護(hù)理教學(xué)的體會介紹如下。
1整體化護(hù)理教學(xué)要從觀念上而不是形式上入手
整體化護(hù)理模式帶來了許多概念的更新。首先是“人”的概念的更新，人是開放的系統(tǒng)，不僅是生物學(xué)的人．還是社會學(xué)的人，人受生理、心理、情感、社會、環(huán)境、精神、智能等方面的影響。二是“健康”概念的更新，健康不僅是生理健康，還包括心理的健康、社會的健康(指良好的社會適應(yīng)能力)。三是“護(hù)理”概念的更新，護(hù)理已經(jīng)不是以疾病為中心的功能制護(hù)理，引用日本護(hù)理界的概念是對處于不同健康狀態(tài)的所有人，為了保持其機(jī)體健康而幫助其滿足基本需求的過程，它包括生理、心理、情感、社會、精神等方面。許多概念的更新促使我們必須更新觀念，跟上時代的要求盡早與國際接軌。整體護(hù)理教學(xué)，必須從護(hù)理教學(xué)的觀念人手，把病人與疾病視為一體、把病人與其環(huán)境視為一體、把病人與其心理視為一體、把病人與其社會視為一體、把病人患病前后視為一體，在治療疾病保證其生理功能需求的同時，最大限度地兼顧到病人心理的、精神的、社會的需求，實施綜合護(hù)理。
2 整體化護(hù)理教學(xué)中制定護(hù)理計劃是關(guān)健
護(hù)理計劃是護(hù)理程序的主體部分，主要包括患兒的護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施。護(hù)理程序是一個不斷發(fā)現(xiàn)問題、不斷解決問題的動態(tài)循環(huán)的過程，護(hù)理計劃須在動態(tài)變化中分階段制定。具體做法是：第一，根據(jù)所講疾病，選擇具有代表性的典型病例或相關(guān)病人，要求學(xué)生提出息兒的護(hù)理診斷，制定切實可行的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施，學(xué)生間可以相互討論，以書面形式交由任課教師批閱、修改、講評。第二，總結(jié)制定護(hù)理計劃時易出現(xiàn)的問題，分類講解。(1)護(hù)理診斷的概念不清。護(hù)理診斷是對病人現(xiàn)在的或潛在的`健康問題說明，并能通過護(hù)理手段給予解決或緩解，學(xué)生容易將醫(yī)療診斷、病理診斷混同于護(hù)理診斷，護(hù)理診斷的先后順序錯誤等。如某小兒“肺炎”的護(hù)理診斷。
多數(shù)學(xué)生將“氣體交換受損”、“清理呼吸道無效”、“體溫過高”寫成了“呼吸困難”、“體溫升高”，顯然是不對的。師生共同依據(jù)目前通用的NANDA的128項護(hù)理診斷列出護(hù)理診斷，找出與護(hù)理診斷有關(guān)的原因、癥狀或體征。如“氣體交換受損”與肺部炎癥有關(guān)；“清理呼吸道無效”與呼吸道分泌物過多、痰液粘稠或無力排痰有關(guān)；“體溫過高”與感染有關(guān)。(2)護(hù)理目標(biāo)不準(zhǔn)確。護(hù)理目標(biāo)是通過護(hù)理行為可以達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)，它分為“短期”、“長期” 目標(biāo)，制定短期目標(biāo)應(yīng)具有一定的標(biāo)準(zhǔn)、時間要求。例如對于“營養(yǎng)不良”中的“營養(yǎng)不足”制定目標(biāo)不能籠統(tǒng)地定為“供給足夠營養(yǎng)、防止并發(fā)癥”，而應(yīng)定在1—2個月營養(yǎng)狀況基本達(dá)到正常水平。(3)護(hù)理措施太籠統(tǒng)。護(hù)理措施不能太籠統(tǒng)，應(yīng)詳細(xì)、具體，包括護(hù)理內(nèi)容、方法、時問、應(yīng)該為護(hù)理評估打下基礎(chǔ)。例如上面提到的“營養(yǎng)不足”，學(xué)生很容易定出“給予足夠營養(yǎng)、補(bǔ)充營養(yǎng)”的措施，表而上這些措施是符合患兒的病情要求的，但實際上這些措施很籠統(tǒng)，很難達(dá)到而又不利于下一階段的評估。(4)護(hù)理診斷和護(hù)理措施不完整。在制定護(hù)理計劃時學(xué)生容易漏掉心理護(hù)理和社會問題。例如在四年制<兒科護(hù)理學(xué)》教材中146頁的思考題7中“息兒男，11歲，因腎病綜合征住院治療已1個月，現(xiàn)為輕度水腫，尿蛋白仍陽性，息兒飲食尚好，睡眠欠佳，情緒低落，煩躁易怒，治療和護(hù)理尚能合作，目前該患兒首要的護(hù)理問題是什么?” 大多數(shù)學(xué)生將“體液過多”作為護(hù)理問題而忽視了“焦慮”，因患兒11歲已治療1個月仍有水腫，擔(dān)心日后形象改變、學(xué)業(yè)耽擱等，心理負(fù)擔(dān)較重．又可以使病情加重。個別學(xué)生列出了“焦慮”護(hù)理診斷，但在護(hù)理措施中只是要求與息兒多溝通，多關(guān)心體貼息兒，比較籠統(tǒng)。應(yīng)針對學(xué)業(yè)耽擱情況，鼓勵其自學(xué)，并定期與其同學(xué)聯(lián)系，或請同學(xué)來醫(yī)院了解課程進(jìn)度。針對形象改變，告訴息兒激素治療引起的肥胖會隨著藥物劑量的減小而恢復(fù)。護(hù)理診斷和護(hù)理措施的完整性，是整體護(hù)理到位與否的標(biāo)志。
3 注意理論聯(lián)系實際。及時安排臨床見習(xí)
充分利用臨床課，及時進(jìn)行見習(xí)，讓學(xué)生多與患兒接觸，親自搜集有關(guān)的資料，制定護(hù)理計劃，及時批改、講評。輕、重癥病例相結(jié)合，急、慢性病例相結(jié)合，反復(fù)練習(xí)，使學(xué)生學(xué)會如何與息兒交談，如何搜集資料，如何制定出動態(tài)的護(hù)理計劃，如何制定出完整的護(hù)理計劃。
總之，兒科護(hù)理學(xué)中的整體護(hù)理教學(xué)，要從觀念上人手，使學(xué)生學(xué)會制定完整的護(hù)理計劃，理論聯(lián)系實際，勤于實踐，不斷改良教學(xué)方法。逐步豐富教學(xué)內(nèi)容，不斷探索，才能使兒科護(hù)理學(xué)中的整體護(hù)理教學(xué)盡早與國際接軌。
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