護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)外科的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

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　　1資料與方法1.1一般資料我院神經(jīng)外科現(xiàn)有床位60張，其中8張搶救床位；共有護(hù)士25名，均為女性，其中主管護(hù)師7名，護(hù)師9名，護(hù)士9名。學(xué)歷：本科4名，�？�21名。所取臨床數(shù)據(jù)以2009年風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施至今神經(jīng)外科收治的患者900例作為研究組，另取2006年~2008年同時(shí)間長(zhǎng)度的836例患者的臨床資料及服務(wù)反饋情況作為對(duì)照組，進(jìn)行研究。

　　1.2神經(jīng)外科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理1.2.1存在的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理人員不足：隨著現(xiàn)今社會(huì)壓力的不斷增加，車(chē)禍、酗酒等精神因素導(dǎo)致以及家庭糾紛、抑郁自殺等心理因素導(dǎo)致的腦出血、顱腦損傷等神經(jīng)外科常見(jiàn)疾患的發(fā)生率激增，導(dǎo)致神經(jīng)外科護(hù)理的服務(wù)需要量與實(shí)際人員所能提供的服務(wù)相比而言，出現(xiàn)了較大差距，人員不足凸顯。急救知識(shí)不全面：神經(jīng)外科疾病種類(lèi)繁多，其臨床治療過(guò)程中診斷復(fù)雜，稍有疏忽即可導(dǎo)致患者不適或者并發(fā)癥的產(chǎn)生，而由于其工作的特殊性，對(duì)于時(shí)間的要求性較高，導(dǎo)致很多護(hù)理人員雖經(jīng)驗(yàn)豐富，但是由于以前所在科室接觸疾病較為片面，同時(shí)神經(jīng)外科工作繁重不堪，未有足夠的時(shí)間補(bǔ)充其他�？频募本戎�識(shí)，如：在腦外傷患者中及時(shí)觀察瞳孔變化防止腦疝發(fā)生；準(zhǔn)確判斷室速、室顫等等。管理措施不完善：神經(jīng)外科工作中有章可循極為重要，尤其是對(duì)于護(hù)理工作的查對(duì)、患者病情動(dòng)態(tài)變化記錄等，從而給予主管醫(yī)生提供及時(shí)的參考，在急救中顯得尤為重要，同時(shí)搶救儀器的管理制度由于缺乏專人管理而出現(xiàn)清理不及時(shí)，亂擺亂放，甚或是設(shè)備故障等現(xiàn)象，從而延誤護(hù)理工作，導(dǎo)致出現(xiàn)差錯(cuò)以及醫(yī)患糾紛。

　　1.2.2風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策設(shè)立二級(jí)三班值勤制：根據(jù)神經(jīng)外科護(hù)理人員不足的現(xiàn)狀，合理調(diào)配我科的資源，設(shè)立早中晚輪班制度，每個(gè)班預(yù)留一線、二線兩級(jí)值班人員，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。同時(shí)，合理安排調(diào)配護(hù)理工作的人員調(diào)配，做到新老搭配，尤其是夜間值班有經(jīng)驗(yàn)的配合經(jīng)驗(yàn)較少的新護(hù)理人員，加強(qiáng)意外事件多發(fā)時(shí)段的護(hù)理梯隊(duì)，使整個(gè)科室工作協(xié)調(diào)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生疏漏均易引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而不僅為搶救贏得時(shí)間，也可合理調(diào)整護(hù)理人員的身心健康，減少應(yīng)激刺激。加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：鑒于我科工作的繁重性，對(duì)于科室的'護(hù)理人員在培訓(xùn)上采用抽調(diào)輪訓(xùn)的方式進(jìn)行，不再設(shè)專門(mén)的講座等，主要通過(guò)在科室工作中進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，如：常見(jiàn)的神經(jīng)外科急救技術(shù)隨時(shí)考核，使我科護(hù)理人員在工作中學(xué)習(xí)，強(qiáng)化知識(shí)，每月組織搶救病例討論1次，臨床業(yè)務(wù)考核1次，主要側(cè)重于患者病情變化預(yù)測(cè)及對(duì)策分析。

　　同時(shí)，規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)工作，由于護(hù)理文件是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑實(shí)施搶救治療的主要依據(jù)，漏記、錯(cuò)記等均可能造成日后醫(yī)患糾紛的根源。因此，在工作中要求每位護(hù)士養(yǎng)成謹(jǐn)慎、周密的工作作風(fēng)，嚴(yán)格執(zhí)行三查十對(duì)制度。規(guī)范工作制度：加強(qiáng)護(hù)理人員的醫(yī)療安全教育，以培養(yǎng)其具有良好的敬業(yè)精神，一般而言，多指操作程序的不可更改性、查對(duì)的重要性、根據(jù)病情進(jìn)行護(hù)理不能主觀判斷以及對(duì)于實(shí)習(xí)生的嚴(yán)格監(jiān)督機(jī)制，通過(guò)各種措施嚴(yán)把質(zhì)量考核關(guān)，發(fā)生錯(cuò)漏即不斷完善，及時(shí)糾臨床護(hù)理下無(wú)游離氣體，這符合小腸穿孔特點(diǎn)，因小腸內(nèi)一般無(wú)氣體，乙狀結(jié)腸內(nèi)氣體較多，穿孔后容易形成氣腹。發(fā)病時(shí)空腸擴(kuò)張，其內(nèi)可見(jiàn)液氣平，形成小腸梗阻征象，且當(dāng)時(shí)全消造影顯示腸動(dòng)力低下，鋇劑排空緩慢。

　　發(fā)病時(shí)結(jié)腸鏡檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。全消化道造影顯示小腸系膜冗長(zhǎng)，腸管活動(dòng)度很大，考慮小腸扭轉(zhuǎn)形成梗阻，既而腸管缺血壞死穿孔形成腹膜炎，局部化膿后侵蝕結(jié)腸壁，穿透后形成瘺管。影像醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，但是對(duì)消化道檢查仍存在諸多困難，特別是小腸段，雖然小腸內(nèi)窺鏡已經(jīng)應(yīng)用，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)未能普及，并且因患者身體狀況，適應(yīng)癥受到很大限制。傳統(tǒng)鋇餐造影仍是小腸段病變重要檢查手段，對(duì)于有梗阻的患者，一般不能應(yīng)用鋇餐，可適當(dāng)選用76%泛影葡胺，造影后如果胃、上段小腸內(nèi)存留過(guò)多對(duì)比劑，可在檢查完成后胃腸減壓抽出，結(jié)腸一般用結(jié)腸內(nèi)窺鏡檢查，當(dāng)糞便多或患者體弱不能耐受時(shí)，應(yīng)選用鋇灌腸造影，對(duì)于結(jié)腸蠕動(dòng)減弱或者年老臥床患者，在造影檢查結(jié)束后可再用肥皂水灌腸幫助鋇劑排除，以免鋇劑停留時(shí)間久后水分吸收，形成干燥鋇斑、鋇團(tuán)，加重梗阻癥狀。

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