高血壓病社區(qū)護(hù)理干預(yù)策略
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【摘要】 將高血壓病社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施做一概括，如健康教育、心理干預(yù)、膳食指導(dǎo)、體重控制干預(yù)、遵醫(yī)行為干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)、起居干預(yù)、家庭訪視與家庭護(hù)理。進(jìn)一步提高人們對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，使高血壓病得到更好的控制和治療，從而提高人們的生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 高血壓； 干預(yù)對(duì)策； 社區(qū)護(hù)理
近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，高血壓發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)，現(xiàn)在高血壓患者已超過(guò)2億，高血壓已成為我國(guó)目前患病率最高、人群患病最為普遍的疾病之一，但高血壓的知曉率、治療率、控制率卻處于較低水平，分別僅有3O.2％ 、24.7％、6.1％ .高血壓不但直接危害人們的身心健康，而且還給國(guó)家和個(gè)人造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，直接和間接的醫(yī)療費(fèi)用都很高。研究顯示，不健康的生活方式是導(dǎo)致近年來(lái)高血壓患病上升的主要原因 .所以高血壓的防治應(yīng)針對(duì)影響高血壓的危險(xiǎn)行為因素而采取措施 ，這其中最有效的方式是社區(qū)防治 .在高血壓的社區(qū)防治工作中，積極開(kāi)展社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可以大大提高高血壓的防治水平。此前不少人在這方面已經(jīng)做了許多有益探索。筆者結(jié)合工作實(shí)踐，就近年來(lái)有關(guān)高血壓病的社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施做一概括。進(jìn)一步提高人們對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)。
1 健康教育
健康教育是社區(qū)護(hù)理干預(yù)的基本形式，是顯著提高人們對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，提高自我保健意識(shí)和能力，轉(zhuǎn)變不良生活方式，培養(yǎng)健康行為的最佳手段。眾所周知，高血壓患者不可能長(zhǎng)期住院治療，此時(shí)應(yīng)認(rèn)真做好社區(qū)健康教育評(píng)估，針對(duì)不同人群開(kāi)展不同內(nèi)容的健康教育。對(duì)正常人群，應(yīng)重點(diǎn)教育高血壓的原因、特點(diǎn)及其危害，健康生活方式，并定期監(jiān)測(cè)血壓，明確高血壓是可以預(yù)防的。對(duì)高危人群由于高血壓在很多情況下是不健康生活方式所致，主要包括膳食不平衡、吸煙和過(guò)量飲酒、缺乏體力活動(dòng)和心理壓力增加。指出這些危險(xiǎn)因素的危害，有針對(duì)性地進(jìn)行行為糾正和生活方式指導(dǎo)。對(duì)患病人群，應(yīng)在高危人群的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步講解高血壓危險(xiǎn)分層的的概念和意義，非藥物治療與長(zhǎng)期隨訪的重要性和堅(jiān)持終身治療的必要性，正確認(rèn)識(shí)治療高血壓藥物的療效和副作用，明確高血壓是可以控制和治療的。對(duì)患者家屬重點(diǎn)在于疾病知識(shí)、自我監(jiān)測(cè)技能與家庭護(hù)理技能的教育。健康教育形式應(yīng)根據(jù)具體情況靈活運(yùn)用，常見(jiàn)的形式有專題講座、授課、座談會(huì)、健康咨詢、個(gè)別談話；另外還有小冊(cè)子、報(bào)刊、宣傳欄、標(biāo)語(yǔ)、電影、電視、錄像、展覽、戲劇、廣播等。
2 心理干預(yù)
大量研究證實(shí)，長(zhǎng)期的.精神壓力和心情抑郁是引起高咀壓病的重要原因之一，也是影響高血壓病治療效果的重要因素。社區(qū)護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同年齡、不同文化程度和個(gè)性特征進(jìn)行心理干預(yù)，以緩解高血壓患者的情緒和精神壓力，使其保持樂(lè)觀心態(tài)，建立健康的生活方式有利于控制患者的血壓水平，并町改善患者的預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
有人采用心理疏導(dǎo)、認(rèn)知療法、行為治療等心理行為干預(yù)形式，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮的不良心理，改善了治療效果 ；許多高血壓患者具有A型性格特征 ，如時(shí)間緊迫感、爭(zhēng)強(qiáng)、好勝、易激動(dòng)、匆忙、有敵意和攻擊性。調(diào)查表明，A型行為模式中敵意性行為元素與高血壓病等心身疾病有密切的聯(lián)系 .
矯正A型行為，運(yùn)用放松訓(xùn)練、音樂(lè)治療、興趣培養(yǎng)、氣功、催眠暗示等方法可以放松患者的緊張情緒，有效降低血壓。
3 膳食指導(dǎo)
國(guó)際公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素是超重、高鹽膳食及中度以上飲酒 ，因此膳食指導(dǎo)就成為社區(qū)護(hù)理干預(yù)中的主要措施之一。社區(qū)護(hù)士應(yīng)在健康教育的基礎(chǔ)上，制定膳食原則，指導(dǎo)平衡膳食，根據(jù)個(gè)體情況編制食譜，做好記錄，觀察患者膳食結(jié)構(gòu)的變化。研究結(jié)果證實(shí)，膳食指導(dǎo)在一定程度上可以降低高血壓。
調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)主要從以下幾個(gè)方面人手：（1）減少鈉鹽，每人每日食鹽量不超過(guò)6 g.（2）減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。有資料顯示，適當(dāng)控制膳食脂肪，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，可以減緩心血管疾病的發(fā)生。所以，在日常生活中應(yīng)積極改善食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的肉類，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚(yú)類。（3）注意補(bǔ)充鉀和鈣。研究表明，鉀與血壓呈明顯負(fù)相關(guān)，而我國(guó)膳食營(yíng)養(yǎng)成分常常低鉀、低鈣，故而應(yīng)增加含鉀多、含鈣高的食物，如綠葉蔬菜、鮮奶、豆類制品等。（4）多吃蔬菜和水果。試驗(yàn)證明，增加果蔬攝入有助于降低血壓，其降壓原理可能是水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用。人類飲食應(yīng)以素食為主，適當(dāng)肉食最理想。（5）限制飲酒。飲酒和血壓水平及高血壓患病率之間呈線性相關(guān)，另外，飲酒還可降低降壓藥物療效。因此應(yīng)提倡高血壓患者戒酒。
4 體重控制
干預(yù)超重和肥胖者患高血壓病的概率是正常體重者的3倍一4倍。專家建議，我國(guó)成人正常體重指數(shù)（BMI）宜為l9～24 kg／1112；≥24 kg／m 者為超重；I>28 kg／m.為肥胖。另外，腹部脂肪聚集越多，腰圍越大，患高血壓、糖尿病的幾率越高。
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