PDCA循環(huán)法在進(jìn)步病區(qū)晨間護(hù)理質(zhì)量中的作用
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PDCA循環(huán)包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理4個(gè)階段8個(gè)步驟，該循環(huán)作為質(zhì)量管理的基本方法，科學(xué)的運(yùn)用在晨間護(hù)理中，能提高工作質(zhì)量和護(hù)理效率，有利提高服務(wù)滿意度，并能總結(jié)出優(yōu)化的晨間護(hù)理操作規(guī)程。筆者闡述了PDCA循環(huán)在臨床晨問護(hù)理中的應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)；晨間護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量
PDCA循環(huán)，也稱戴明環(huán)，是由美國(guó)著名質(zhì)量管理專家戴明 ．E．Demin~首先提出的。這個(gè)循環(huán)主要包括4個(gè)階段：
計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)和處理(Action)，及8個(gè)步驟。8個(gè)步驟是4個(gè)階段的具體化。它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過程，就是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過程，這個(gè)過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)的。這種方法除了適應(yīng)企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理外．目前也被廣泛應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域的各項(xiàng)工作中[1]。
1 PDCA循環(huán)的基本內(nèi)容
1．1計(jì)劃階段 。ply)計(jì)劃是質(zhì)量管理的第1階段。通過計(jì)劃．確定質(zhì)量管理的方針、目標(biāo)，以及實(shí)現(xiàn)該方針和目標(biāo)的行動(dòng)計(jì)劃和措施。計(jì)劃階段包括以下4個(gè)步驟：
第一步，分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題。
第二步，針對(duì)找出的質(zhì)量問題，分析原因和影響因素。
第三步．找出主要的影響因素。
第四步，制定改善質(zhì)量的措施，提出行動(dòng)計(jì)劃。
1．2實(shí)施階段(D，do)要求在進(jìn)行工作時(shí)。堅(jiān)決按照計(jì)劃進(jìn)行相應(yīng)工作的開展。
1．3檢查階段fC，check)要求在計(jì)劃的過程中要進(jìn)行不斷的檢測(cè)，糾正出現(xiàn)的偏差。
1．4處理(改進(jìn))階段(A，action)對(duì)在實(shí)施過程中存在的問題進(jìn)行科學(xué)的分析．包括2個(gè)步驟：鞏固已取得的成果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；提出尚未解決的問題。
通過檢查。對(duì)效果還不顯著，或者效果還不符合要求的一些措施，以及沒有得到解決的質(zhì)量問題，不要回避，應(yīng)本著實(shí)事求是的精神，把其列為遺留問題，移給下一個(gè)循環(huán)去解決。該4個(gè)階段環(huán)環(huán)相扣，不得中斷。且每個(gè)循環(huán)周而復(fù)始，緊密銜接。
2 PDCA循環(huán)在晨間護(hù)理中的具體應(yīng)用
2．1計(jì)劃階段(p1an)認(rèn)真分析在晨間護(hù)理管理上存在的主要問題：傳統(tǒng)的晨間護(hù)理內(nèi)容多注重于病房床單元的整齊清潔及患者的生活護(hù)理方面．往往缺乏對(duì)患者身心健康及護(hù)理人員的工作能力進(jìn)行全面的評(píng)估。護(hù)理人員普遍反映是一種“勞而無(wú)功”的現(xiàn)象，患者及家屬也有誤會(huì)。有時(shí)因規(guī)范物品的擺放還會(huì)引發(fā)糾紛。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，人性化護(hù)理成為以人為本的原則。PDCA循環(huán)法首先應(yīng)制定的計(jì)劃就是如何將觀察病情、宣教指導(dǎo)、溝通、臨床帶教及提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力等融為一體，貫穿在晨間護(hù)理中。
2．2實(shí)施階段(do)2．2．1安排晨間護(hù)理時(shí)間 最好在7：30～8：00圄，這段時(shí)間患者已經(jīng)起床，洗漱、吃、喝、拉、撒等瑣事基本處理完畢，容易安心接受各項(xiàng)護(hù)理操作和宣教，也不會(huì)影響患者休息。8：00以后醫(yī)生開始查房時(shí)晨問護(hù)理完畢，給醫(yī)生創(chuàng)造了一個(gè)良好的查房環(huán)境。通過宣教后患者更易于配合各項(xiàng)治療及護(hù)理。
2．2．2注重晨間護(hù)理內(nèi)容 ① 問候觀察。護(hù)士與患者見面首先向患者問好，晨間護(hù)理前應(yīng)向患者及家屬解釋并征得患者同意�；颊呷缯幵谒郀顟B(tài)原則上不能叫醒患者『引，接著詢問患者的睡眠、病情、進(jìn)食、活動(dòng)、服藥情況，了解患者的需要、心理動(dòng)態(tài)，觀察各種引流是否通暢，色、量是否正常等。其目的是全面了解病情。同時(shí)培養(yǎng)護(hù)士觀察病情的習(xí)慣及能力。
② 健康宣教，根據(jù)了解到的病情，對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：告知患者當(dāng)天治療的時(shí)間：根據(jù)患者存在的問題，強(qiáng)調(diào)需要注意的事項(xiàng)；告知患者有關(guān)的檢查結(jié)果；根據(jù)病情指導(dǎo)合理的飲食；進(jìn)行臥位、活動(dòng)及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。同時(shí)護(hù)士只有熟悉每個(gè)病種的治療原則及對(duì)病情全面掌握才能做好此項(xiàng)工作，促進(jìn)了護(hù)士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)的自覺性。③ 基礎(chǔ)護(hù)理，了解掌握病情，決定患者是否能翻身，病情允許時(shí)協(xié)助臥床患者翻身、拍背、更換衣物，必要時(shí)為患者擦身；檢查“三短六潔”，記錄頭發(fā)長(zhǎng)、指甲長(zhǎng)者，交班后通知責(zé)任護(hù)士及時(shí)幫助處理；更換不潔的床單元，患者不能臥于血、尿、便浸濕的臥具內(nèi)。護(hù)士對(duì)患者不嫌臟、不嫌煩的生活護(hù)理，增進(jìn)了護(hù)患感情，提高了服務(wù)的滿意度。④ 環(huán)境整頓。運(yùn)用溝通技巧，站在患者的角度，要求患者及家屬配合，將多余的物品及禮品帶回家中。堅(jiān)持探視及陪護(hù)制度，有利于患者身體康復(fù)，減少院內(nèi)感染，調(diào)節(jié)室溫，必要時(shí)開窗通風(fēng)，做到病房環(huán)境安靜、整潔、安全、舒適、溫馨．床單位清潔無(wú)雜物。
2．2．3把握晨間護(hù)理質(zhì)量將晨問護(hù)理具體內(nèi)容分發(fā)到每位護(hù)士手中，將晨護(hù)護(hù)士分組．每組分管一定數(shù)量的病床，指定組長(zhǎng)各自帶領(lǐng)成員分頭進(jìn)行．組長(zhǎng)將成員分成2人1組負(fù)責(zé)1位患者及其床單元。每個(gè)病房晨間護(hù)理結(jié)束后，由組長(zhǎng)檢查看以上4項(xiàng)程序及內(nèi)容是否做全．然后方可進(jìn)行下一病房的護(hù)理罔。
2．3檢查階-~(check)護(hù)士長(zhǎng)要掌握當(dāng)日全病區(qū)患者情況，待護(hù)士晨護(hù)結(jié)束后進(jìn)行抽查．了解護(hù)士的工作主動(dòng)性、勞動(dòng)紀(jì)律和實(shí)習(xí)生的帶教，檢查重點(diǎn)內(nèi)容是護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)患者病情是否了解、詢問患者護(hù)士是否指導(dǎo)如何進(jìn)食、活動(dòng)及進(jìn)行功能鍛煉等。查看患者身體是否清潔，是否臥于干凈清爽的臥具內(nèi)，檢查病床下物品是否擺放有序，查看陪護(hù)人員是否太多，患者及陪人對(duì)晨間護(hù)理的'內(nèi)容及形式是否滿意，護(hù)理過程中有無(wú)保證一桌一巾、一床一床套防止交叉感染，護(hù)士是否執(zhí)行衛(wèi)生洗手阿。
2．4處理f改進(jìn))階段(action)護(hù)士長(zhǎng)每周抽1—2 d參加晨間護(hù)理，科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部不定期檢查各科晨間護(hù)理質(zhì)量，察看護(hù)士與患者的溝通效果，鞏固已取得的成果，肯定優(yōu)點(diǎn)，分析護(hù)理環(huán)節(jié)中存在的問題，并針對(duì)問題，進(jìn)行科學(xué)的分析，進(jìn)行有效的改進(jìn)，各科室定期組織質(zhì)量考評(píng)小組會(huì)議，將檢查考評(píng)結(jié)果匯總上報(bào)護(hù)理部，同時(shí)將質(zhì)量改進(jìn)措施和建議反饋給相關(guān)科室，形成由下向上，再由上向下的反饋系統(tǒng)，將經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)制訂成護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，形成制度。
3討論
PDCA循環(huán)是在一切管理活動(dòng)中，提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行的循環(huán)過程。有鑒于此，筆者引入PDCA循環(huán)方法運(yùn)用到晨間護(hù)理中，即按照計(jì)劃、實(shí)施、檢查及處理4個(gè)階段8個(gè)步驟來(lái)進(jìn)行工作．結(jié)果顯示將晨間護(hù)理工作進(jìn)行PDCA循環(huán)，每一例護(hù)理按規(guī)程執(zhí)行，明確的計(jì)劃及正確的實(shí)施培養(yǎng)了護(hù)士觀察病情的習(xí)慣及能力，促進(jìn)了護(hù)士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)的自覺性，通過疾病治療過程的宣教，預(yù)見隱患，及時(shí)指導(dǎo)，防止了并發(fā)癥及意外的發(fā)生，增進(jìn)了護(hù)患感情，提高了服務(wù)的滿意度，減少了糾紛，病房規(guī)范化管理，為患者創(chuàng)造了良好的治療環(huán)境，對(duì)帶教方面也有重要意義．學(xué)生跟老師有條有理有目標(biāo)地工作，既知道了具體應(yīng)做什么，也知道了應(yīng)從哪些方面去學(xué)習(xí)。及時(shí)的檢查及改進(jìn)肯定了工作中經(jīng)驗(yàn)�？芍贫ǔ鰞�(yōu)化的晨間護(hù)理操作規(guī)程，使得護(hù)理人員在工作中有章可循，杜絕了過去晨間護(hù)理走過場(chǎng)的現(xiàn)象．護(hù)理質(zhì)量明顯得到提高，并有利于同行間及上下級(jí)間的工作評(píng)價(jià)。同時(shí)通過PD—CA循環(huán)，使得晨間護(hù)理質(zhì)量不斷前進(jìn)、不斷提高，PDCA循環(huán)就像爬樓梯一樣，一個(gè)循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)束，晨間護(hù)理的質(zhì)量就會(huì)提高一步，然后再制定下一個(gè)循環(huán)，再運(yùn)轉(zhuǎn)、再提高，不斷前進(jìn)，不斷提高。
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