高血壓腦出血術(shù)后患者的觀察及護(hù)理
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1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院 2005 年1月-2010 年12 月在 ICU 住院治療的 35 例高血壓腦出血術(shù)后患者。其中男 25 例，女 10 例，年齡 40~71 歲，平均 55.5 歲。既往有高血壓病史，其中合并糖尿病病史 3 例，腦梗死病史 2 例。經(jīng) CT 掃描證實(shí)為腦出血，符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為高血壓腦出血 (HICH)，根據(jù)多田公式計(jì)算血腫量為 30~105 ml，平均 47.8 ml。CT 顯示基底節(jié)區(qū)出血 26 例，小腦出血 2 例，顳葉出血 4 例，丘腦出血 3 例。GCS 評(píng)分 8 分以上 12 例，8 分以下23 例。
1.2 方法 患者均在氣管插管全麻下進(jìn)行手術(shù)治療，其中小骨窗開顱血腫清除術(shù) 21 例，骨瓣開顱血腫清除術(shù) 6 例，腦室引流術(shù) 8 例。術(shù)后給予常規(guī)治療，保持呼吸道通暢，行人工冬眠和亞低溫治療，控制出血等，嚴(yán)密觀察患者病情，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，精心護(hù)理。
1.2.1 病情觀察 (1) 意識(shí)狀態(tài)：高血壓腦出血患者多伴有不同程度的意識(shí)障礙，了解患者意識(shí)狀態(tài)和昏迷程度的改變，才能做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常和實(shí)施干預(yù)。根據(jù)醫(yī)囑，做到對(duì)術(shù)后患者的`意識(shí)情況每 0.5~2 h 觀察 1 次并詳細(xì)按昏迷分級(jí)進(jìn)行記錄，發(fā)現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)加深，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并按醫(yī)囑做出相應(yīng)的處理。(2) 瞳孔：在觀察意識(shí)的同時(shí)，觀察患者瞳孔的大小、2012年5月形態(tài)及直接、間接對(duì)光反射。(3) 生命體征：密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸頻率、體溫等的改變，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)血壓，以術(shù)后1 h血壓穩(wěn)定后第1次測(cè)量值為術(shù)后基礎(chǔ)血壓，以此為基準(zhǔn)，在有降壓藥物干預(yù)的情況下，血壓仍比術(shù)后基礎(chǔ)血壓高 30%，且持續(xù)超過 30 min，定義為血壓波動(dòng) 。出現(xiàn)惡性血壓升高，按醫(yī)囑給予生理鹽水 40 ml+ 硝酸甘油 50 mg 接微泵靜脈緩慢推注，每隔 15~30 min 測(cè)量血壓，根據(jù)血壓變化情況調(diào)速。首次降壓不超過基礎(chǔ)血壓的 20%，保持穩(wěn)定的血壓是整個(gè)治療過程中的重要環(huán)節(jié) 。同時(shí)，積極配合醫(yī)生查找可能導(dǎo)致患者血壓升高的原因。本組有 19 例患者出現(xiàn)血壓波動(dòng)，其中有 7 例經(jīng) CT 檢查為再出血。(4) 神經(jīng)體征：觀察患者有無抽搐、肢體癱瘓、自主活動(dòng)等 ；活動(dòng)是否對(duì)稱，有無肌張力及肌力的改變、病理反射、定位體征等。(5) 骨窗張力：密切觀察患者的骨窗張力情況，如口唇軟為正常，鼻尖為壓力稍高，如額頭硬，則顱壓很高，要迅速匯報(bào)并采取相應(yīng)措施。
1.2.2 術(shù)后體位及呼吸道護(hù)理 術(shù)后保持患者絕對(duì)臥床休息，取側(cè)臥位或平臥位，全麻未清醒者取去枕平臥位，頭偏向健側(cè)；保持呼吸道通暢，給予吸氧，及時(shí)吸出口腔、氣管內(nèi)的分泌物和嘔吐物，吸痰動(dòng)作要輕柔，有效吸痰時(shí)間低于 15 s/ 次，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。注意觀察血氧飽和度，若血氧飽和度持續(xù) <90%，及時(shí)通知醫(yī)生接呼吸機(jī)輔助呼吸或行氣管切開術(shù)。若顱內(nèi)壓增高，患者床頭抬高 15°，斜坡臥位或頭下墊一軟枕，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。
1.2.3 引流管的護(hù)理 術(shù)后頭部置管引流，保持引流管通暢，引流袋低于引流部位 20~30 cm，注意頭部制動(dòng)，引流管切口固定可靠，防止內(nèi)外活動(dòng)，頭下墊無菌巾，保持引流管周圍清潔干燥。觀察引流量及性質(zhì)，尤其是術(shù)后 24 h，應(yīng)注意其顏色的深淺及量的變化，以了解是否有繼續(xù)出血的傾向，術(shù)后引流液一般呈淡紅色，如短時(shí)間內(nèi)血性引流量多、色深，說明有再出血，應(yīng)立即處理 。翻身時(shí)避免牽拉引流管，更換敷料時(shí)應(yīng)防止逆流及引流管移位、扭曲、壓迫、被血塊堵塞、意外拔脫等情況發(fā)生。
1.2.4 預(yù)防感染及皮膚護(hù)理 嚴(yán)格無菌操作，注意手部衛(wèi)生，每次操作前后都要洗手。每天更換引流管及引流袋前后用碘伏消毒引流口周圍皮膚，用無菌敷料遮住引流口，保證傷口敷料清潔干燥。加強(qiáng)口腔、會(huì)陰護(hù)理，擦浴，每 2 h 翻身一次并按摩骨突部位，叩拍胸背部，按摩受壓皮膚，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡。翻身動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)，不能動(dòng)作過大，避免拖、拉、推。
1.2.5 飲食護(hù)理 危重昏迷患者禁食，24~72 h 后不能進(jìn)食者可鼻飼，給予患者高營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食，限制食用鹽的攝入，鼻飼后用溫開水注入，保持管腔通暢。保持大便通暢，避免用力排便后血壓升高引起再出血。
1.2.6 康復(fù)護(hù)理及心理護(hù)理 術(shù)后患者病情穩(wěn)定后宜盡早進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)有很大幫助；恢復(fù)期以增強(qiáng)患肢活動(dòng)為主，對(duì)患肢進(jìn)行坐、立、行訓(xùn)練及各種日常訓(xùn)練�；颊叱霈F(xiàn)恐懼、緊張、悲傷、抑郁等情緒時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)穩(wěn)定患者情緒，態(tài)度和藹地安慰患者，給予患者及家屬相應(yīng)的解釋疏導(dǎo)；建立良好的護(hù)患關(guān)系，經(jīng)常與之溝通，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用語(yǔ)言技巧了解患者心理狀況及需求，實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)措施，加強(qiáng)患者的社會(huì)支持，鼓勵(lì)家屬給患者更多情感支持和照顧，使患者感受到家的溫馨和朋友的關(guān)懷，調(diào)動(dòng)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和對(duì)生活的勇氣。
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