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兒科患者醫(yī)院感染獲得情況調(diào)查及護(hù)理對(duì)策
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1 資料與方法 1． 1 調(diào)查對(duì)象 選擇 2010 年 6 月 － 2011 年 6 月我科患兒 1799 例為調(diào)查對(duì)象，年齡 1 ～ 16( 5． 38 ± 1． 43) 歲，其中年齡最小者為剛出生的早產(chǎn)嬰兒( 此類 ＜ 1 歲的患兒按 1 歲計(jì)算年齡) 。入選標(biāo)準(zhǔn): 年齡 ＜ 14 歲的患兒( 也包括長(zhǎng)期治療的年齡 ＞14 歲的患兒) ，原發(fā)疾病類型主要為血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病等。 調(diào)查方法 工作人員選自我院感染監(jiān)控專職人員及我科醫(yī)護(hù)人員。調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后對(duì)被調(diào)查患兒的病歷資料進(jìn)行調(diào)查，并采用定期查房及床前詢問等方式對(duì)患兒情況進(jìn)行了解，主要記錄患兒的年齡、疾病類型、是否發(fā)生醫(yī)院感染及感染部位等。醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)遵循衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。本次調(diào)查的時(shí)間跨度為1 年 調(diào)查指標(biāo) 調(diào)查指標(biāo)包括各年齡段患兒例數(shù)，發(fā)生醫(yī)院感染的人數(shù)、感染率、患者的原發(fā)疾病、感染部位等。
2 結(jié) 果 2． 1 各年齡段患兒醫(yī)院感染發(fā)生情況 1799 例被調(diào)查患兒中，獲得醫(yī)院感染 146 例，感染率為 8． 12%。其中 ＜ 1 個(gè)月患兒 32 例，發(fā)生感染 11 例( 34． 38%) ; 1 ～11 個(gè)月 45 例，發(fā)生感染 14 例( 31． 11%) ; 1 ～3 歲 346 例，發(fā)生感染 23 例( 6． 65%) ; 4 ～ 6 歲 387 例，發(fā)生感染 36 例( 9． 30% ) ，＞ 6 歲 989 例，發(fā)生感染 62 例( 6． 27%) 。
2． 2 不同原發(fā)疾病的醫(yī)院感染發(fā)生情況 1799 例被調(diào)查患兒中，原發(fā)血液系統(tǒng)疾病 438 例，發(fā)生感染 52 例( 11． 87%) ; 呼吸系統(tǒng)疾病 498 例，發(fā)生感染 26 例( 5． 22%) ; 消化系統(tǒng)疾病 176 例，發(fā)生感染 16 例( 9． 09% ) ; 過敏 43 例，發(fā)生感染 5 例 ( 11． 63%) ; 其他 644 例，發(fā)生感染 47 例( 7． 30%) 。
2． 3 被調(diào)查患兒醫(yī)院感染發(fā)生部位分布情況 醫(yī)院感染患兒中以呼吸道感染為最多。見表 1。表 1 醫(yī)院感染分布情況比較發(fā)生部位 例數(shù) 構(gòu)成比( %) 發(fā)生率( %) 呼吸道 59 40． 41 3．28 消化道 32 21． 92 1．78 泌尿道 8 5． 48 0．44 口腔 13 8． 90 0．72 肛周 3 2． 05 0．17 皮膚軟組織 11 7． 53 0．61 血液 4 2． 74 0．22 其他 16 10． 96 0．89 合計(jì) 146 100． 00 8．12
3 討 論 3． 1 調(diào)查結(jié)果分析 本次調(diào)查結(jié)果顯示，＜ 1 個(gè)月的患兒醫(yī)臨床合理用藥2012 年8 月第5 卷第8B 期 Chin J of Clinical Rational Drug Use，August 2012，Vol. 5 No. 8B·3·院感染發(fā)生率為 34． 38%，為各年齡段組中最高; 1 ～11 個(gè)月的嬰兒醫(yī)院感染發(fā)生率為 31． 11%，位居第二。筆者分析原因在于: 患兒年齡小，皮膚柔嫩易破損; 細(xì)菌易通過未愈合的臍帶入侵患兒體內(nèi); 血腦屏障功能尚未發(fā)育成熟，一旦發(fā)生菌血癥，極易發(fā)展為化膿性腦膜炎; 免疫球蛋白數(shù)量少，中性粒細(xì)胞尚未成熟，免疫功能較差，不能抵御外界細(xì)菌和病原體的入侵。提示在護(hù)理工作中要對(duì)這個(gè)年齡段的患兒重點(diǎn)護(hù)理。調(diào)查結(jié)果還顯示，在患兒原發(fā)病中，血液系統(tǒng)疾病患兒醫(yī)院感染發(fā)生率最高，為 11． 87%。原因?yàn)槲铱剖罩蔚难合到y(tǒng)疾病主要為白血病。
白血病患兒經(jīng)化療、激素等治療后機(jī)體的各項(xiàng)功能都會(huì)受到嚴(yán)重影響，白細(xì)胞降低更使患兒的免疫功能大大降低，且白血病患兒住院時(shí)間一般較長(zhǎng)，更易導(dǎo)致感染的發(fā)生。因此，對(duì)于血液病患兒的護(hù)理要嚴(yán)格遵守護(hù)理規(guī)范，爭(zhēng)取將其醫(yī)院感染率降至最低。另外，本次對(duì)患兒感染部位的調(diào)查結(jié)果顯示，呼吸道感染比例最高，占 40． 41%。國外有報(bào)道稱，飛沫、飛沫核和塵埃經(jīng)由空氣傳播是呼吸道感染的主要方式�；純河捎诒丘つと崮邸⒈敲�、肺彈力纖維發(fā)育較差，對(duì)呼吸道病原體的侵入防御性低，因此極易造成呼吸道感染。消化道感染構(gòu)成比為 21． 92% ，居第 2 位，這一結(jié)果也不容忽視。患兒年齡小，消化道尚未發(fā)育成熟，尤其是嬰幼兒，腸壁薄、通透性高，黏膜屏障作用較差，腸道菌群種類分布易受食物影響。如不十分注意手部位衛(wèi)生或喂食不當(dāng)，就極易造成感染。
3． 2 護(hù)理對(duì)策 針對(duì)本次調(diào)查結(jié)果，筆者認(rèn)為，兒科醫(yī)護(hù)人員必須從思想上提高認(rèn)識(shí)，高度重視兒科的護(hù)理工作，在治療上應(yīng)合理使用抗生素，護(hù)理中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。作為醫(yī)院的管理部門，應(yīng)加大監(jiān)督管理力度，及時(shí)調(diào)查、分析醫(yī)院感染的情況和原因，尋找薄弱環(huán)節(jié)，有針對(duì)性地采取有效措施。進(jìn)一步加強(qiáng)病區(qū)管理，改善病區(qū)環(huán)境，限制人員流動(dòng)數(shù)量，保證空氣流通和消毒的正常進(jìn)行，調(diào)整兒科病房的溫度和濕度。對(duì)于易感患兒，要采取具體有效的措施，如早產(chǎn)兒應(yīng)獨(dú)居一室，避免與其他患兒的交叉感染，暖箱定時(shí)消毒，常用物品及時(shí)接受高壓消毒等。
白血病患兒易在皮膚及黏膜部位發(fā)生感染，因此應(yīng)每天對(duì)其進(jìn)行必要的口腔護(hù)理和肛周護(hù)理。當(dāng)白血病患兒白細(xì)胞過低時(shí)，應(yīng)暫時(shí)將其轉(zhuǎn)入無菌層流病房，醫(yī)護(hù)人員接觸患兒時(shí)要穿隔離衣、戴口罩等，另外，患兒的食品衛(wèi)生和食用工具的消毒也不能馬虎。對(duì)患兒家屬進(jìn)行必要的健康教育，鼓勵(lì)其帶領(lǐng)患兒多做戶外運(yùn)動(dòng)，教會(huì)其正確的穿衣方法、衛(wèi)生習(xí)慣及正確的飲食，保證患兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。醫(yī)護(hù)人員也要定期接受身體健康檢查，并根據(jù)需要注射疫苗，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種傳染病。嚴(yán)格進(jìn)行手消毒，對(duì)患兒進(jìn)行治療及護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員必須事先洗手，洗手過程嚴(yán)格遵守《消毒技術(shù)規(guī)范》的六步洗手法。綜上所述，筆者認(rèn)為，兒科患者有其自身特點(diǎn)，為降低其醫(yī)院感染率發(fā)生，兒科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)規(guī)范各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作，增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染的管理意識(shí)，完善監(jiān)督管理機(jī)制，嚴(yán)格無菌操作。
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