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高血壓病人的護(hù)理要點(diǎn)
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分析了高血壓病的病因及危險(xiǎn)因子，認(rèn)為高血壓患者的護(hù)理通過(guò)心理護(hù)理、飲食護(hù)理、以及臨床用藥的觀察和進(jìn)行必要的健康教育，可以提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到預(yù)期效果。
【關(guān)鍵詞】 高血壓 護(hù)理
高血壓病是最常見(jiàn)的心血管疾病。高血壓病是指動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的全身性血管性疾病。世界衛(wèi)生組織確定成年人在安靜休息時(shí)，正常血壓應(yīng)＜140/90mm Hg；（140～149）/（90～94）mm Hg為臨界高血壓；（140～159）/（90～99）mmHg為輕度高血壓；（160～179）/（100～109）mm Hg為中度高血壓；≥180/110 mmHg為重度高血壓。在臨床護(hù)理上，著重于心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥的觀察、健康教育，有助于降低血壓，降低高血壓對(duì)血管產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素，提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)探討如下。
1 高血壓病的病因及危險(xiǎn)因子
高血壓病分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N，發(fā)病與高級(jí)精神活動(dòng)紊亂有關(guān)，再加遺傳易患性與環(huán)境因素存在，都可引發(fā)此病。高血壓可能在身體發(fā)生其他疾病時(shí)合并出現(xiàn)，但絕大部分的患者在第一次被診斷出高血壓時(shí)，是沒(méi)有其他疾病存在的，此種原發(fā)性的高血壓患者，病因不明，但研究發(fā)現(xiàn)，家族有高血壓病史、年齡大于50歲、肥胖、飲食過(guò)咸造成鈉離子攝入過(guò)多、過(guò)度抽煙飲酒、情緒緊張、過(guò)勞等因素共同作用，造成血壓調(diào)節(jié)失常，外周血管阻力增高，心排血量和血容量增加而導(dǎo)致高血壓。
2 心理護(hù)理
患者多表現(xiàn)有易激動(dòng)、焦慮及抑郁等心理特點(diǎn)，而精神緊張、情緒激動(dòng)、不良刺激等因素均與本病密切相關(guān)。因此，對(duì)待患者應(yīng)耐心、親切、和藹、周到。根據(jù)患者特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。同時(shí)，讓患者了解控制血壓的重要性，幫助患者訓(xùn)練自我控制的能力，參與自身治療護(hù)理方案的制訂和實(shí)施，指導(dǎo)患者堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。
3 飲食護(hù)理
應(yīng)選用低鹽、低熱能、低脂、低膽固醇的清淡易消化飲食。鼓勵(lì)患者多食水果和含有多種維生素的蔬菜，有一定的降脂作用，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化。戒煙、控制飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料對(duì)降壓以及心血管危險(xiǎn)有明顯效果。對(duì)服用排鉀利尿劑的患者應(yīng)注意補(bǔ)充含鉀高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。高血壓患者應(yīng)避免攝取鈉、膽固醇、酒精過(guò)高的食物，罐頭、腌制品、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物性脂肪要避免攝食�？啥鄶z取多元不飽和脂肪酸，如新鮮魚(yú)肉，對(duì)血壓控制及日后冠狀動(dòng)脈粥狀硬化有幫助。
4 增加用藥的觀察
高血壓常用藥，如利尿劑、β受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑、鈣拮抗劑和α受體阻滯劑。
4.1 利尿劑
利尿劑已廣泛應(yīng)用于一線高血壓治療，但在特殊病號(hào)，如顱壓增高者，大劑量時(shí)可產(chǎn)生各種代謝方面的不良反應(yīng)，主要是低鉀，糖耐量降低，室性異位搏動(dòng)和陽(yáng)痿。小劑量利尿劑，不僅對(duì)降低增高的血壓，而且對(duì)減少心血管疾病的發(fā)病率和死亡率仍有效，利尿劑常與保鉀藥物或血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，可以防低血鉀，密切觀察水電解質(zhì)情況，監(jiān)測(cè)血壓及心率、心律［1］。
4.2 血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑 如開(kāi)搏通、能有效降低血壓，多數(shù)患者都能很好耐受，而且不會(huì)產(chǎn)生任何代謝副作用。但由于個(gè)體差異有個(gè)別患者常出現(xiàn)著持續(xù)性咳，停藥后自行緩解。因?yàn)檠芫o張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑可激肽和前列腺素對(duì)肺血管的刺激產(chǎn)生干咳。
4.3 鈣拮抗劑
如心痛定（硝苯地平）、尼群地平。鈣拮抗劑能安定有效地降壓。不良反應(yīng)包括心動(dòng)過(guò)速、頭痛和面色潮紅、踝部水腫、便秘。臨床觀察發(fā)現(xiàn)晚服硝苯地平劑量增加時(shí)，可出現(xiàn)多尿、口渴、停藥后自行緩解，根據(jù)藥理作用，由于鈣離子拮抗劑可引起腎血流量增多，使大部分水鈉丟失。所以輕度高血壓一般以早晚后服藥，以減少夜尿增多，影響睡眠。
5 健康教育
5.1 增加體育活動(dòng)
規(guī)律的鍛煉對(duì)高血壓的預(yù)防和治療有益。根據(jù)病情與體質(zhì)狀況進(jìn)行適量、有益的體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)內(nèi)容以快步行走（80～100步/min）慢跑（110～130步/min）、太極拳，騎腳踏車(chē)、游泳、慢步或爬樓梯為主，應(yīng)避免從事會(huì)使血壓上升的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，如舉重、劃船。養(yǎng)成從事規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，每周約3～5次，每次30～45 min. 運(yùn)動(dòng)應(yīng)采漸進(jìn)方式進(jìn)行，若有頭暈、呼吸急促、胸悶情形應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)與醫(yī)師聯(lián)絡(luò)。
5.2 減輕體重 這樣有助血壓控制。血壓增高與體重增加密切相關(guān)。 肥胖容易發(fā)生高血壓，肥胖者應(yīng)限制熱能攝入，控制體重在理想體重的15%以?xún)?nèi)。有些降壓藥可引起水鈉潴留。因此，需每日測(cè)體重，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察水腫情況，注意保持出入量的平衡。
5.3 戒煙戒酒 雖然吸煙飲酒與高血壓沒(méi)有關(guān)系，但它是一個(gè)主要的心血管的危險(xiǎn)因素。吸煙飲酒的高血壓患者腦卒中和冠心病的發(fā)病率是不吸煙飲酒者的2～3倍，戒煙戒酒能減少這種危象［2］。
5.4 定期測(cè)量血壓，掌握血壓變化規(guī)律
對(duì)血壓持續(xù)增高的病人，應(yīng)每日測(cè)量血壓2次以晨測(cè)和傍晚測(cè)，并做好記錄，必要時(shí)測(cè)立、坐、臥位血壓，掌握血壓變化規(guī)律。如血壓波動(dòng)過(guò)大，要警惕腦出血的發(fā)生。如在血壓急劇增高的同時(shí)，出現(xiàn)頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀，應(yīng)考慮高血壓腦病的發(fā)生。如出現(xiàn)端坐呼吸、喘憋、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰等，應(yīng)考慮急性左心衰竭的發(fā)生。出現(xiàn)上述各種表現(xiàn)時(shí)均應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行緊急救治。堅(jiān)持服藥，不得隨意停藥，血壓基本穩(wěn)定者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥量。同時(shí)，記錄血壓波動(dòng)情況重度應(yīng)根據(jù)病情以及醫(yī)囑執(zhí)行監(jiān)測(cè)血壓、心律、心率、減少高血壓對(duì)心血管的危險(xiǎn)因素。高血壓是心血管疾病死亡的主要危險(xiǎn)因素之一，所以在日常護(hù)理中要做好以上幾個(gè)要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量才能達(dá)到預(yù)期效果。
【參考文獻(xiàn)】
1 諶櫟。護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓病患者血壓的影響。當(dāng)代護(hù)士，2006，8：35.
2 李改煥。內(nèi)科護(hù)理學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，82 86.
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