小兒頭皮靜脈穿刺無回血原因分析和護(hù)理措施
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靜脈穿刺見回血是穿刺針成功刺入血管的最重要的判斷標(biāo)志之一。但在臨床工作中，經(jīng)常遇到小兒頭皮靜脈穿刺成功后無回血的現(xiàn)象，而護(hù)理人員往往采取重新選擇頭皮靜脈進(jìn)行穿刺，這樣既給患兒造成二次穿刺的痛苦，增加護(hù)患之間的矛盾，又造成血管的破壞，增加穿刺的困難，甚至貽誤搶救及治療的`最佳時(shí)機(jī)。
1 臨床資料
2009年7月-2010年6月，本科門急診患兒20701次小兒頭皮靜脈輸液中有127例患兒153次發(fā)生了小兒頭皮靜脈穿刺成功后無回血的現(xiàn)象，其中同一患兒出現(xiàn)此種現(xiàn)象2次或2次以上者11例。
2 穿刺成功后無回血的判斷
護(hù)理人員按正規(guī)程序進(jìn)行操作，穿刺過程中護(hù)理人員明顯感覺到頭皮針進(jìn)入靜脈（有落空感或針頭已在靜脈所在范圍內(nèi)），且再將針頭向前推進(jìn)時(shí)無阻力，但無回血，打開輸液開關(guān)，靜脈點(diǎn)滴通暢，穿刺局部無腫脹，患兒無疼痛及不適，靜脈點(diǎn)滴能夠順利完成。
3 原因分析
3.1 患兒因素
3.1.1 靜脈因素
3.1.1.1 自身特點(diǎn)
小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布且無靜脈瓣[1]，大多數(shù)血管細(xì)小、管壁薄且血管充盈不足，尤以1歲以下小兒為甚。
3.1.1.2 血管彈性差
慢性病長期輸液、化療患兒，長期藥物刺激造成局部靜脈彈性差，甚至血管硬化，致頭皮針進(jìn)入血管后不回血。
3.1.2 血液因素
3.1.2.1 血容量不足
劇烈嘔吐、腹瀉及大量出血易造成有效循環(huán)血量不足，致淺表靜脈管壁塌陷，而造成穿刺成功無回血現(xiàn)象。
3.1.2.2 血液流速緩慢
危重患兒大多呼吸循環(huán)衰竭，末梢血液循環(huán)不良，血流緩慢，不易回血。
3.1.2.3 血液呈高凝狀態(tài)
中重度脫水的患兒血液黏度高；先天性心臟病右向左分流時(shí)，血氧飽和度降低，紅細(xì)胞代償性增加，血粘度增高；DIC的患兒血液呈高凝狀態(tài)，加之頭皮針細(xì)小，容易堵塞針孔，造成不回血。
3.1.3 心理因素
患兒恐懼、疼痛等，外周靜脈痙攣，血管收縮變細(xì)，管腔變窄，不易見回血。
3.2 操作者的因素
3.2.1 調(diào)節(jié)器因素
3.2.1.1 調(diào)節(jié)器位置低
調(diào)節(jié)器越低，與頭皮針相連的液體越少，由于液體分子間存在間隔，液體向后壓縮越難，回血時(shí)阻力增大。
3.2.1.2 開關(guān)未旋緊
一定要旋緊調(diào)節(jié)器的開關(guān)，使調(diào)節(jié)器與頭皮針之間的液體形成密閉系統(tǒng)，否則因重力作用，頭皮針開口處形成正壓，對抗靜脈壓力，不易見回血。
3.2.2 輸液瓶的高度
穿刺時(shí)輸液瓶掛的太高，靜脈壓和輸液瓶內(nèi)壓壓差減小，不易見回血。
3.2.3 穿刺的方法
小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)無法扎止血帶，穿刺者只有用左手拇指、示指固定被穿刺患兒的血管兩端，右手持靜脈頭皮針沿靜脈向心方向平行刺入[2]，且小兒頭皮靜脈又鑲嵌于顱骨骨縫內(nèi)，無法阻斷靜脈血流，所以不易出現(xiàn)回血。
3.2.4 穿刺的速度
受慣性的影響，進(jìn)針的速度越快，越易見回血；進(jìn)針的速度越慢，越不易見回血。
3.2.5 頭皮針
3.2.5.1 型號
頭皮針型號越小，靜脈回血的阻力越大，越不易見回血。
3.2.5.2 位置
穿刺時(shí)頭皮針的斜面與患兒靜脈壁相接觸，形成假性阻塞，造成穿刺成功后無回血。
3.2.6 環(huán)境因素
寒冷、消毒液的冷刺激使血管受冷收縮變細(xì)，不易見回血。
3.2.7 其他因素 胖瘦等。
4 護(hù)理對策
4.1 正確選擇頭皮靜脈，盡早開放靜脈通路
選擇相對粗直，有彈性，充盈，易于固定的頭皮血管，如顳淺靜脈、前額靜脈、耳后靜脈等。對危重、呼吸循環(huán)衰竭、中重度脫水的患兒，應(yīng)盡快建立靜脈通路，迅速補(bǔ)充血容量，改善周圍血液循環(huán)。
4.2 頭皮針假性阻塞的處理
輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)頭皮針，或?qū)⑨槺妹耷蛏詨|高，讓頭皮針的斜面與血管壁分開，一般可解除假性阻塞。
4.3 正確選擇頭皮針型號，提高穿刺熟練程度
根據(jù)小兒頭皮靜脈的粗細(xì)，選擇相應(yīng)型號的頭皮針。平時(shí)要苦練靜脈穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)要膽大而心細(xì)，對自己要充滿自信，不要因怕穿破血管而緩慢進(jìn)針，要力求又快又準(zhǔn)。
4.4 掌握輸液技巧
4.4.1 調(diào)節(jié)器高掛法
穿刺時(shí)將調(diào)節(jié)器開關(guān)盡量往高處放，這樣輸液管里的液體容積相對增加，回血阻力變小，易見回血。
4.4.2 低掛輸液瓶
穿刺時(shí)將輸液瓶稍低于穿刺平面，可增加穿刺的負(fù)壓，易見回血。
4.4.3 注射器回抽法
用2ml注射器抽2ml生理鹽水，與頭皮針相連，排氣，穿刺進(jìn)入皮膚后，回抽注射器，形成負(fù)壓，易產(chǎn)生回血，這是臨床上最有效的一種方法。
4.4.4 輸液器反折法
穿刺針進(jìn)入靜脈后，將輸液器近端反折，再松開，增加了負(fù)壓，易產(chǎn)生回血，這是臨床上最常用的方法。
4.4.5 接頭斷開法
穿刺時(shí)可將頭皮針與輸液器接頭斷開（保持接頭處無菌），由于輸液器內(nèi)液體壓消失，易產(chǎn)生回血。
4.4.6 熱敷法
穿刺前可用小毛巾蘸點(diǎn)溫開水在頭皮靜脈處熱敷一會兒，局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴(kuò)張，靜脈充盈暴露，易產(chǎn)生回血。對小兒劇烈嘔吐、腹瀉、大出血、休克等導(dǎo)致周圍血液循環(huán)差，靜脈塌陷，難以穿刺的患者尤其適用。
4.4.7 靜脈擠壓法
穿刺時(shí)可在穿刺點(diǎn)前方將靜脈由近端向遠(yuǎn)端擠壓（注意不要觸及頭皮針），由于給予靜脈外在動(dòng)力，易產(chǎn)生回血。
4.4.8 嬰兒哭鬧法
患兒哭鬧時(shí)靜脈壓升高，易產(chǎn)生回血。
4.5 合理選擇穿刺部位，保護(hù)頭皮靜脈血管
對長期輸液、化療患兒要有計(jì)劃的合理選擇血管，嚴(yán)格遵循由細(xì)到粗，由遠(yuǎn)端到近端，交替使用的原則，保護(hù)血管，減少穿刺困難。
4.6 心理護(hù)理
輸液區(qū)可以張貼一些可愛的卡通人物，放映兒童動(dòng)畫片，減少小兒對陌生環(huán)境的恐懼，穿刺時(shí)做好小兒的安撫工作，使其盡量配合。
5 小結(jié)
在小兒頭皮靜脈穿刺中，我們除了要有過硬的穿刺技術(shù)外，還應(yīng)在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對穿刺成功與否做出正確判斷，這樣才能提高穿刺成功率。
【參考文獻(xiàn)】
1 張朝佑。人體解剖學(xué)，第2版。北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：236.
2 蔣安麗。新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)。北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：438
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