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如何預(yù)防手術(shù)室護(hù)理差錯發(fā)生
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隨著社會的發(fā)展，病人的自我保護(hù)意識日漸增強，對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全和病人合法權(quán)益的要求也不斷增強，因此手術(shù)病人的安全管理則變得更為重要。現(xiàn)就手術(shù)病人潛在的不安全因素及防范措施討論如下。
1、術(shù)前訪視詳細(xì)了解患者既往治療資料，可對術(shù)中高危操作起到有效提示和防范作用。促進(jìn)護(hù)患之間的溝通，讓手術(shù)室護(hù)士由封閉的手術(shù)間走向病人床旁，從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向為“以病人為中心”的護(hù)理[1]術(shù)前宣教可以緩和病人的緊張情緒，也可以體現(xiàn)對病人的理解和關(guān)心，增進(jìn)互信，減少醫(yī)患糾紛。
2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度
211、嚴(yán)格核對
（1）病人入手術(shù)室后主管醫(yī)生、麻醉師和巡回護(hù)士共同查對病人，包括姓名、性別、年齡、床號、病案號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、各項檢查、有無過敏史、手術(shù)中帶的藥物和X線片、特殊物品、有無配血等，并在安全核對表上簽字。
�。�2）檢查手術(shù)室環(huán)境：備齊手術(shù)所需物品，并檢查是否符合及有效期。
�。�3）術(shù)前、關(guān)胸腹腔前、關(guān)胸腹腔后、縫合皮膚后分別查核器械、縫針、紗布數(shù)等并做好記錄及簽名。術(shù)中給藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，輸血按照常規(guī)由巡回護(hù)士和麻醉師2 人核對之后簽名記錄。
212、標(biāo)本留�。菏中g(shù)取下的任何組織都要詢問醫(yī)生是否留取標(biāo)本，不可自行處理或丟棄、弄錯。如遇多個標(biāo)本組織時，應(yīng)按順序分別標(biāo)記并和醫(yī)生共同核對清楚。術(shù)中冰凍應(yīng)由專人送檢，且此時的病理報告不得以電話結(jié)果作為手術(shù)依據(jù)，以防誤聽而發(fā)生差錯。應(yīng)發(fā)送正規(guī)病理報告單。常規(guī)標(biāo)本在術(shù)中由巡回護(hù)士妥善保管，手術(shù)后連同病理檢查單一起放至固定的容器內(nèi)，并加入蟻醛固定液，貼上標(biāo)簽并簽名。派專人送去病理科。
213、術(shù)后病人護(hù)送：手術(shù)結(jié)束后要由巡回護(hù)士和麻醉師一同護(hù)送病人回病房（危重或全麻未拔管病人需手術(shù)醫(yī)生一起護(hù)送回ICU）。途中注意觀察病情變化，保證各種管路的暢通和牢固。躁動病人應(yīng)做好防護(hù)。與病房護(hù)士做好各項交接。
3、手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量
311、手術(shù)室嚴(yán)格三區(qū)劃分：即限制區(qū)、醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理非限制區(qū)和半限制區(qū)。限制區(qū)包括無菌手術(shù)間、洗手間、無菌室、貯藥室等。半限制區(qū)包括急診手術(shù)間、器械敷料準(zhǔn)備室、麻醉準(zhǔn)備室。非限制區(qū)設(shè)更衣室、標(biāo)本間、污物處理間、麻醉復(fù)蘇室和護(hù)士辦公室、醫(yī)護(hù)人員休息室、餐廳等。
312、手術(shù)室的要求：溫度須維持在22 ℃～25 ℃，濕度須維持在50 %～60 %.主要設(shè)置和配備有手術(shù)臺、器械臺、無影燈、吸引器、輸液架、踏腳蹬、中心供氣系統(tǒng)與中心負(fù)壓吸引、各種監(jiān)護(hù)儀、X線讀片機、顯微外科及微創(chuàng)外科系統(tǒng)等。
313、手術(shù)房間的層流設(shè)備：手術(shù)房間須有凈化空氣的層流設(shè)施，以確保手術(shù)房間空氣的潔凈，從空氣源頭上杜絕手術(shù)切口的感染。
314、嚴(yán)格區(qū)分污染手術(shù)和非污染手術(shù)：非污染手術(shù)術(shù)后按照常規(guī)方法進(jìn)行處理。污染手術(shù)對于永久性器械要預(yù)先消毒然后再清洗，一次性的醫(yī)療器材須在消毒之后再毀形處理。嚴(yán)重污染時應(yīng)加大消毒劑的作用劑量及時間。
4、器械準(zhǔn)備
411、消毒滅菌質(zhì)量：永久性手術(shù)器械須經(jīng)過清潔、消毒、滅菌三個步驟，可以根據(jù)不同材質(zhì)的要求分別采用高壓蒸汽、環(huán)氧乙烷等不同的滅菌方法。
412、一次性醫(yī)療器材：須有衛(wèi)生行政部門注冊的生產(chǎn)和衛(wèi)生許可證批號，有消毒日期和在有效期內(nèi)使用，包裝無破損，使用后必須毀形后浸泡消毒再集中處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用。
5、手術(shù)質(zhì)量
511、術(shù)中嚴(yán)格無菌操作原則與無瘤操作
�。�1）術(shù)中嚴(yán)格無菌操作原則：手術(shù)者臍以下為污染區(qū)域，污染后的物品必須更換和重新滅菌。術(shù)中如果切開胃腸之污染器械應(yīng)置于彎盤之內(nèi)，以區(qū)別于其他無菌物品。避免身后和橫向傳遞器械、物品。術(shù)中手套刺破或污染應(yīng)及時更換。胃腸道手術(shù)關(guān)腹時須使用關(guān)腹包，確保皮膚及肌層不被胃腸道內(nèi)容物污染。
�。�2）無瘤操作：腫瘤組織剝脫之后必須及時的放置于換藥碗之中，把與腫瘤組織接觸的所有手術(shù)器械及醫(yī)療器材從無菌手術(shù)區(qū)域移除，手術(shù)醫(yī)生與洗手護(hù)士立即更換手套。使用無菌洗必泰成分溶液或者無菌蒸餾水沖洗手術(shù)創(chuàng)面，徹底殺死腫瘤細(xì)胞。
512 、對手術(shù)醫(yī)生的督導(dǎo) 在國外許多醫(yī)院里，“手術(shù)室督導(dǎo)”是手術(shù)室護(hù)士的管理者，在國內(nèi)，科護(hù)士長不僅如此，更應(yīng)該對低年資的手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行督導(dǎo)。在遇到特殊情況或者是比較復(fù)雜的手術(shù)時，巡回護(hù)士有義務(wù)及時將正在施術(shù)的醫(yī)生不能處理的問題報告給科護(hù)士長，以確定是否請示上級醫(yī)生處理。保證患者的利益、維護(hù)醫(yī)院的聲譽，同時及時耐心的向患者家屬解釋手術(shù)時間過長的原因，取得家屬的諒解，減少患者家屬投訴的理由。
6、術(shù)后回訪術(shù)后3～5 d 回訪術(shù)后患者并給予問候，同時就患者現(xiàn)有的不適做好疏導(dǎo)工作，使患者感受到手術(shù)并不可怕，自然會產(chǎn)生安全感。每個環(huán)節(jié)中都有護(hù)理人員在關(guān)心他，對患者在術(shù)中配合及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)均起到重要作用。
7、討論加強專業(yè)技能學(xué)習(xí)，進(jìn)行手術(shù)室�？婆嘤�(xùn)，根據(jù)不同層次的人員制定合適的發(fā)展方向，提高人員綜合素質(zhì)。健全各項安全制度，交接班制度和查對制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。各種護(hù)理文書書寫規(guī)范。加強護(hù)患溝通和交流，盡量換位思考，從病人的角度出發(fā)，理解和體諒患者，注意態(tài)度和語言的正確使用。定期召開護(hù)理差錯討論會，找出各種問題的原因并及時進(jìn)行彌補，較少病人的損傷。
為確保手術(shù)病人的安全，減少護(hù)理差錯事故的發(fā)生，必須建立一套完整、系統(tǒng)、科學(xué)、有效的安全管理措施。作為一名手術(shù)室護(hù)士，應(yīng)樹立安全第一，強化自我的護(hù)理安全意識，始終以病人為中心，做到防患于未然。
參考文獻(xiàn)
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