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改進(jìn)婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)查房形式的探討
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教學(xué)查房是臨床教學(xué)工作中最基本的教學(xué)活動(dòng)，在教學(xué)醫(yī)院尤顯重要。婦產(chǎn)科后期臨床實(shí)習(xí)因時(shí)間短、教學(xué)任務(wù)重其護(hù)理教學(xué)查房一直是實(shí)施比較困難的一大環(huán)節(jié)。我們運(yùn)用以學(xué)生為主體、以教師為指導(dǎo)的形式，通過加強(qiáng)管理與評(píng)價(jià)對(duì)15個(gè)護(hù)理院校和504名學(xué)生進(jìn)行了10次臨床教學(xué)查房�，F(xiàn)將具體實(shí)施結(jié)果總結(jié)如下。
一、實(shí)施
各病區(qū)在總帶教老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)下，學(xué)生根據(jù)要求以小組形式自行準(zhǔn)備典型病例。進(jìn)行資料收集和歸納，并制成幻燈片講稿。護(hù)理部根據(jù)案例典型性及幻燈片質(zhì)量選出匯報(bào)小組名單并在院內(nèi)局域網(wǎng)上公布查房信息，小組代表在由全院總帶教老師及實(shí)習(xí)護(hù)生參與的教學(xué)大查房中做查房演示。
查房過程中設(shè)立自由提問的互動(dòng)環(huán)節(jié)，其他小組學(xué)生可以隨機(jī)提問，對(duì)疑難問題由指導(dǎo)老師釋疑。各個(gè)小組以病區(qū)為單位，每組4人～5人。具體實(shí)施過程中需做好以下工作：
�。ㄒ唬┩怀鰧W(xué)生的主體性：在整個(gè)查房準(zhǔn)備階段，教師始終要堅(jiān)持以學(xué)生為主體的教學(xué)理念。教師的工作主要是引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生，讓學(xué)生通過護(hù)理病人提出問題，通過小組討論、查資料得到答案。查房演示中以學(xué)生為主體。鼓勵(lì)各個(gè)小組間的自由辯論，充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性及創(chuàng)造性，提高整體思維能力。
（二）選擇典型案例且理論聯(lián)系實(shí)際：臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生從學(xué)校走向醫(yī)院的重要過渡期，臨床帶教老師起著橋梁紐帶作用，如何引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，是臨床帶教老師的工作重點(diǎn)。帶教老師應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合臨床特點(diǎn)。指導(dǎo)學(xué)生選擇具有婦產(chǎn)科特色的病例，參與該病例的整個(gè)診療護(hù)理過程，按護(hù)理程序整理收集資料、分析病情變化及診治護(hù)理過程。
（三）做好組織管理工作：建立護(hù)理部教學(xué)主任一教學(xué)秘書一總帶教老師的全程管理體系，把教學(xué)查房作為整個(gè)婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)習(xí)過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，實(shí)習(xí)過程中充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體、教師指導(dǎo)的學(xué)習(xí)氛圍。護(hù)理部教學(xué)主任始終將這一理念傳輸給每一位帶教老師，并親自參與教學(xué)大查房；教學(xué)秘書負(fù)責(zé)教學(xué)大查房的時(shí)間、地點(diǎn)、人員等具體組織工作；總帶教老師保證病例收集、整理等工作的按時(shí)完成。
�。ㄋ模┙⒑侠淼脑u(píng)價(jià)體系：查房結(jié)束由教師及學(xué)生共同對(duì)查房質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，成績記入教師考核內(nèi)容，以提高指導(dǎo)老師的參與積極性。
二、效果與評(píng)價(jià)
�。ㄒ唬┘ぐl(fā)學(xué)生的積極性以培養(yǎng)綜合能力：優(yōu)秀學(xué)生必須具備五種能力，即學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、溝通交流能力、表達(dá)能力和實(shí)踐能力[1]。護(hù)理查房能激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)多學(xué)科知識(shí)的興趣，提高護(hù)士運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)分析問題、解決問題的能力，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。以護(hù)生為主體的教學(xué)查房，可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生有積極的參與與表現(xiàn)欲望，善于發(fā)現(xiàn)問題。同時(shí)還可提高學(xué)生的演講能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作性，并教會(huì)學(xué)生運(yùn)用信息資源的能力，更重要的是在查房過程中學(xué)會(huì)了尊重老師和尊重同學(xué)。我們?cè)诔隹茣r(shí)以開放式問題、無記名形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行反饋性調(diào)查，有93。67％的學(xué)生反映這種形式的護(hù)理查房深受歡迎。他們認(rèn)為自己制作課件、上臺(tái)演講并接受評(píng)價(jià)能充分激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性，有利于發(fā)現(xiàn)問題并提高綜合實(shí)踐能力。
�。ǘ┨岣呓處煹闹笇�(dǎo)能力：護(hù)理師資的培訓(xùn)目標(biāo)，應(yīng)具有護(hù)理教育、護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理科研等多種能力，包括具有現(xiàn)代的教育思想、高尚的思想政治素養(yǎng)、良好的心理素質(zhì)、深厚廣博的業(yè)務(wù)知識(shí)、嫻熟全面的教學(xué)技能、強(qiáng)烈的創(chuàng)新意識(shí)和較強(qiáng)的教學(xué)科研能力，成為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的新型護(hù)理教師。隨著護(hù)理院校的不斷擴(kuò)招和學(xué)歷層次的不斷提高，培養(yǎng)雙向型的護(hù)理師資隊(duì)伍已成為各大護(hù)理院校的重點(diǎn)。臨床帶教老師工作經(jīng)驗(yàn)豐富，但理論知識(shí)相對(duì)薄弱。以學(xué)生為主體、教師指導(dǎo)的教學(xué)查房模式能使帶教老師在指導(dǎo)學(xué)生準(zhǔn)備案例的過程中，完善自我學(xué)習(xí)，同時(shí)為應(yīng)對(duì)學(xué)生的問題，迫使教師做好相應(yīng)的理論準(zhǔn)備，從而進(jìn)一步提高了教師的理論水平。有96。7 0A的教師認(rèn)為這種形式的教學(xué)查房對(duì)自身理論水平及應(yīng)對(duì)能力的提高有很大幫助。
�。ㄈ┙Y(jié)合PBL教學(xué)以加強(qiáng)師生互動(dòng)：PBL教學(xué)（problem—based learning，PBL）模式是2007年高校提倡的改革重點(diǎn)，運(yùn)用PBL教學(xué)法有利于提高團(tuán)隊(duì)合作性和教學(xué)查房的效果，有助于調(diào)動(dòng)護(hù)生的主動(dòng)性和積極性，幫助護(hù)生提高臨床技能，有利于培養(yǎng)護(hù)生思維能力及解決問題的能力[3]。馬欣等應(yīng)用問題式學(xué)習(xí)方法對(duì)專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)的實(shí)踐取得了很好的效果。但是由于目前護(hù)理師資缺乏，在各大院校并不能真正開展PBL教學(xué)模式，郭永松等在PBL的基礎(chǔ)上，提出“問題一討論一指導(dǎo)”教學(xué)法可能更適合于臨床。
我們實(shí)施的教學(xué)查房正是運(yùn)用了這樣的模式，促進(jìn)了師生的互動(dòng)性，特別是查房過程中設(shè)置的自由問答環(huán)節(jié)，改變了查房過程中的一言堂現(xiàn)象。
�。ㄋ模┻m合婦產(chǎn)科護(hù)理后期臨床教學(xué)：婦產(chǎn)科護(hù)理在臨床后期實(shí)習(xí)期間僅占一小部分，大多數(shù)院校安排婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)習(xí)僅為4周，而護(hù)理院校的學(xué)生其婦產(chǎn)科專科理論相對(duì)欠缺，更加重了臨床帶教難度，往往是學(xué)生剛有頭緒就要轉(zhuǎn)科實(shí)習(xí)。面對(duì)這種情況，只有通過學(xué)生的自主學(xué)習(xí)才能完成大綱要求。以學(xué)生為主體的教學(xué)查房模式正好符合這一特點(diǎn)，學(xué)生通過對(duì)一個(gè)案例的全程護(hù)理，再進(jìn)行資料收集、鑒別診斷、評(píng)估分析等系統(tǒng)準(zhǔn)備，從而達(dá)到了解婦產(chǎn)科其他疾病特點(diǎn)的目的。我們將2007年504位學(xué)生平均出科成績，與2006年491位學(xué)生的出科成績進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P——0。001），進(jìn)一步說明以學(xué)生為主體的教學(xué)查房模式適合婦產(chǎn)科護(hù)理后期臨床教學(xué)。
�。ㄎ澹┎蛔阒幣c改進(jìn)：以學(xué)生為主體的教學(xué)查房存在的最大問題是學(xué)生課件做的太理論，實(shí)際臨床護(hù)理知識(shí)點(diǎn)偏少，護(hù)理措施太籠統(tǒng)，不能結(jié)合病例分析。這個(gè)問題同樣反應(yīng)在以教師為主的教學(xué)查房中，往往存在著一邊倒的現(xiàn)象。
不是純理論就是純操作，說明教師自身存在著這方面的能力缺陷。只有通過發(fā)現(xiàn)問題，才會(huì)不斷改正，教師在反復(fù)指導(dǎo)學(xué)生的過程中，會(huì)逐漸彌補(bǔ)這方面的缺陷，我們?cè)诮虒W(xué)查房中已經(jīng)體會(huì)到教師的應(yīng)對(duì)能力和知識(shí)水平已在不斷提高，學(xué)生的課件也得到不斷完善。
參考文獻(xiàn)
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