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27例壓瘡的中西醫(yī)結(jié)合局部治療與護(hù)理
【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合
壓瘡從病因、病理生理學(xué)角度反映出是由于受壓而引起的病理學(xué)改變。目前公認(rèn)引起壓瘡主要有4種因素,即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。國外護(hù)理的觀點(diǎn)認(rèn)為壓瘡在部分是可以預(yù)防的,但并非全部,有些病人禁止翻身,否則有生命危險(xiǎn)[1]。壓瘡是治療及護(hù)理上的一大難題,無論對(duì)病人家屬還是醫(yī)護(hù)人員都是一種繁重的負(fù)擔(dān)。我院自2001年以來采用了中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理壓瘡27例,取得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組27例壓瘡病例中,25例系院外帶入,2例為院內(nèi)不可避免發(fā)生,男16例,女11例,年齡54~93歲。27例壓瘡病例共發(fā)生壓瘡65處,其臨床資料見表1,從表1可以看出壓瘡的多發(fā)部位為骶尾部、髖部和臀部,且以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期為主,尤以Ⅲ期最多。
表1 27例65處壓瘡的分布情況 (略)
2 中西醫(yī)結(jié)合局部治療方法及步驟
2.1 創(chuàng)面清洗 Ⅱ期創(chuàng)面以生理鹽水清洗;Ⅲ、Ⅳ期創(chuàng)面先用3%過氧化氫溶液清洗,清除厭氧菌,Ⅳ期創(chuàng)面還應(yīng)清除周圍壞死組織,再用生理鹽水清洗。
2.2 周圍皮膚消毒 可用75%的酒精或碘伏消毒壓瘡創(chuàng)面周圍皮膚。
2.3 艾條灸法 將艾條一端點(diǎn)燃,于壓瘡部位做雀啄食樣動(dòng)作,使局部感到溫?zé),每?~2次,每次30min。
2.4 物理治療 TDP燈照射,對(duì)正壓瘡部位距離25cm,每日1~2次,每次15~30min。
2.5 局部藥物治療 (1)中藥擦劑:將以黃芪、黃連、黃柏等七味中藥為主要成分自制的“黃藥水”滅菌后涂擦于壓瘡創(chuàng)面。(2)片劑粉末:將痢特靈片劑粉末涂于壓瘡創(chuàng)面。(3)針劑:將慶大霉素針劑涂擦于壓瘡創(chuàng)面。(4)噴劑:將阿米卡星噴劑噴于壓瘡創(chuàng)面。(5)軟膏:將百多邦軟膏涂擦于壓瘡創(chuàng)面。
以上所列舉的局部藥物治療方法可根據(jù)病人實(shí)際情況選擇或組合。
2.6 創(chuàng)面覆蓋 淺表創(chuàng)面可用潰瘍貼覆蓋;創(chuàng)面大或深者可選用無菌紗布或紗布?jí)|覆蓋,以保持良好的透氣性。
3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
治愈:潰瘍愈合,痂皮脫落;顯效:創(chuàng)面干燥無分泌物,潰瘍縮小,有肉芽組織生長(zhǎng);好轉(zhuǎn):創(chuàng)面滲出物減少,潰瘍面無擴(kuò)大;無效:創(chuàng)面滲出物未減少,潰瘍面無變化或擴(kuò)大[2]。治愈時(shí)間:從開始用藥到完全愈合的天數(shù)。
4 結(jié)果
本組27例65處壓瘡經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理后,其結(jié)果見表2。表2中除3例(含10處壓瘡)死亡和2例(含5處壓瘡)自動(dòng)出院共15處壓瘡治療顯效或好轉(zhuǎn)外,其余22例(含1例行皮瓣移植)50處壓瘡全部治愈。
表2 27例65處壓瘡的治療及護(hù)理效果 處(略)
5 護(hù)理措施
5.1 避免局部長(zhǎng)期受壓 睡氣墊床,經(jīng)常更換臥位,鼓勵(lì)和幫助病人翻身,翻身實(shí)質(zhì)上是彌補(bǔ)機(jī)體對(duì)生理反射活動(dòng)失調(diào)的主要措施,每2~3h翻身1次,不得超過4h。
5.2 避免局部皮膚受刺激 摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織,能去除外層的保護(hù)性角化皮膚,增加皮膚對(duì)壓瘡的敏感性[2]。因此,床鋪應(yīng)保持平整無皺折、清洗干燥無渣屑,搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)避免拖、拽、扯、拉等動(dòng)作。對(duì)大小便失禁的病人應(yīng)及時(shí)更換尿墊,保持皮膚和床褥的干燥。
5.3 增加病人營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)全身抵抗力 病情允許情況下給予高蛋白飲食,不能由口進(jìn)食的病人,應(yīng)考慮由靜脈補(bǔ)充或管喂飲食,以增強(qiáng)病人全身的抗病能力。
5.4 加強(qiáng)壓瘡的健康宣教,促進(jìn)病人及家屬樹立壓瘡康復(fù)的信心 27例壓瘡病人中有2例壓瘡病人自動(dòng)出院,說明病人和家屬已放棄了治療護(hù)理壓瘡的機(jī)會(huì)。因此向病人和家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、治療及護(hù)理措施,并說明壓瘡是可以治療和預(yù)防的,鼓勵(lì)他們與醫(yī)護(hù)人員積極配合,樹立康復(fù)的信心是非常必要的,這也是護(hù)士對(duì)病人和家屬進(jìn)行健康教育必不可少的內(nèi)容。
6 討論
文中所列舉的一系列中西醫(yī)結(jié)合局部治療方法,其治療成本低廉,為病人節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用,減輕了病人家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)操作方法簡(jiǎn)便,治療效果肯定,易于被病人和家屬接受,多次得到病人、家屬的稱贊和感激。
臨床接觸的壓瘡多為Ⅱ~Ⅳ期,多有破潰膿液或壞死組織,因此在治療護(hù)理過程中,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,對(duì)感染的創(chuàng)面應(yīng)徹底控制,以免發(fā)生嚴(yán)重的血液感染而加重病情,有的甚至可因此而危及生命。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為壓瘡的發(fā)病機(jī)制為氣血虧虛、氣滯血凝、經(jīng)絡(luò)受阻、肌膚失養(yǎng)而漸致壞死潰爛,行氣活血、散瘀通絡(luò)、解毒祛腐生肌乃對(duì)癥之治則。艾灸可使局部組織血行旺盛、血供充足,減輕組織水腫,促進(jìn)肉芽組織的增生。同時(shí)艾灸在局部產(chǎn)生的溫?zé)峄蜉p度灼痛刺激,可促使炎癥被迅速吸收、創(chuàng)面干燥。另外還可以調(diào)整人體生理功能,提高機(jī)體抵抗力,從而達(dá)到治療目的[3]。自制的“黃藥水”以黃芪、黃連、黃柏等七味中藥配制而成,有清熱、解毒、消腫、止痛的功效。因此運(yùn)用中醫(yī)中藥治療壓瘡可達(dá)到腫消痛止、膿去瘡愈的目的。
壓瘡多見于病情危急、長(zhǎng)期臥床、大小便失禁、肢體癱瘓、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、代謝障礙等病人。因此治療壓瘡的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)全身支持療法,注重全身營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)還應(yīng)及時(shí)對(duì)壓瘡的滲出物或壞死組織做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),合理有效地使用抗生素,改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀況,局部治療效果才會(huì)更明顯[4]。
壓瘡病人身心都承受著極大的痛苦,從表1可以看出,院外帶入壓瘡多以Ⅱ~Ⅳ期為主,護(hù)理工作繁瑣、家屬厭倦、對(duì)治療缺乏信心等都會(huì)給疾病的轉(zhuǎn)歸和護(hù)理工作帶來許多麻煩和問題。因此,預(yù)防和治療壓瘡是一項(xiàng)艱巨而又繁重的護(hù)理工作,它需要全過程的細(xì)心觀察和周到護(hù)理。我們?cè)谧o(hù)理工作中要樹立強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)和高度的同情心,制訂周密有效的預(yù)防護(hù)理和治療計(jì)劃,壓瘡的發(fā)生率就會(huì)降低到最低限度,壓瘡的治愈率就會(huì)極大地提高,療程就會(huì)縮短,從而減輕病人的痛苦,有利于病人康復(fù)[3]。
【參考文獻(xiàn)】
1 張水蘭,時(shí)紅梅.壓瘡的護(hù)理進(jìn)展.實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(11):60-61.
2 盧愛蓮.碘伏在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(5):285.
3 邵永紅,查煒.艾條灸治療壓瘡94例及護(hù)理要點(diǎn).針灸臨床雜志,1999,15(5):38-40.
4 宋曉萱,陳英艷.多愛膚親水性敷料治療截癱病人褥瘡的觀察及護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理,2003,9(1):75.
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