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輸血安全與成分輸血
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【關(guān)鍵詞】
輸血
輸血作為一種安全有效的治療手段已廣泛用于臨床各科的搶救，但輸血也存在一定風(fēng)險(xiǎn)。隨著現(xiàn)代輸血事業(yè)的迅速發(fā)展，傳統(tǒng)輸血的觀念和手段發(fā)生了根本變革，輸血作為一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)已進(jìn)入成分輸血時代。成分輸血使輸血治療更加科學(xué)化，克服了過去輸血副作用大、浪費(fèi)多等缺點(diǎn)，提高了輸血水平，是現(xiàn)代輸血學(xué)的一個新突破。
1、輸全血的弊端
輸血以安全有效為最基本的要求，傳統(tǒng)的輸血方法是不論患者需要何種血液成分都輸注全血，但輸全血存在以下弊端和安全隱患。
1.1 使循環(huán)負(fù)荷加重 在1u全血中血漿所占的容量大，按有效成分治療量折合成全血后輸入全血量多，對老年人和兒童患者輸入大量全血會引起循環(huán)超負(fù)荷使病情加重［1］，如引起急性肺水腫、心力衰竭等。
1.2 易引起輸血反應(yīng) 由于全血中含有白細(xì)胞、血小板和血漿等成分使全血含免疫原增多，會有各種抗原進(jìn)入受血者體內(nèi)，增加了輸血同種免疫機(jī)會，如引起發(fā)熱反應(yīng)、急性溶血反應(yīng)等［2］。
1.3 不能做到一血多用，浪費(fèi)血液資源 全血的保存液是針對紅細(xì)胞的，而全血中其他成分如血小板、凝血因子和顆粒白細(xì)胞則隨著保存時間的延長其活性逐漸降低甚至全部喪失。如Ⅷ因子在4℃保存24h活性即損失一半，血小板在24h后活性全部喪失。
1.4 增大血液傳播疾病的危險(xiǎn) 病毒在全血各成分中含量不同，如有的病毒在血漿中含量較多，如患者只需紅細(xì)胞時如輸注全血則增加了感染病毒的機(jī)會，如感染肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒等。
1.5 增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 如50ml的手工分離濃縮血小板（PC1）至少需要400ml左右的全血制備。
1.6 穩(wěn)定性差 保存1周后的全血具有功能的成分僅有紅細(xì)胞和血漿蛋白，其他成分如血小板等功能則全部喪失。
2、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)
成分輸血是通過科學(xué)方法把血液中的多種有效成分分離出來，針對患者病情需要而有選擇性地輸注，與輸全血相比成分輸血具備以下優(yōu)點(diǎn)。
2.1 純度高，療效好 血液中的有關(guān)成分通過提純得到高濃度、高效價(jià)的成分血使其比全血療效更高。如用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)，從單個供血者循環(huán)血液中采集濃縮血小板含量可達(dá)5.5×1011/（400~500）ml，輸入機(jī)器單采血小板可在短時間滿足治療要求并避免了輸入全血產(chǎn)生的一系列副作用。另外成分血比全血中含鉀、乳酸氨和枸櫞酸鹽都低，更適合心功能障礙的病人。
2.2 減少輸血傳播疾病的危險(xiǎn) 當(dāng)病毒污染血液時［2］，病毒是不均勻分布在各種血液成分中，有的成分如白細(xì)胞和血漿中病毒分布較多，危險(xiǎn)性相對其他有效成分就大。而有的成分如紅細(xì)胞中病毒分布相對較少，因此危險(xiǎn)性也就相對較小。當(dāng)病人只需某種血液成分時，特別是只需某種病毒危險(xiǎn)性相對較小的血液成分如紅細(xì)胞時，就應(yīng)該只給病人輸注這種成分，如輸全血則會增加病人感染病毒的危險(xiǎn)，而這完全可以通過成分輸血來避免。實(shí)際上，臨床大部分輸血病人都僅需輸紅細(xì)胞。另外，通過成分輸血將全血分離制備成各種血液成分，為血液制品的病毒滅活創(chuàng)造了條件。對于全血，由于其由各種血細(xì)胞和血漿蛋白質(zhì)組成，目前不可能建立一種適合所有血液成分的病毒滅活技術(shù)處理全血，但當(dāng)將全血分離制備成不同血液成分時，就有可能針對各種不同的血液成分研究建立適合該血液成分的病毒滅活方法，從而既滅活其中可能存在的病毒，又保持該血液成分的活力和功能，保證了制品的療效和安全性。
2.3 副作用少，輸入相對安全 成分血制品有效成分濃度高，含免疫原少，可減少抗體形成和同種免疫反應(yīng)，輸用這種血可以減少多種血型抗原對受血者機(jī)體的刺激，減少輸血同種免疫的機(jī)會。對一些輸全血有反應(yīng)而又必需某種血液成分的患者可輸用成分血，這樣既能糾正輸血反應(yīng)又能有效治療。如對血漿過敏的患者可輸用洗滌紅細(xì)胞，對白細(xì)胞有反應(yīng)的患者可輸入少白細(xì)胞制劑。
2.4 穩(wěn)定性好，便于運(yùn)輸和保存 如去除血漿的紅細(xì)胞，加甘油保護(hù)劑在-80℃可保存10年。
2.5 一血多用，節(jié)約用血 提高了血液的利用價(jià)值，如全血可分離制備成冰凍紅細(xì)胞、血漿、血小板等，分別應(yīng)用效益高。如用血細(xì)胞分離機(jī)單采血小板采供者循環(huán)血量3000~5000ml可供血小板3~4.2×1011/200ml甚至更多，其余血液成分回輸入供者，避免了浪費(fèi)。
2.6 有效成分活性高 成分血是在采血后6h之內(nèi)制備成，此時血液中各種有效成分活性還未喪失，各種有效成分在未喪失活性前分離并保存于適當(dāng)條件下使存活率高，如機(jī)器單采濃縮血小板（PC2）在（22±2）℃（輕震蕩）條件下用專用袋制備可保存5天。
2.7 降低費(fèi)用 成分血實(shí)用、經(jīng)濟(jì)，減輕了社會和個人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
3 成分血較常用的種類及主要作用
3.1 紅細(xì)胞制品 濃縮紅細(xì)胞（CRC）,少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）、紅細(xì)胞懸液（CRCs）、洗滌紅細(xì)胞（WRC）、冰凍紅細(xì)胞（FTRC），主要作用是增強(qiáng)運(yùn)氧能力。
3.2 白細(xì)胞制品 機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs）主要作用是提高機(jī)體抗感染能力。
3.3 血小板制品 手工分離濃縮血小板（PC1）和機(jī)器單采濃縮血小板（PC2），主要作用是止血［3］。
3.4 血漿制品 新鮮液體血漿（FLP）、新鮮冰凍血漿（FFP）、普通冰凍血漿（FP）和冷沉淀（Cryo），主要作用是補(bǔ)充凝血因子，擴(kuò)充血容量。
成分輸血作為臨床治療手段已經(jīng)日益受到臨床醫(yī)生的重視，但與發(fā)達(dá)國家相比，我國還存在一定的差距。成分輸血也是衡量一個國家、一個醫(yī)院水平高低的重要標(biāo)志。因此必須大力推廣成分輸血，通過成分輸血減少輸血傳播疾病的危險(xiǎn)，提高輸血安全性［4］。
【參考文獻(xiàn)】
1 梅忠愿.成分輸血研究進(jìn)展.成都醫(yī)藥，1996，2：2.
2 高峰.輸血安全和臨床輸血概論（2）.外科理論與實(shí)踐，2005，10（1）：附17-18.
3 王毅，何路軍.成分輸血的適應(yīng)證和應(yīng)用方法.河北醫(yī)藥,2001,23（6）:469-470.
4 上海市血液管理辦公室.臨床輸血技術(shù)規(guī)范，2004，8.
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