護(hù)理研究論文

【摘要】  目的 探討骨折患者睡眠障礙的影響因素。方法 采用自制影響睡眠因素調(diào)查表,對(duì)50例住院骨折患者的睡眠狀況進(jìn)行問卷調(diào)查,并根據(jù)不同原因采取相應(yīng)的護(hù)理措施,如提供良好睡眠環(huán)境、加強(qiáng)患者心理護(hù)理和健康知識(shí)教育等。結(jié)果 50例骨折患者均存在不同程度的睡眠障礙,主要因素為疼痛、手術(shù)或整復(fù)固定后體位不適、日間活動(dòng)量少、環(huán)境吵鬧及恐懼焦慮情緒等�；颊咚�眠時(shí)間及臨床癥狀較干預(yù)前比較差異有顯著意義(均P<0.01)。結(jié)論 骨折患者睡眠質(zhì)量差,針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)有利于提高患者的睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】  骨折 睡眠障礙 影響因素 護(hù)理干預(yù)

   骨折就是骨的連續(xù)性和完整性發(fā)生中斷,一般發(fā)生突然,給病人造成的痛苦大,治療周期長,病人往往需長時(shí)間制動(dòng)或臥床。臨床工作中,我們發(fā)現(xiàn)骨折患者因疼痛、體位、情緒、環(huán)境因素及生活方式的改變影響睡眠質(zhì)量較一般患者明顯。2006年1～6月,我科對(duì)50例住院患者引起睡眠障礙的因素進(jìn)行調(diào)查分析并采取針對(duì)性護(hù)理措施干預(yù),現(xiàn)將方法與結(jié)果報(bào)道如下。

　　1  對(duì)象與方法

　　1.1  對(duì)象

　　我科2006年1～6月收治50例骨折后存在睡眠障礙的住院患者。其中,男27例,女23例。年齡<40歲12例,40～60歲16歲,>60歲22例。文化程度:初中及以下29例,高中以上21例。按骨折部位:股骨頸骨折行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引20例,行人工全髖置換術(shù)3例,髕骨骨折行切開復(fù)位及石膏托外固定5例,脛腓骨骨折行手法復(fù)位及石膏托外固定3例,跟骨骨折行撬拔復(fù)位及石膏托外固定4例,胸腰椎壓縮性骨折6例,鎖骨骨折行∞繃帶外固定3例,尺橈骨骨折行手法復(fù)位及小夾板外固定6例。

　　1.2  方法

　　1.2.1  調(diào)查工具

　　根據(jù)患者病情,參考有關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)影響睡眠因素調(diào)查表［1］,對(duì)骨折患者進(jìn)行問卷調(diào)查。

　　1.2.2  調(diào)查內(nèi)容及方法

　　調(diào)查內(nèi)容包括一般資料、骨折復(fù)位固定或手術(shù)情況、目前睡眠狀態(tài)及睡眠質(zhì)量等。將睡眠質(zhì)量分為好、一般、差三個(gè)等級(jí)。“好”為入睡快,在半小時(shí)內(nèi),連續(xù)睡眠6～8小時(shí),醒后無頭暈、乏力、等不適癥狀；“一般”為入睡較慢,常近1小時(shí),連續(xù)睡眠4～5小時(shí),醒后稍感頭暈、乏力、煩躁等癥狀；“差”為入睡困難,晚間睡眠時(shí)間<3小時(shí),醒后自覺頭暈、乏力、煩躁,仍有困倦感等不適癥狀。將上述3個(gè)等級(jí)分別設(shè)定為3、2、1分。將影響睡眠的因素劃分為:環(huán)境、生理、心理3個(gè)方面,13個(gè)小項(xiàng)目。每個(gè)小項(xiàng)目分“是”或“否”兩個(gè)選項(xiàng)。在符合實(shí)際情況的選項(xiàng)上打“√”。首次調(diào)查時(shí)間為患者入院后2～3天,針對(duì)影響患者睡眠的原因,進(jìn)行健康知識(shí)宣傳和針對(duì)性心理溝通,積極治療原發(fā)病。5～7天后再次對(duì)睡眠情況進(jìn)行調(diào)查,通過自身對(duì)照進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

　　1.2.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng),采用χ2檢驗(yàn)。

　　2  結(jié)果

　　2.1  影響患者睡眠的因素

　　見表1。表1  影響患者睡眠的因素(略)

　　2.2  護(hù)理干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

　　見表2。表2  護(hù)理干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較  例（略）注：干預(yù)后與干預(yù)前比較P<0.01。

　　3  討論 

    本次結(jié)果顯示干預(yù)后睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于干預(yù)前（χ2=28.56，P<0.01）。

　　3.1  影響睡眠相關(guān)因素

　　3.1.1  在影響骨折患者睡眠的生理因素中,有92%的患者不同程度的疼痛影響了正常睡眠；另外,行手術(shù)或整復(fù)固定如石膏、牽引等,取被迫臥位,造成患者體位不適及臥床導(dǎo)致日間活動(dòng)少、睡眠多,亦是重要影響因素。

　　3.1.2  患者住院后,因?qū)χ車�環(huán)境陌生,病房環(huán)境吵鬧及作息時(shí)間改變,導(dǎo)致睡眠障礙。其中,以環(huán)境吵鬧最為突出,占76%。

　　3.1.3  心理干擾因素也不容忽視,如擔(dān)心疾病預(yù)后、經(jīng)濟(jì)困難及家庭功能不良等均是影響患者心理狀態(tài),從而間接引起睡眠障礙的主要因素。

　3.2  護(hù)理干預(yù)措施

　　3.2.1  觀察評(píng)估患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位,確定引起疼痛的不同原因。為其準(zhǔn)備平整、舒適的床鋪,協(xié)助患者取舒適臥位。在復(fù)位及妥善固定后,指導(dǎo)患者采取放松技術(shù),利用聽音樂、看電視、報(bào)刊等方法,分散其對(duì)疼痛的注意力,減輕疼痛［2］。必要時(shí)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，幫助患者入睡。幫助其合理安排睡眠時(shí)間，午休控在1～2小時(shí)左右，避免日間睡眠過多，影響夜間睡眠質(zhì)量。

　　3.2.2  調(diào)節(jié)病室內(nèi)溫、濕度及光線，加強(qiáng)病房管理，減少外界對(duì)患者的不良刺激，為其創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境［3］。同時(shí)，幫助患者盡快熟悉并適應(yīng)周圍環(huán)境，減少陌生感。各項(xiàng)治療、護(hù)理操作盡量集中白天完成，避免夜間干擾患者正常睡眠。

　　3.2.3  盡早開展疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，并例舉成功病例，增強(qiáng)其信心，減輕焦慮情緒。同時(shí)，加強(qiáng)家庭干預(yù)，協(xié)調(diào)好家庭關(guān)系，取得家屬配合，并努力爭取多方面的社會(huì)支持［4］，以消除患者不良情緒，使睡眠質(zhì)量得以改善。

    良好的睡眠質(zhì)量除具有解除疲勞和恢復(fù)體力作用外，對(duì)骨折患者還能促進(jìn)骨痂生長，使骨折早日愈合［5］。因此，骨折患者的睡眠障礙問題應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的重視，并在臨床工作中針對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行早期干預(yù)，以改善骨折患者的睡眠質(zhì)量。

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