新生兒護(hù)理論文

時(shí)間：2023-03-18 03:29:30 護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文我要投稿

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【關(guān)鍵詞】綜合性護(hù)理干預(yù) 極低出生體重兒體溫

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　　極低體重兒是指出生時(shí)體重小于1 500 g的早產(chǎn)兒。低體溫是其早期出現(xiàn)的常見問題，也是造成其死亡率增高的主要原因[1-2]。探索預(yù)防極低體重兒發(fā)生低體溫的有效措施，提高極低體重兒的救治率，具有重要意義。我院產(chǎn)科為預(yù)防極低體重兒出生后發(fā)生低體溫，自2007年12月以來在產(chǎn)房內(nèi)綜合應(yīng)用臨床護(hù)理干預(yù)措施，使極低體重兒的低體溫發(fā)生率有明顯下降，現(xiàn)將做法及結(jié)果報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料選擇2007年12月1日至2008年4月30日出生的58例極低體重兒為干預(yù)組，2006年12月1日至2007年4月30日出生的51例極低體重兒作為對(duì)照組。干預(yù)組：男嬰31例（占53.45%），女嬰27例（占46.55%），平均孕周（32.1±1.8）周，體重（1 237±182.7）g，Apgar 評(píng)分1 min (8.5±1.9) 分，5 min (9.4±1.1) 分，其中陰道分娩30例（占51.72%），剖宮產(chǎn)28 例（占48.28%）。對(duì)照組：男嬰28例（占54.9%），女嬰23例（占45.1%），平均孕周（32.2±1.7）周，體重（1 225±178.2）g，Apgar 評(píng)分1 min (8.6±1.7)分，5 min (9.5 ±1.2)分，陰道分娩26例（占50.98%），剖宮產(chǎn)25例（占49.02%）。兩組早產(chǎn)兒在性別、孕周、體重、評(píng)分、分娩方式及發(fā)生早產(chǎn)的原因等方面差異無顯著性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 對(duì)照組：在出生后采取常規(guī)的保暖措施，即環(huán)境溫度按產(chǎn)房要求達(dá)到22～24 ℃，出生后立即置輻射床，設(shè)輻射床溫度34 ℃，立即擦干身上的羊水和血液，處理完畢立即使用包被包裹法送往新生兒室。

　　1.2.2 干預(yù)組

　　1.2.2.1 分娩前的準(zhǔn)備：提高產(chǎn)房的溫度至26～28 ℃，由于極低體重兒出生時(shí)暴露于室溫狀態(tài)下，室溫應(yīng)達(dá)到晨間護(hù)理時(shí)早產(chǎn)兒室的溫度[3]。目前醫(yī)院的供暖系統(tǒng)基本為中央空調(diào)，環(huán)境溫度較難控制。為此，我院產(chǎn)房內(nèi)另獨(dú)立安裝了分體式的空調(diào)，有利于控制產(chǎn)房內(nèi)的溫度。提高輻射床溫度設(shè)置在36.8～37 ℃[4]。早產(chǎn)兒所使用的物品均提早置于輻射床上預(yù)熱，包括嬰兒被、嬰兒帽、無菌布料、復(fù)蘇器械等，避免接觸使用尚未預(yù)熱的物品而帶走其身上的熱量。

　　1.2.2.2 減少在室溫下的暴露時(shí)間：對(duì)于體重較低的早產(chǎn)兒，一位助產(chǎn)士協(xié)助娩出胎兒后，另一位助產(chǎn)士給予配合，立即使用已預(yù)熱的無菌巾包裹早產(chǎn)兒的身體，并立即斷臍，將早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)置輻射床上，減少產(chǎn)床上的暴露時(shí)間。研究表明在22～24 ℃室溫條件下，剛娩出的新生兒深部體溫平均下降0.1 ℃/min ，體表溫度下降可達(dá)0.3 ℃/min。出生后0.5 h深部體溫平均下降2～3 ℃，皮膚溫度下降4～6 ℃。因此，盡可能縮短新生兒在室溫下的暴露時(shí)間，及時(shí)轉(zhuǎn)移至輻射床上，避免體溫下降過快。

　　1.2.2.3 出生后的保暖處理：國外有學(xué)者認(rèn)為，將極低體重兒出生后立即放置在塑料袋中有利于保護(hù)其體溫。我院采取塑料保鮮膜包裹法，即從腳趾裹到肩胛，露出頭部，并戴上已預(yù)熱的嬰兒帽，減少體表熱量散失及不顯性失水。

　　1.2.2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的保暖：盡可能使用轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱，提早半小時(shí)開啟，調(diào)節(jié)箱溫至35 ℃，將預(yù)熱的治療巾適當(dāng)遮蓋新生兒置入暖箱中。如果轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)使用暖箱有困難，就用預(yù)熱的嬰兒被盡可能將其包裹嚴(yán)密，避免透風(fēng)，盡快將早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)往新生兒科。

　　1.2.2.5 對(duì)產(chǎn)房內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其對(duì)早產(chǎn)兒出生時(shí)的保暖意識(shí)：首先讓其了解環(huán)境溫度對(duì)早產(chǎn)兒體溫產(chǎn)生的影響以及低體溫對(duì)早產(chǎn)兒造成的嚴(yán)重危害，使產(chǎn)房工作人員意識(shí)到保暖對(duì)早產(chǎn)兒的重要性。只有提高醫(yī)護(hù)人員的保暖意識(shí)，才能采取積極有效的保暖措施。其次，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)的保暖措施進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，強(qiáng)化其操作，使其能夠按照科室制定的干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理。

　　1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 所有極低體重兒轉(zhuǎn)入新生兒科常規(guī)測(cè)量肛溫，體溫低于36 ℃為低體溫。觀察兩組患兒的體溫及平均住院時(shí)間。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法計(jì)數(shù)資料用x2，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

　　1.5 結(jié)果兩組患兒入科時(shí)的體溫和平均住院時(shí)間比較見表1。

　　2 討論

　　2.1 極低體重兒由于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育極不成熟，棕色脂肪少，皮膚薄，體表面積大，導(dǎo)致產(chǎn)熱少，散熱快，盡管使用傳統(tǒng)的保暖措施來減少熱量的丟失，仍容易發(fā)生低體溫。王麗巖等[5]對(duì)673例剛出生的新生兒通過常規(guī)的保暖措施采用腋溫測(cè)定法發(fā)現(xiàn): 早產(chǎn)兒和低出生體重兒出生后體溫均＜35 ℃，低體溫發(fā)生率為100%。我院在采取干預(yù)措施前，極低體重兒在冬春季節(jié)低體溫發(fā)生率為84.31%，平均體溫(35.55±0.33)℃，通過采取干預(yù)措施，低體溫發(fā)生率明顯下降。體溫過低可明顯增加患兒的并發(fā)癥[6]，影響救治率且延長住院時(shí)間。本組資料顯示干預(yù)組可明顯縮短住院時(shí)間，但在救治率方面差異無顯著性，可能與低體溫持續(xù)時(shí)間短造成的影響不嚴(yán)重有關(guān)。

　　2.2 有研究認(rèn)為，極低體重兒低體溫基本發(fā)生在產(chǎn)房和轉(zhuǎn)運(yùn)途中[1-2]，我院新生兒科調(diào)查后的結(jié)果與上述結(jié)論相同。因此，在產(chǎn)房內(nèi)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中積極采取干預(yù)措施對(duì)維持極低體重兒的適中溫度很重要。由于新生兒出生前生長在一個(gè)封閉且接近母體深部溫度的濕性環(huán)境中，出生后的外界環(huán)境相對(duì)而言是一個(gè)干燥寒冷的環(huán)境，如果不注意保暖，容易發(fā)生低體溫，尤其是極低體重兒，由于生理方面先天發(fā)育不足，更容易發(fā)生低體溫，因此最好采取干預(yù)措施。

　　2.3 機(jī)體熱量的散失主要通過輻射、蒸發(fā)、傳導(dǎo)和對(duì)流等途徑。早產(chǎn)兒的體表面積大，皮下脂肪薄，特別是頭部的面積占體表面積的1/3，暴露時(shí)很容易造成體溫的散失。產(chǎn)房內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員平時(shí)接生操作時(shí)穿戴手術(shù)衣、帽子及口罩，室溫稍高時(shí)，就容易滿頭大汗，經(jīng)常將分娩室的溫度調(diào)低，因此，有必要對(duì)產(chǎn)房內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育，在早產(chǎn)兒分娩時(shí)，必須維持分娩室溫度至26～28 ℃。盡管這溫度容易使工作人員及產(chǎn)婦感覺較熱，但對(duì)于從一個(gè)宮內(nèi)37 ℃左右的羊水環(huán)境中出來的新生兒，這溫度偏低仍感覺寒冷。因此應(yīng)及時(shí)把剛出生的新生兒轉(zhuǎn)移至輻射床上，再進(jìn)行復(fù)蘇及處理，使用物品在接觸前先預(yù)熱，出生后立即擦干身上的羊水和血液，并帶上帽子，均有利于減少散熱。國外有研究認(rèn)為，極低體重兒出生后立即從腳趾到肩部放入一個(gè)塑料袋并置于輻射加熱裝置上，可降低發(fā)生體溫過低的風(fēng)險(xiǎn)，這可能與減少輻射、蒸發(fā)散熱有關(guān)。我科采用塑料保鮮膜從腳趾裹到肩胛，露出頭部并置于輻射床上，結(jié)果顯示對(duì)預(yù)防低體溫的效果較好[7]，且不影響早產(chǎn)兒復(fù)蘇。保鮮膜通過臨床細(xì)菌培養(yǎng)，符合要求，新生兒使用安全。通過采取綜合的臨床護(hù)理干預(yù)，較大程度上減少了極低體重兒低體溫的發(fā)生。本組發(fā)生低體溫9例，比干預(yù)前同期發(fā)生低體溫者明顯減少(P＜0.01)，且均發(fā)生于體重小于1 000 g的早產(chǎn)兒。本研究同時(shí)證實(shí)，體重越低，越容易發(fā)生低體溫。

　　綜上所述，預(yù)防極低體重兒發(fā)生低體溫，首先應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)極低體重兒的保暖意識(shí)，在產(chǎn)房積極采取綜合的干預(yù)措施，改變轉(zhuǎn)運(yùn)方式，可以極大地減少低體溫的發(fā)生，從而提高極低體重兒的救治率。

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