原發(fā)性高血壓病患者鹽負(fù)荷試驗(yàn)的觀察和護(hù)理
摘要 17例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行鹽負(fù)荷試驗(yàn)。結(jié)果提示鹽負(fù)荷試驗(yàn)在短期內(nèi)可引起鹽敏型(SS)患者血壓增高，而耐鹽型(SR)患者無明顯增高；SS患者服用速尿后血壓明顯降低，而SR患者服藥后血壓無明顯降低。SS患者對(duì)利尿劑降壓作用敏感，飲食中應(yīng)重視限鹽；SR患者飲食中可不必嚴(yán)格限鹽。鹽敏感試驗(yàn)有助于高血壓患者的飲食和藥物治療。文中闡述了鹽負(fù)荷試驗(yàn)的方法和判定標(biāo)準(zhǔn)，討論了SS高血壓病患者血壓增高的始動(dòng)因素；SR高血壓患者鹽負(fù)荷試驗(yàn)后血壓無明顯增高的機(jī)理，并介紹了試驗(yàn)前、后護(hù)理。
關(guān)鍵詞 原發(fā)性高血壓； 鹽負(fù)荷試驗(yàn)； 飲食護(hù)理
Key words essential hypertension; the salt tolerance test; diet care
高血壓病是一種世界性的常見病，可導(dǎo)致心、腦、腎的嚴(yán)重并發(fā)癥。鹽負(fù)荷試驗(yàn)是近年來研究高血壓病發(fā)病機(jī)理的一個(gè)較新的方法，它將高血壓病人區(qū)分為鹽敏型(SS)和耐鹽型(SR)［1］。我科1997年4月至1998年1月對(duì)17例原發(fā)性高血壓病患者進(jìn)行鹽負(fù)荷試驗(yàn)，以指導(dǎo)藥物治療和飲食護(hù)理。
1 臨床資料
原發(fā)性高血壓病患者17例，男13例，女4例，平均年齡(52±11)歲。高血壓 Ⅰ 期7例，高血壓 Ⅱ 期10例。父母有高血壓病史2例，父親有高血壓病史7例，母親有高血壓病史2例，兄妹有高血壓史1例，無高血壓病家族史5例。
2 方法和判定標(biāo)準(zhǔn)
2.1 方法：進(jìn)行鹽負(fù)荷試驗(yàn)前囑患者先靜臥20 min，測(cè)血壓1次，晨空腹，30 min內(nèi)飲1%鹽水1 000 ml，飲后1 h和2 h各測(cè)血壓1次，繼服速尿40 mg，30、60及120 min時(shí)各測(cè)血壓1次。
2.2 判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：飲鹽水后2 h的平均動(dòng)脈壓(MABP)升高≥0.67 kPa，或服速尿后2 h的MABP下降≥1.33 kPa為SS；飲鹽水后MABP升高≤0.67 kPa，或服速尿后MABP下降≤1.33 kPa為SR。
3 結(jié)果
飲鹽水2 h后MABP升高值：6例SS為(1.1±0.46)kPa，11例SR為(0.24±0.08)kPa，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：t=2.50，P＜0.01；服速尿后MABP降低值：6例SS為(1.53±0.72)kPa，11例SR為(0.59±0.17)kPa。SS與SR者M(jìn)ABP值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t=4.83，P＜0.01。結(jié)果顯示鹽負(fù)荷試驗(yàn)在短期內(nèi)可引起SS患者血壓明顯升高，SR患者血壓無明顯升高；服速尿后SS患者血壓明顯降低，SR患者無明顯降低。
4 討論
鹽負(fù)荷試驗(yàn)主要是判定高血壓病患者屬于SS或SR，鹽敏感性的確定及鹽敏感性標(biāo)志的篩選有助于高血壓病易患因素識(shí)別及一級(jí)預(yù)防［3］。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為SS高血壓病患者腎臟排鈉功能障礙是血壓增高的始動(dòng)因素�；颊邽榕懦w內(nèi)潴留的鈉，往往需要更高的`血壓，這是血壓對(duì)腎臟排鈉功能缺陷的修正作用。說明高鈉可誘發(fā)SS血壓增高。SS患者服速尿后血壓明顯降低，表明其對(duì)利尿劑的作用敏感，有助于藥物治療。日常飲食中尤以鹽的含鈉量最高。因此，SS患者在飲食中應(yīng)限鹽。SR鹽負(fù)荷后血壓無明顯增高，這與鹽負(fù)荷血漿腎素-血管緊張系統(tǒng)受抑制有關(guān)［4］。故SR患者在飲食中可不必嚴(yán)格限鹽。
5 護(hù)理
5.1 試驗(yàn)前準(zhǔn)備：①試驗(yàn)前向患者解釋試驗(yàn)?zāi)康暮头椒翱赡艹霈F(xiàn)頭痛、頭昏等癥狀，以解除其疑慮，取得合作。②試驗(yàn)前3 d，停用降壓藥物。③氣溫低時(shí)先將試驗(yàn)鹽水預(yù)熱至25～38℃再飲用，以防冷溶液引起血壓波動(dòng)，影響試驗(yàn)結(jié)果。④首次測(cè)壓前20 min病人保持平臥位，以減少血壓檢測(cè)誤差。本組有2例患者飲鹽水后收縮壓增高達(dá)26.7 kPa，但病人無自覺癥狀，故繼續(xù)完成試驗(yàn)。
5.2 試驗(yàn)后護(hù)理：①患者因飲1 000 ml試驗(yàn)鹽水及速尿利尿作用，故尿量增多。試驗(yàn)后應(yīng)在床邊配置便器，減少活動(dòng)，以免血壓波動(dòng)。②SS患者在日常膳食中每日僅加用1 g鹽，禁食鹽漬食物�；颊呷绮荒苣褪芸蓪Ⅺ}末均勻撒在菜面以刺激舌部的味覺；或?qū)Ⅺ}集中放入一個(gè)菜中；或用醋煮成酸甜菜等。③SR患者在日常膳食中可不必嚴(yán)格限鹽，以增強(qiáng)其食欲，促進(jìn)康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
1 Dimsdale J E, Ziegler M P, Mills P et al. Predicition of salt sensitivity. Am J Hypertension，1990,3(6):429
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3 李玉明，劉治金，楊鼎頤.鹽敏感者在高血壓人群中的分布及鹽敏感性標(biāo)志的篩選研究.中華心血管疾病雜志，1994，22(2)：78
4 劉為生，龔圣生，孔華守主編.臨床高血壓病學(xué).第3版.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1990.15～24
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