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早產(chǎn)兒護理論文
【關鍵詞】 早產(chǎn)兒,,呼吸窘迫綜合征,,護理
【摘要】 目的 根據(jù)新生兒特點,探討呼吸窘迫綜合征的護理對策。方法 回顧性總結(jié)我院2003年2月~2005年12月收治35例早產(chǎn)兒中并NRDS護理措施。結(jié)果 早產(chǎn)兒是發(fā)生NRDS的主要因素。結(jié)論 早期診治,預防感染,加強氣道護理,合理喂養(yǎng)在NRDS的護理中極為重要。
【關鍵詞】 早產(chǎn)兒 呼吸窘迫綜合征 護理
早產(chǎn)新生兒期的呼吸系統(tǒng)疾病往往可導致呼吸窘迫,并發(fā)呼吸衰竭,是新兒死亡的主要原因之一。隨著近10年新生兒重癥救治技術的進步。呼吸支持中呼吸管理越突顯其重要作用。新生兒呼吸窘迫綜合征(Neonatal Rospiraton Distress Syndrome,NRDS),是指出生后不久出現(xiàn)進行性呼吸困難、紫紺和呼吸衰竭等癥又稱新生兒肺透明膜病,系肺表面活性物質(zhì)缺乏所致,本病多發(fā)生早產(chǎn)兒,胎齡越小發(fā)病率越高,同時,下列因素可促使本病發(fā)生:如圍產(chǎn)期窒息、剖宮產(chǎn)、母親糖尿病。本病是一個急性過程,出生時呼吸、心跳多正常,哭聲好。其臨床表現(xiàn)特點是在出生后6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難和紫紺,伴有呼氣性呻吟,并進行性加重,可出現(xiàn)呼吸暫停,面色青灰或蒼白,最后進入呼吸衰竭狀態(tài),病情重者發(fā)展快,死亡率高。現(xiàn)就我院2003年2月~2005年12月收治35例早產(chǎn)兒治療過程及護理對策總結(jié)報道如下。
1 資料及方法
1.1 臨床資料 男,21例,女,14例,胎齡大于35周6例,35~30周25例,30~29周3例,28周1例,測體重達2500克3例均為糖尿病母親所生,小于2500克大于1500克20例,小于1500克大于1000克12例,重度窒息5例,剖宮產(chǎn)6例,9例發(fā)生NRDS,其中6例胎齡小于32周,除1例糖尿病母親所生2500克外,其余均小于1500克,1例重度窒息。
1.2 診斷 早產(chǎn)兒,生后不久出現(xiàn)進行性呼吸困難,次數(shù)大于60次/分,呼氣性呻吟,青紫,肺X線檢查特征性改變。
1.3 治療方法 1)肺表面活性物質(zhì)(PS)替代療法:應用意大利凱西制藥公司生產(chǎn)的固爾蘇(Curosurf)100mg/kg/次,經(jīng)氣管插管注入肺內(nèi)。2)呼吸支持:a保持氣道通暢。b氧療。c 輔助通氣,如鼻塞持續(xù)氣通正壓給氧(NCPAP)或氣管插管給氧和機械通氣。3)保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,靜脈營養(yǎng),防治并發(fā)癥。
2 結(jié)果
6例治愈,2例死亡合并肺出血(未用固爾蘇)。1例放棄合并PDA及肺炎。
3 護理對策
患兒病情變化快,可在短時間內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安、呻吟、陣發(fā)性紫紺及嚴重三凹征,因此,護士必須密切觀察病情變化,保持各種儀器處于有效工作狀態(tài)。及時發(fā)現(xiàn)異常情況、及時報告醫(yī)生,并積極采取有效措施。早產(chǎn)兒因胎齡、體重不一,存活能力亦不同,低體重兒尤需特別護理,強調(diào)細心、耐心、輕柔、集中、迅速的護理和嚴密的監(jiān)護,并關注感情的培養(yǎng),如撫觸。
3.1 保暖 維持適宜的環(huán)境溫度,以保持患兒皮膚溫度,在36~37℃,相對濕度大于50%,體溫不升者應將患兒置于開放暖箱或紅外線暖床。
3.2 保持呼吸道通暢
3.2.1 及時清理呼吸道分泌物,如吸痰是保持氣道通暢的主要手段之一。應用小兒高頻呼吸機治療的患兒,應行胸部物理治療,如每1~2小時為患兒翻身、拍背及吸痰1次。運用固爾蘇后6小時內(nèi)禁吸痰。
3.2.2 監(jiān)護呼吸:觀察次數(shù)、頻率,深淺度、類型、兩側(cè)胸部運動幅度呼吸是否對稱、鼻煽、青紫,有無呼吸暫停。當出現(xiàn)呼吸暫停時及時托背,彈足底,病情無改善后再采用氨茶堿給予呼吸支持,吸痰、排痰可減少肺部并發(fā)癥,由于吸痰是侵入性操作,應予嚴格掌握適應癥及操作輕柔,每次吸痰時間小于10秒,密切觀察面色,注意雙肺呼吸音,如出現(xiàn)濕羅音,應注意繼發(fā)肺部感染。
3.3 靜脈管理 患兒在病情危重期,均需靜脈給藥,補充液體及營養(yǎng)。因此,要有計劃地使用和保護好每條靜脈,保證搶救和治療需要。
3.4 保證營養(yǎng)供應 能哺乳者按需喂乳,當患兒病情危重不能給喂養(yǎng)時,應靜脈補充同時非營養(yǎng)性吸吮。
3.5 記錄24小時出入量及監(jiān)測血壓 如尿量少,考慮腎功能不全,同時伴有血壓下降,四肢冷,考慮休克。
3.6 血氧飽和度測定 SPO2維持90%~95%,PaO2維持在6.7~10.7kPa(50~80mmHg),若SPO2低于85%,PaO2<6.7kPa(50mmHg)示:呼衰未改善,同時應注意氧中毒,如長時間PaO2>13.33kPa(100mmHg)則易引起早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)。
3.7 生化監(jiān)測 必須維持水、電解質(zhì)、血糖、血漿滲透壓在正常范圍。
3.8 預防感染 醫(yī)護人員牢固樹立無菌觀念,堅持消毒隔離制度,若醫(yī)護人員患有上呼吸道感染者要暫停工作。
4 總結(jié)
NRDS 病情重,病死率高,是否早期診斷及治療是治療成敗的關鍵。治療重點是應用PS及呼吸支持,同時,密切觀察病情變化。一但出現(xiàn)呼吸困難,呻吟即給予PS,不要出現(xiàn)X線典型的NRDS改變才應用。尤其是小于32周早產(chǎn)兒可預防性使用給藥,同時給予呼吸支持,度過呼吸衰竭關,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,預防并發(fā)癥,提高搶救成功率。目前新的呼吸支持技術體外膜肺(ECMO)技術治療。作為嚴重呼衰的最后治療手段;鶎俞t(yī)院無法在短期內(nèi)開展及固爾蘇費用及藥源,所以嚴密觀察,早期發(fā)現(xiàn)病人,早產(chǎn)兒于生后6小時內(nèi)出現(xiàn)進行性呼吸困難給予CPAP通氣,仍較為有效的方法之一。預防感染,重點肺部感染,合理喂養(yǎng)亦及為重要。本病預防:最好是預防早產(chǎn),加強孕期保健,是防止早產(chǎn)的主要措施,難免早產(chǎn)時孕婦應用激素有報道對胎兒及新生兒副作用較多,應于重視,藥物預防:氨溴索還可用于生后NRDS治療。對胎齡小于30~32周,體重小于1200克,有條件的可考慮運用PS預防。出院后定期隨訪,有用氧史者查眼底,隨訪生產(chǎn)發(fā)育,肺功能。
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