兒科心理護(hù)理論文

   【摘要】  小兒腦性癱瘓（簡稱腦癱）是兒童致殘的主要疾病之一，由于腦癱患兒活動(dòng)受限，缺乏情感交流，常導(dǎo)致諸多異常心理發(fā)生。在治療過程中，異常心理常影響康復(fù)訓(xùn)練的效果，因此做好腦癱患兒的心理護(hù)理對其康復(fù)治療意義重大�，F(xiàn)對腦癱患兒常見異常心理特征進(jìn)行歸納總結(jié)，并提出相應(yīng)護(hù)理策略，以利于腦癱患兒的康復(fù)，使其早日回歸社會(huì)。

    【關(guān)鍵詞】  腦性癱瘓/診斷； 腦性癱瘓/治療； 心理療法； 護(hù)理； 兒童

    腦性癱瘓（簡稱腦癱）是指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所致的綜合征。主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及異常姿勢［1］。腦癱在有運(yùn)動(dòng)障礙的同時(shí)可伴有智力低下、驚厥發(fā)作、行為異常、聽力障礙、視力障礙等，是繼小兒脊髓灰質(zhì)炎后肢體殘疾的主要疾病之一。早期診斷、早期治療、中西醫(yī)結(jié)合綜合治療是腦癱患兒康復(fù)治療的重要原則。但由于腦癱患兒常伴有諸多異常心理，影響康復(fù)治療效果，現(xiàn)將其異常心理特征及針對性護(hù)理策略歸納如下。

    1  心理的定義及心理發(fā)展的內(nèi)容

    1.1  心理的定義  心理是在人的大腦中產(chǎn)生的客觀事物映像。這種映像本身從外部是看不清也摸不著的。但是，心理支配人的行為活動(dòng)，又通過行為活動(dòng)表現(xiàn)出來。因此，通過觀察和分析人的行為活動(dòng)，可客觀地研究人的心理。心理活動(dòng)是腦的功能表現(xiàn)，心理活動(dòng)健康、活躍,反過來也可以促進(jìn)腦細(xì)胞的發(fā)育與成熟。

    1.2  心理發(fā)展的內(nèi)容  心理發(fā)展包括許多方面內(nèi)容，其中感知覺能力、記憶能力、思維能力、想象能力、交往能力、注意特征、情緒和情感特點(diǎn)、意志特征、氣質(zhì)特點(diǎn)、自我意識(shí)水平等都是心理發(fā)展的重要方面。而語言、動(dòng)作和行為發(fā)展?fàn)顩r對兒童心理發(fā)展具有重要影響。

    2  腦癱患兒常見異常心理

    2.1  腦癱患兒常見異常心理產(chǎn)生原因  （1）腦癱患兒由于肢體動(dòng)作受限，活動(dòng)范圍小，戶外活動(dòng)少，不能正常入托、入學(xué)，缺乏與同齡兒童的交往與情感交流，易產(chǎn)生不良心理；（2）家長由于經(jīng)濟(jì)、心理等原因?qū)�患兒流露出或厭煩、或溺愛等情緒，也會(huì)對腦癱兒產(chǎn)生不同的心理影響；（3）社會(huì)上，由于公眾對腦癱這種疾病缺乏了解，對腦癱患兒抱有歧視和偏見，導(dǎo)致患兒異常心理特征的產(chǎn)生。

    2.2  腦癱患兒常見異常心理特征

    2.2.1  情緒障礙  （1）孤獨(dú)感：腦癱患兒行動(dòng)不便，不能與同齡兒在一起玩耍、游戲、入托、入校等，常呆在家里，很少與人交往，脫離人群，久而久之便常生孤獨(dú)感；（2）自卑感：腦癱兒由于發(fā)育滯后，活動(dòng)受限，動(dòng)作笨拙，生活、學(xué)習(xí)困難很多，沒有別人幫助很多事情辦不成，總覺得不如別人；受到別人的歧視或譏笑，更感到低人一等，更易常生自卑感；（3）恐懼心理：家長對腦癱患兒不能正確對待，將其擱置一邊，腦癱患兒長期缺乏愛撫與交流，宜產(chǎn)生恐懼心理，擔(dān)心隨時(shí)被拋棄；（4）依賴感強(qiáng)：腦癱患兒因生活能力差，家長給予包辦代替，從小習(xí)慣于依賴別人。失去鍛煉機(jī)會(huì)，逐漸養(yǎng)成膽小退縮，缺乏自信心，過度依賴別人；（5）情緒異常：大多數(shù)腦癱患兒有情緒異常。經(jīng)常愛打人，發(fā)脾氣，打自己的頭，拔頭發(fā)，抓東西往嘴里啃咬，喊叫，破壞東西等；年長兒可見恐慌癥，以四肢和軀體運(yùn)動(dòng)障礙、痙攣型患兒多見。表現(xiàn)為發(fā)抖、下頜顫動(dòng)、心悸、出汗、呼吸短促、害怕、失去控制力、害怕?lián)頂D人群及聲音，喜歡孤獨(dú)自己玩［2］。

    2.2.2  認(rèn)知障礙  認(rèn)知異常是影響患兒生活質(zhì)量的重要原因之一，腦癱患兒在記憶、學(xué)習(xí)、集中精力方面多存在困難，這主要取決于其腦損傷的程度，而且遺傳與環(huán)境因素也有一定的作用。

    2.2.3  行為異常  表現(xiàn)為性格改變，如固執(zhí)、反抗、多動(dòng)、強(qiáng)迫行為、攻擊行為甚至自我傷害。強(qiáng)迫行為常在患兒2歲時(shí)表現(xiàn)出來，主要表現(xiàn)為反復(fù)固有動(dòng)作，同時(shí)有害怕情緒、遺尿甚至尿便失禁［3］。

    2.2.4  社交障礙  腦癱患兒由于社交活動(dòng)較少，多有退縮、孤獨(dú)、不敢、也不善于主動(dòng)與人交往。

    3  腦癱患兒常見異常心理護(hù)理策略

    3.1  腦癱患兒心理護(hù)理階段  一般分為4個(gè)階段：（1）了解病情病因，建立相互依賴的醫(yī)患關(guān)系�；純旱男湃问侵委煹那疤�。首先要真誠地關(guān)心和同情患兒，獲取患兒的信賴；詳細(xì)了解其病情，了解其心理、社會(huì)背景，才能有針對性地進(jìn)行護(hù)理及治療。（2）分析認(rèn)識(shí)問題，確定治療目標(biāo)。在了解病情病因的基礎(chǔ)上，對可靠材料分析比較，找出問題的關(guān)鍵之處，確定治療方案及方法。其病因若是潛意識(shí)中的矛盾，可用分析療法；如屬于習(xí)得的不良行為習(xí)慣，則適合行為療法；如屬于認(rèn)知歪曲，則應(yīng)幫助病兒發(fā)現(xiàn)認(rèn)知錯(cuò)誤，通過認(rèn)知療法來解決。（3）矯正不良情緒和行為，培養(yǎng)新的適應(yīng)能力。醫(yī)護(hù)人員憑著良好的醫(yī)患關(guān)系，改變患兒認(rèn)知、情緒和行為，鼓勵(lì)支持患兒矯正其歪曲的認(rèn)知或消極的情緒與行為，并督促訓(xùn)練患兒培養(yǎng)新的能力，重建健康心態(tài)及人格。（4）鞏固成效，結(jié)束治療。通過矯正和重建之后，患兒病情逐漸好轉(zhuǎn)，治療目標(biāo)得已實(shí)現(xiàn)。此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患兒將重新習(xí)得的經(jīng)驗(yàn)和技巧付諸實(shí)踐，并布置適當(dāng)?shù)娜蝿?wù)和家庭作業(yè)；如患兒的癥狀消失或明顯減輕，增強(qiáng)了對環(huán)境的適應(yīng)能力，人格得到了新的建樹和完善，即可終止治療；如經(jīng)過一段時(shí)間的治療，癥狀無改善，則應(yīng)對原方案進(jìn)行調(diào)整，甚至放棄原方案，更換新的治療措施。

    3.2  腦癱患兒異常心理護(hù)理策略  （1）對有自卑感的腦癱患兒，要尊重他們的人格，他們作不到的事不要強(qiáng)求，他們能做的事給予贊揚(yáng)與鼓勵(lì)；多議論他的長處，表揚(yáng)他的優(yōu)點(diǎn)；教育他勇于正視生活的困難，向殘疾的軀體挑戰(zhàn)，通過自強(qiáng)不息的努力，充分發(fā)揮潛在的天賦。（2）對過度依賴的腦癱患兒，父母不要過度的溺愛、百依百順，養(yǎng)成過度依賴的習(xí)慣。要經(jīng)常鼓勵(lì)患兒樹立生活的信心，從精神上戰(zhàn)勝疾病，做些力所能及的事。（3）對有認(rèn)知障礙及智力低下的患兒，更要耐心教育與管理，促其智力發(fā)育。

    4  總結(jié)

    總之，腦癱不僅給患兒帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，影響其正常的心理發(fā)育，還導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練效果不佳，甚至康復(fù)訓(xùn)練無法正常進(jìn)行。只有掌握了腦癱患兒的異常心理特征，并把相應(yīng)的護(hù)理策略融于作業(yè)治療、運(yùn)動(dòng)療法、語言療法、推拿按摩等治療過程中，同時(shí)，對家長進(jìn)行心理健康宣教，為患兒提供一個(gè)輕松愉快的治療環(huán)境，才能對矯正其心理障礙、增強(qiáng)治病信心、提高治療效果，產(chǎn)生積極的作用。

【參考文獻(xiàn)】
［1］ 王子才，姜志梅.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)第2屆兒童康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議中國殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)第9屆小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議暨國際交流會(huì)議［J］.實(shí)用兒科臨床雜志,2006,21(24):1742.

［2］ 楊翠娜,李娟,楊雪.腦性癱瘓患兒的心理障礙與干預(yù)［J］.中國民康醫(yī)學(xué),2006，18（10）:397?398.

［3］ 歐利芳,匡秋嬌,白柳，等.腦性癱瘓患兒的心理特征及治療對策［J］.神經(jīng)損傷與功能重建,2006,1（3）:161?162.

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