神經(jīng)外科護理論文

　　【摘要】 探討制定有效的護理風險管理計劃，降低顱腦損傷患者護理風險的發(fā)生率，為病人提供安全的、有序的優(yōu)質(zhì)護理的護理經(jīng)驗。對我院近年來顱腦損傷患者的護理風險管理進行回顧性分析。從六個方面出發(fā)：(1)護士素質(zhì);(2)技術(shù)層面;(3)管理層面;(4)物質(zhì)層面;(5)環(huán)境方面;(6)患者方面。總結(jié)要點：包括制定護理風險管理計劃，明確護理風險管理職責，加強護理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè)，規(guī)范關(guān)鍵護理過程的管理，協(xié)調(diào)好護理工作與相關(guān)科室部門的工作，建立多途徑、多視角的護理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，培訓(xùn)護士風險防范的意識和能力，回避護理風險，持續(xù)質(zhì)量改進。

　　【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷患者;護理風險管理;持續(xù)質(zhì)量改進

　　我院位于湖北鄂西一個縣級市區(qū)內(nèi)，擁有固定床位300張，由于農(nóng)村合作醫(yī)療及城鎮(zhèn)醫(yī)保政策的落實，每日病人數(shù)總在400~500人，由此而增加的護理工作量顯而易見，護理工作量的增加同時增加了護理風險，護理安全管理也就逐漸成為我院護理質(zhì)量管理的核心內(nèi)容。我科是神經(jīng)外科，近年來收治的顱腦損傷患者成倍增加，此類患者具有意外發(fā)病，家屬及患者本身感到猝不及防，不能接受及病情危重的特點，因此對醫(yī)療、護理要求明顯增高，而患者病情危、重、急、險，護士工作量大，工作緊張，致使護理人員沒有更多時間和患者或家屬進行有效溝通，容易引發(fā)患者或家屬的不滿意，從而引發(fā)護患糾紛，增加護理風險。為降低顱腦損傷患者護理風險的發(fā)生率，為病人提供安全的、有序的優(yōu)質(zhì)護理，我科就顱腦損傷患者病情特點、容易出現(xiàn)的護理風險做出了回顧與分析，對現(xiàn)有和潛在的護理風險進行識別、評價，總結(jié)出適合顱腦損傷患者的護理風險管理模式，在臨床實踐中減少了護理風險事件的發(fā)生以及風險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

　　1方法

　　1.1明確護理風險相關(guān)概念及特點風險是指遭受損失的可能性，護理風險是醫(yī)療領(lǐng)域中因護理行為引起的遭受損失的一種可能性。護理風險是一種職業(yè)風險，即從事醫(yī)療護理服務(wù)職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風險，包括經(jīng)濟風險、技術(shù)風險、法律風險、人身安全風險等。護理風險四項具有代表性的特點：難以預(yù)測性、難以防范性、與護理行為的伴隨性、后果的嚴重性。

　　1.2制定顱腦損傷患者護理風險管理計劃識別評估——制定措施——控制落實——評價總結(jié)。

　　1.3顱腦損傷患者護理風險管理計劃在臨床中的應(yīng)用

　　1.3.1識別評估護理人員在對臨床工作中對顱腦損傷患者可能存在的風險要有充分認識，明確風險可能發(fā)生的因素、可能發(fā)生的環(huán)節(jié)，如人員(護士及患者本身)、環(huán)境、物品、器械、制度和程序等環(huán)節(jié)，有預(yù)見性的建立護理風險評估表，將“怕出錯”的意識，積極轉(zhuǎn)變?yōu)椤澳睦锟赡艹鲥e”，現(xiàn)將顱腦損傷患者易發(fā)生的護理風險分為以下四類：控訴事件、意外事件、護理人員因素所致的風險、護理差錯事故。

　　1.3.2制定措施對入住的顱腦損傷患者護理風險有了初步的識別與評估，就應(yīng)制定相應(yīng)有效的解決策略，一旦出現(xiàn)相應(yīng)的風險，能夠及時采取針對性的補救措施，從而避免危害發(fā)生，降低風險造成的損害。

　　1.3.2.1投訴事件及控制措施(1)控訴事件：顱腦損傷患者大多意外發(fā)病，且病情危、重、急、險，入院初期患者及家屬對醫(yī)院環(huán)境陌生，極度緊張，對醫(yī)護人員即充分依賴又持懷疑態(tài)度，此時他們大多希望得到全體醫(yī)護人員語言及行動上的重視，此時接診護士稍不注意就會引發(fā)護患糾紛，招致患者投訴態(tài)度不好、病情觀察不到位、護士操作技術(shù)欠缺等。(2)控制措施：建立健全護患溝通制度，要求護士態(tài)度和藹，禮貌待人，服務(wù)熱情，換位思考，體驗式服務(wù)，以一個要求，兩個掌握，三個留意，四個避免，五個溝通方式要求自己。一個要求即要求自己多聽患者或家屬說幾句，多對患者或家屬說幾句;兩個掌握即掌握患者的病情變化、檢查結(jié)果、治療情況，掌握患者醫(yī)療費用情況;三個留意即留意患者及家屬溝通后的情緒變化，留意患者及家屬對疾病認知及醫(yī)療期望值，留意學(xué)會自我控制;四個避免即避免使用刺激性語言和詞匯，避免使用對方不易理解的專業(yè)詞匯，避免刻意改變和壓制對方情緒，避免強迫對方接受事實;五個溝通方式即預(yù)防性溝通，交換性溝通，集體溝通，書面溝通，協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通。在搶救過程中，規(guī)定開放靜脈通道、準備供氧吸痰裝置、準備床單位、剃光頭(備皮)、備血、陪送急查頭顱CT等需由哪個班次完成以縮短搶救時間，做到分工明確，團結(jié)協(xié)作，加強與輔檢科室的溝通與聯(lián)系，及時得到患者輔檢結(jié)果的反饋并及時告知患者及家屬。

　　1.3.2.2意外事件及控制措施(1)意外事件：顱腦損傷患者有的神志不清，有的神志恍惚，有的躁動不安，陪護人員稍有不慎就會導(dǎo)致患者墜床、跌倒、燙傷或走失，偶爾停水停電也會導(dǎo)致?lián)尵仍O(shè)備如呼吸機、心電監(jiān)護儀等使用中斷，使用中的中心吸痰器、中心供氧裝置出現(xiàn)故障等。(2)控制措施：建立健全健康教育制度，加強陪護人員的知識培訓(xùn)，要有預(yù)見性護理措施，對躁動的顱腦損傷患者使用護欄、約束帶，對昏迷、年老、反應(yīng)低下顱腦損傷患者使用熱水袋時注意水溫控制，對顱腦損傷導(dǎo)致精神障礙患者家屬給予高危風險預(yù)見性告知，使用呼吸機、心電監(jiān)護儀設(shè)備前檢查儲備電源的完好性，備好電動吸引器、醫(yī)用筒裝氧，做到班班交接，當班人員熟知備用醫(yī)療器械備用現(xiàn)狀，保證特殊情況下及時到位。

　　1.3.2.3護理人員因素所致的風險及控制措施(1)護理人員因素所致風險：護理人員自身法律意識淡薄、人文科學(xué)和社會知識缺乏、專業(yè)技術(shù)水平低下、�？萍夹g(shù)護理操作不當、護理記錄不完整、服務(wù)觀念和態(tài)度滯后，醫(yī)護耦合不當是風險發(fā)生的潛在危機。(2)控制措施：建立健全業(yè)務(wù)學(xué)習制度，加強醫(yī)護與耦合，要求護理人員掌握風險管理4要素：同情、交流、能力、表格化，要求年資高的護士、神經(jīng)外科學(xué)科主任準備有關(guān)顱腦損傷患者觀察與護理的課件，如顱腦損傷患者的搶救與應(yīng)急措施、如何觀察顱腦損傷患者的病情變化、顱內(nèi)出血保守期治療患者的病情觀察、顱腦損傷患者氣管切開護理，危重患者的護理記錄等等，并在學(xué)習中進行討論，以提高護理技術(shù)水平和職業(yè)道德修養(yǎng)，提高護士基本素質(zhì)和識別護理風險的能力，提高醫(yī)護溝通效果，

　　增強患者及家屬對護士的信任取得其配合并參與到治療疾病中。

　　1.3.2.4護理差錯事故及控制措施(1)護理差錯事故：執(zhí)行醫(yī)囑給藥不當、執(zhí)行醫(yī)囑錯誤、護理操作不當?shù)冉o患者造成傷害，如甘露醇劑量、時間使用不當;甘露醇滲漏入皮下;吸痰時間超過15s、吸痰順序顛倒、吸痰時未執(zhí)行無菌操作制度;未及時觀察神智、瞳孔、生命體征變化導(dǎo)致腦疝發(fā)生引起病情惡化;使用中的呼吸機未進行消毒管理導(dǎo)致醫(yī)院感染;未及時翻身、未及時更換潮濕的床單導(dǎo)致褥瘡等。(2)控制措施：建立健全護理差錯事故管理制度，護理關(guān)鍵環(huán)節(jié)建立標識牌，將護理差錯扼殺在萌芽狀態(tài)。如建立甘露醇推注治療牌，每日與電子醫(yī)囑核對，甘露醇瓶外面掛高滲液體標識牌，建立班次負責使用中呼吸機的消毒保養(yǎng)工作，顱腦損傷患者床頭常規(guī)建立“請為我更換臥位”標識牌，安排有關(guān)顱腦損傷患者基礎(chǔ)與�？谱o理知識講座，以加強年輕護士業(yè)務(wù)能力及應(yīng)變能力。

　　1.3.3控制落實護理風險與質(zhì)量控制緊密相連，把質(zhì)量環(huán)節(jié)管理控制好就能從根本上減少護理風險事件的發(fā)生。在臨床工作中，我科護理質(zhì)量管理小組成為以護士長為核心的風險管理組織成員，其中護理組長負責護理風險的控制與風險管理措施的落實，護士長肩負彈性排班，合理安排人員，及時行為引導(dǎo)等總監(jiān)督責任，對風險防患措施的執(zhí)行情況進行檢查，評估風險措施的有效性，并適時予以糾正。表1顱腦損傷患者護理風險評估

　　2005年5月2日患者家屬對大多數(shù)護理人員不信任要求過高適當移情，換位思考，要求護理操作熟練，精煉語言家屬逐漸理解、接受各級護理人員護理仍應(yīng)加強個別護理人員素質(zhì)修養(yǎng)

　　1.3.4評價總結(jié)完善最初建立的顱腦損傷患者護理風險評估表(表1)，提出整改措施，持續(xù)質(zhì)量改進。

　　2討論

　　在臨床工作中，掌握顱腦損傷患者病情特點，依照識別評估相關(guān)護理風險，制定護理風險控制措施，護理風險管理組織控制實施及評價總結(jié)這一顱腦損傷患者護理風險管理模式，采用必要且可行的經(jīng)濟手段和技術(shù)措施對風險加以處理，大大降低了顱腦損傷患者護理風險發(fā)生率。醫(yī)療護理行為猶如一把雙刃劍，在給飽受病痛困擾的患者帶來恢復(fù)健康希望和獲得新生的同時，也對正常的人體具有一定的侵害性，醫(yī)療護理行為在實施過程中一直都存在各種風險和不測，是一種真正意義上的冒險行為，我們在進行這項勇敢者的職業(yè)的同時，要加強各項知識學(xué)習，提高自身素質(zhì)，提高預(yù)見性工作能力，成為一名真正合格的醫(yī)務(wù)工作者。

　　【參考文獻】

　　1李加寧，宋雁賓.加強護理風險管理的思路與方法.中華護理雜志，2005，40(1)：12.

　　2金小華.護理風險管理及質(zhì)量控制.中外健康文摘，2009，21(2)：5.

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