泌尿外科護(hù)理論文
經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的手術(shù)護(hù)理
作者：錢藝元 作者單位：百色市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣西 百色 533000
【關(guān)鍵詞】 上尿路結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；護(hù)理
經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已成為目前治療上尿路結(jié)石的主要方法之一。我院于2006年5月至2008年3月共開展了經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療尿路結(jié)石110例，效果滿意，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組患者共110例，男80例，女30例，年齡23～76歲，其中輸尿管合并腎結(jié)石20例，雙腎結(jié)石6例，單腎結(jié)石84例，結(jié)石縱徑2.0～6.8 cm，橫徑1.5～5.6 cm。
1.2 手術(shù)方法
采取腰硬聯(lián)合麻醉，患者取截石位，在膀胱鏡下行患側(cè)輸尿管逆行插入5 F輸尿管導(dǎo)管并留置導(dǎo)尿管。于輸尿管導(dǎo)管注入生理鹽水人工造腎積水，后改為俯臥位，于超聲定位下選擇第12肋下行腎盞穿刺，擴(kuò)張至20 F或24 F，建立通道，通過腎鏡經(jīng)通道進(jìn)入腎集合系統(tǒng)，找到結(jié)石后，以氣壓彈道擊碎大的結(jié)石。術(shù)后輸尿管內(nèi)留置7 F雙丁管4周，于腎通道留置18 F腎造瘺。
1.3 術(shù)中配合
1.3.1 巡回護(hù)士的配合 患者入手術(shù)室后在上肢建立靜脈通道，協(xié)助麻醉。麻醉成功后，先取截石位行膀胱鏡下患側(cè)輸尿管插管并留置雙腔氣囊尿管，然后俯臥位，根據(jù)病人的體形選擇合適寬度和高度的海棉墊，使腎區(qū)凸起便于手術(shù)操作。選擇寬敞的手術(shù)間合理布局，電視監(jiān)視系統(tǒng)、B超機(jī)放置健側(cè)。氣壓彈道碎石機(jī)、液壓灌注泵入置患側(cè)，便于術(shù)者操作。生理鹽水灌注液。將液壓泵流量調(diào)節(jié)為300～400 L/min壓力連結(jié)好各種儀器管道，并調(diào)節(jié)好參數(shù)。調(diào)整成像系統(tǒng)的清晰度，接上限調(diào)節(jié)為200～300 mmHg，碎石機(jī)的壓力低于0.4 kPa。
1.3.2 器械護(hù)士的手術(shù)配合 器械護(hù)士提前洗手整理器械并檢查器械是否齊全，協(xié)助鋪無菌巾并在手術(shù)區(qū)粘貼腦科護(hù)皮膜，和巡回護(hù)士連接各種管道，并檢查碎石手柄與氣壓彈道碎石機(jī)連接是否緊密以免漏氣，影響手術(shù)治療效果。術(shù)中要密切觀注手術(shù)步驟及時(shí)傳遞器械，手術(shù)配合做到主動(dòng)、迅速，避免因器械原因影響手術(shù)進(jìn)程。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石器械價(jià)格昂貴，儀器精密，使用時(shí)應(yīng)避免碰撞，輕拿輕放，器械的.清潔與否直接影響到滅菌質(zhì)量［1］。由于該器械多管腔且腔道細(xì)長，給徹底清潔，干燥和滅菌帶來困難，因此術(shù)后器械清洗前一定打開各關(guān)節(jié)，加酶超聲清洗，高壓水槍沖洗各管腔器械，以防堵塞。用電吹風(fēng)吹干器械然后在關(guān)節(jié)涂上潤滑油。
2 結(jié)果
碎石時(shí)間最長4 h，有3例中途因術(shù)中出血而改開放手術(shù)取石，其余107例全部碎石成功。
3 討論
術(shù)中需要通過輸尿管鏡灌注大量的生理鹽水持續(xù)術(shù)野進(jìn)行沖洗，沖洗液大量吸收會(huì)加重心臟負(fù)荷，還可能造成患者體溫下降，導(dǎo)致寒戰(zhàn)，心律失常及麻醉蘇醒延遲等并發(fā)癥的發(fā)生［2］。因此術(shù)中采取有效的保暖措施，室溫控制在22～24 ℃，加強(qiáng)手術(shù)期間體溫監(jiān)測有利于早期發(fā)現(xiàn)低體溫［3］。減少身體暴露部分，控制手術(shù)時(shí)間，加溫沖洗液，用恒溫箱加溫到37 ℃。手術(shù)區(qū)域鋪無菌巾后在手術(shù)區(qū)粘上腦科護(hù)皮膜，同時(shí)將袋下端口置于污物桶內(nèi)，這樣可以防止灌注液的浸濕無菌巾，又便于收集碎石塊。隨時(shí)調(diào)節(jié)脈沖灌流量和水壓，當(dāng)流量超過400 mL/min，壓力超過27 kPa時(shí)會(huì)造成結(jié)石被灌洗液沖擊，使其位置不易固定，不利于取石，且過高壓力肝對(duì)腎臟產(chǎn)生較大的損傷。無菌技術(shù)和保持造瘺管通暢是預(yù)防感染的關(guān)鍵，所以在搬運(yùn)患者及轉(zhuǎn)送途中，要嚴(yán)防腎造瘺管脫出，因此要做好床邊交接班，以確保安全。
【參考文獻(xiàn)】
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