淺談作業(yè)成本法在公立醫(yī)院成本管理中的運(yùn)用

　　目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院依然采用傳統(tǒng)的成本法進(jìn)行管理，其中存在諸多的問題和不足。在公立醫(yī)院的成本管理中引進(jìn)作業(yè)成本法具有重要意義。本文主要對(duì)作業(yè)成本法在醫(yī)院成本管理中的應(yīng)用進(jìn)行論述，從而為醫(yī)院的成本管理提供理論依據(jù)。

　　一、背景

　　自2010年相關(guān)部門發(fā)布《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》以來，我國(guó)公立醫(yī)院的成本核算和成本分析成為醫(yī)院成本管理的基本內(nèi)容。為貫徹落實(shí)相關(guān)部門的政策法規(guī)，提高醫(yī)院的成本管理質(zhì)量，探索我國(guó)公立醫(yī)院成本管理的有效途徑成為重要研究課題。在國(guó)外醫(yī)院中，作業(yè)成本法的應(yīng)用已經(jīng)趨向成熟，取得良好的效果，充分體現(xiàn)了作業(yè)成本法在醫(yī)院成本管理中的優(yōu)越性。因此筆者認(rèn)為借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，將成本作業(yè)法引用到我國(guó)公立醫(yī)院的成本管理對(duì)醫(yī)院的成本控制和管理具有重要意義。本文主要探討作業(yè)成本法在公立醫(yī)院成本管理中的應(yīng)用，為我國(guó)公立醫(yī)院的成本管理提升提供參考。

　　二、作業(yè)成本法原理及其在公立醫(yī)院中應(yīng)用原理

　　(一)作業(yè)成本法原理

　　作業(yè)成本法是一種針對(duì)成本進(jìn)行計(jì)算和管理的方法，以作業(yè)為媒介，將間接成本和輔助費(fèi)用分配到的服務(wù)、產(chǎn)品及顧客中的成本算法。通過作業(yè)成本法可以了解到計(jì)量作業(yè)成本以及成本對(duì)象的準(zhǔn)確成本信息。作業(yè)成本法是在傳統(tǒng)成本法基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，可以有效將發(fā)生成本環(huán)節(jié)進(jìn)行還原，減少會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)失真發(fā)生率，并將組織的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)內(nèi)容和環(huán)節(jié)細(xì)化成為一系列的作業(yè)，以此作為媒介將成本和服務(wù)有效連接起來。在進(jìn)行成本核算工作時(shí)，根據(jù)作業(yè)成本法原理，將成本動(dòng)因作為依據(jù)，將所有成本細(xì)化到各個(gè)作業(yè)環(huán)節(jié)和內(nèi)容中，再將作業(yè)成本細(xì)化到各個(gè)核算對(duì)象中。

　　(二)作業(yè)成本法在公立醫(yī)院中的應(yīng)用原理

　　在應(yīng)用作業(yè)成本法對(duì)醫(yī)院的作業(yè)成本進(jìn)行計(jì)算過程中，將醫(yī)院的作業(yè)項(xiàng)目作為核算對(duì)象，對(duì)成本的形成和積累過程進(jìn)行還原。因此需對(duì)醫(yī)院的作業(yè)項(xiàng)目進(jìn)行劃分，明確作業(yè)成本動(dòng)因，并建立相應(yīng)的成本庫并確定其成本動(dòng)因，將作業(yè)及其成本動(dòng)因進(jìn)行歸集，并以成本動(dòng)因?yàn)橐罁?jù)，對(duì)醫(yī)院的各個(gè)作業(yè)進(jìn)行成本分配，實(shí)現(xiàn)各個(gè)服務(wù)項(xiàng)的成本管理和控制，在整個(gè)實(shí)施過程中，主要以作業(yè)作為劃分中心，以成本動(dòng)因作為歸集、分配依據(jù)，實(shí)現(xiàn)作業(yè)成本法在公立醫(yī)院中的應(yīng)用。

　　三、作業(yè)成本法在公立醫(yī)院的應(yīng)用的必要性和運(yùn)用方法

　　(一)將作業(yè)成本法應(yīng)用于公立醫(yī)院成本管理的必要性

　　首先，成本作業(yè)法應(yīng)用于醫(yī)院成本管理中可以反映醫(yī)護(hù)人員的工作效率，通過成本作業(yè)法進(jìn)行核算可以了解醫(yī)護(hù)人員的工作效率，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作效率進(jìn)行分析，可以從中發(fā)現(xiàn)制約工作效率的因素，并進(jìn)行針對(duì)性的采取措施進(jìn)行解決問題，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。其次，作業(yè)成本法可以滿足醫(yī)院的發(fā)展需求，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和相關(guān)制度法規(guī)的頒布實(shí)施，醫(yī)院對(duì)于成本核算的要求更高，有效運(yùn)用作業(yè)成本法可以為醫(yī)院的成本計(jì)算提供更加合理、更加詳細(xì)的核算方法，并為醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定提供數(shù)據(jù)依據(jù)。最后，通過作業(yè)成本法可以加強(qiáng)醫(yī)院成本控制，降低醫(yī)院的成本，作業(yè)成本法可以核算出各個(gè)作業(yè)環(huán)節(jié)和內(nèi)容的成本耗費(fèi)，對(duì)其進(jìn)行分析可以了解其中存在問題，并針對(duì)性進(jìn)行調(diào)整，從而提高成本控制力度，有效降低醫(yī)院的成本耗費(fèi)。

　　(二)作業(yè)成本法在公立醫(yī)院成本管理中應(yīng)用

　　1、合理劃分作業(yè)，明確作業(yè)動(dòng)因首先掌握醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況和會(huì)計(jì)核算方法和核算制度，對(duì)其核算流程、核算對(duì)象進(jìn)行分析，從而確定作業(yè)成本法的核算范圍和核算內(nèi)容。將醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)流程進(jìn)行細(xì)化分解，合理劃分作業(yè)，明確組成醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)作業(yè)，即確定作業(yè)庫中包括的所有作業(yè)，所有作業(yè)的成本構(gòu)成此項(xiàng)作業(yè)庫的總成本。例如在公立醫(yī)院的手術(shù)科室中，根據(jù)手術(shù)科室的具體工作內(nèi)容和工作環(huán)節(jié)進(jìn)行作業(yè)庫的歸集和具體作業(yè)的劃分，主要有婦產(chǎn)科手術(shù)類、骨科手術(shù)類、腦外科手術(shù)類、普外科手術(shù)類，將四個(gè)手術(shù)類分別歸集為四個(gè)作業(yè)庫，再以此作為基礎(chǔ)進(jìn)行作業(yè)劃分，細(xì)化到每個(gè)作業(yè)中，從而明確各個(gè)作業(yè)動(dòng)因。

　　2、建立成本庫及明確成本動(dòng)因醫(yī)院在提供產(chǎn)品或服務(wù)過程中產(chǎn)生成本消耗，因此，確定作業(yè)成本，明確成本庫及成本動(dòng)因可以對(duì)成本進(jìn)行追蹤還原，從而達(dá)到控制成本的目的。將以往的成本數(shù)據(jù)作為參考，對(duì)作業(yè)成本進(jìn)行歸集和分配，將核算結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)合以往的成本數(shù)據(jù)，從而確定作業(yè)成本。成本動(dòng)因即為成本耗費(fèi)發(fā)生的因素，對(duì)成本動(dòng)因進(jìn)行分析，掌握作業(yè)詳細(xì)情況，從中可以了解到作業(yè)流程中的不合理之處，從而可以針對(duì)性進(jìn)行整改或調(diào)整，提高作業(yè)流程的合理性和科學(xué)性，從而提高控制成本的力度。通過確定單位作業(yè)成本，明確成本庫及成本動(dòng)因，使成本庫的設(shè)置合理化、科學(xué)化。

　　3、根據(jù)作業(yè)動(dòng)因進(jìn)行歸集到相應(yīng)成本庫，計(jì)算作業(yè)成本首先明確各個(gè)作業(yè)的成本耗費(fèi)，計(jì)算其在會(huì)計(jì)期間總成本，從而確定每個(gè)作業(yè)的實(shí)際成本耗費(fèi)。結(jié)合公立醫(yī)院手術(shù)科室，按手術(shù)類別登記手術(shù)項(xiàng)目的手術(shù)材料耗費(fèi)、設(shè)備折舊費(fèi)、醫(yī)護(hù)人員經(jīng)費(fèi)及水暖電費(fèi)等，從而確定手術(shù)項(xiàng)目的實(shí)際成本耗費(fèi)。將作業(yè)動(dòng)因作為依據(jù)歸集到相應(yīng)成本庫，目的主要是確定作業(yè)成本耗費(fèi)，即根據(jù)作業(yè)動(dòng)因?qū)⒏鱾�(gè)單位作業(yè)成本實(shí)際耗費(fèi)進(jìn)行歸集到相應(yīng)的成本庫，計(jì)算出作業(yè)成本�？偠�言之，在公立醫(yī)院成本管理中應(yīng)用作業(yè)成本法，首先要充分理解作業(yè)成本法的原理，并對(duì)醫(yī)院的成本管理和醫(yī)院的作業(yè)有足夠的了解和掌握，確定運(yùn)用作業(yè)成本法的期間，才能夠?qū)⒆鳂I(yè)成本法成功運(yùn)用到醫(yī)院的成本管理中，幫助醫(yī)院控制成本。

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