老年患者腹腔鏡胃腸手術(shù)風險管理論文
伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，腹腔鏡手術(shù)在胃腸外科的應用亦逐漸廣泛，大多數(shù)開腹手術(shù)均可采用腹腔鏡手術(shù)進行，腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復快。但不可忽視的是腹腔鏡手術(shù)仍舊存在一些不安全事件，如手術(shù)切口感染、中轉(zhuǎn)開腹、肺部感染、肩痛及腹脹等。
1一般資料與方法
1.1一般資料。
將佛山市第一人民醫(yī)院2013年6月～2014年12月收治的胃腸道手術(shù)患者96例作為研究對象，按照入組先后順序分為觀察組與對照組，每組各48例，對照組患者中男29例，女19例，年齡59～78歲，平均年齡(71.4±6.2)歲。觀察組患者中男32例，女16例，年齡62～81歲，平均年齡(72.2±6.8)歲。兩組患者在年齡、性別及病情狀況等比較無統(tǒng)計學差異，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法。
對照組采用傳統(tǒng)的護理方法，包含術(shù)前宣教、術(shù)中配合及術(shù)后護理等，觀察組在對照組基礎上進行護理風險管理，具體如下。
1.2.1老年腹腔鏡手術(shù)不安全事件分析。
�、偈中g(shù)切口感染老年患者由于身體器官退化明顯，身體免疫力下降，常伴有嚴重的基礎性疾病，伴隨著外科手術(shù)中的失血、體液丟失及營養(yǎng)不良、高血糖狀況更易出現(xiàn)切口感染;
�、谥修D(zhuǎn)開腹中轉(zhuǎn)開腹可分為主動性中轉(zhuǎn)開腹及被動中轉(zhuǎn)開腹，主動中轉(zhuǎn)開腹多由于術(shù)前漏診、誤診疾病、術(shù)野狹窄、操作空間小，患者無法耐受氣腹及腹腔鏡手術(shù)器械中途故障，中轉(zhuǎn)開腹不僅影響了手術(shù)效果，增加了感染率，還可一定程度加重患者病情，引發(fā)護患矛盾;
�、鄯尾扛腥纠夏耆朔渭把鼙诘慕Y(jié)構(gòu)變化引發(fā)呼吸道微環(huán)境變化，氧利用系數(shù)降低，引發(fā)老年患者肺動脈血氧分壓下降，易引發(fā)呼吸氣道分泌物貯留，導致慢性支氣管炎癥，術(shù)后易出現(xiàn)肺部感染;
④肩痛及腹脹肩痛及腹脹多由于腹腔鏡手術(shù)中的CO2氣體殘留刺激膈神經(jīng)末端，術(shù)中氣腹壓力過大引發(fā)血液中殘留CO2過多，引發(fā)高碳酸血癥。
1.2.2護理方法。針對上述老年腹腔鏡手術(shù)患者不安全事件，具體護理方法如下:
①手術(shù)切口感染:a、高血糖是引發(fā)手術(shù)切口的危險性因素［3］，老年患者身體機能下降明顯，糖尿病患病率高，身體免疫功能下降，影響術(shù)后的傷口愈合，因而術(shù)前護理人員應認真檢測老年手術(shù)患者的血糖狀況，積極通過適當運動、控制飲食、服用降糖藥物將血糖控制在合理范圍內(nèi);b、術(shù)后注意對患者手術(shù)切口的保護，嚴密觀察切口是否出現(xiàn)紅腫、皮膚溫度是否升高，重視患者的主訴，若發(fā)現(xiàn)切口滲血、滲液及時給予更換敷料及腹帶，避免潮濕環(huán)境滋生細菌，引發(fā)感染;c、術(shù)前全面評估患者的'營養(yǎng)狀況，依據(jù)患者的身體狀況及營養(yǎng)情況合理安排手術(shù)時間，及時糾正血常規(guī)及生化指標異常。
�、谥修D(zhuǎn)開腹:a、術(shù)前輔助醫(yī)師完成對患者的血常規(guī)、生化、超聲、ct等影像學檢查，做好詳細記錄，協(xié)助醫(yī)師判斷腫瘤位置、大小及分期;b、術(shù)前積極檢查相關(guān)儀器、腹腔鏡設備，確保術(shù)中良好運行;c、術(shù)中積極協(xié)助、配合醫(yī)師進行各項手術(shù)操作，傳遞各種手術(shù)器械，擺正體位，管道引流等，確保手術(shù)順利進行;
�、鄯尾扛腥�:術(shù)前協(xié)助醫(yī)師檢查老年患者的肺功能狀況，肺部伴有炎癥或感染癥狀的患者術(shù)前安排霧化吸入、咳痰訓練的方式改善患者肺功能狀態(tài)，提升肺活量及最大肺通氣量，術(shù)中嚴密監(jiān)測患者的血流動力學狀況，吸入潮氣量、呼出潮氣量、呼氣末CO2分壓及氣道分壓狀況，確�；颊咝g(shù)中呼吸通暢。
�、芗缤醇案姑�:a、術(shù)中確保CO2分壓為12～15mmHg，預防老年患者由于過高的CO2分壓引發(fā)高碳酸血癥;b、術(shù)后指導患者胸膝臥位，讓CO2向腹腔聚集，減輕CO2對肋間神經(jīng)及膈神經(jīng)的刺激，降低患者的疼痛感，指導患者床上適當運動，多按摩腹部，取舒適體位，對部分酸痛感明顯的患者，指導其利用鼻導氧管低流量吸氧處理，保持氧流量為2～5l/min。
1.3評價指標。
比較兩組患者術(shù)后手術(shù)切口感染、中轉(zhuǎn)開腹、肺部感染及肩痛、腹脹的發(fā)生率。
2結(jié)果
觀察組手術(shù)切口感染(2.1%vs14.6%)2=4.909，P=0.027、中轉(zhuǎn)開腹(4.2%vs18.8%)2=5.031，P=0.025、肺部感染(0.0%vs10.4%)2=5.275，P=0.002、肩痛及腹脹(6.3%vs37.5%)2=13.714，P＜0.001比例顯著低于對照組。
3討論
本研究提示風險管理可有效降低老年胃腸手術(shù)患者的不安全事件發(fā)生率。分析原因有:
�、偈中g(shù)切口感染是老年腹腔鏡手術(shù)最常見的不安全事件，其發(fā)生于老年人身體免疫力降低、營養(yǎng)狀況、手術(shù)應激及高血糖有關(guān)，而風險管理針對老年患者的身體特性，通過術(shù)前的適當運動、飲食控制及口服降血糖藥物實現(xiàn)降低術(shù)后手術(shù)切口感染的風險性因素，最終降低手術(shù)切口感染率;
�、谥修D(zhuǎn)開腹中轉(zhuǎn)開腹與術(shù)前誤診、漏診及術(shù)中配合不當、手術(shù)器械故障有關(guān)，通過護理人員密切配合檢查、排除手術(shù)故障，加強術(shù)中護理配合，最終有效實現(xiàn)降低中專開腹率;
�、鄯尾扛腥拘g(shù)前協(xié)助醫(yī)師對患者的肺功能狀況進行良好檢查，提升肺貨量及最大肺通氣量，嚴格監(jiān)控患者的血流動力學及呼吸參數(shù)，確保肺部順應性，預防肺部感染。
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