淺談手術(shù)室的無菌管理論文

　　【關(guān)鍵詞】 無菌管理;感染;手術(shù)室

　　手術(shù)室是醫(yī)院的關(guān)鍵科室，手術(shù)室的感染控制與無菌管理是保證外科手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。只有加強對手術(shù)室無菌管理重要性的認識，加強手術(shù)室的消毒隔離措施，才能保證外科手術(shù)安全正常地進行[13]。

　　1 環(huán)境管理

　　手術(shù)間最基本的條件是清潔無塵，設(shè)計上應(yīng)符合無菌技術(shù)要求，門窗密封并有效果好的空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)。首先明確只有在清潔的基礎(chǔ)上才能建立無菌條件,手術(shù)室除每次手術(shù)后進行衛(wèi)生清潔工作，還在每日清晨和下午進行濕抹和濕拖，每周大掃除一次，可有效減少空氣中的菌落數(shù)。其次還要有嚴格的消毒隔離制度并專人負責，護士長不定期督促抽查各項工作的落實情況。我院新手術(shù)室在2006年5月投入使用，共有層流潔凈手術(shù)間4間，普通手術(shù)間4間，還選用帶縱向?qū)к壍慕粨Q車，從而避免造成地面細菌傳播，保持了手術(shù)區(qū)地面的清潔。

　　2 無菌物品的管理

　　2.1 手術(shù)物品的有效滅菌 手術(shù)物品的有效滅菌是控制感染的關(guān)鍵，手術(shù)器械原則上采用高壓蒸汽滅菌。所有無菌包的內(nèi)外均放置3 cm滅菌指示卡和滅菌指示膠帶，使用前認真檢查是否變色，并按日期先后順序在有效期內(nèi)使用。對于腹腔鏡、膀胱鏡、膽道鏡等手術(shù)物品的滅菌采用2%戊二醛，浸泡時間≥10 h，每次滅菌前必須用濃度指示卡檢測其最低有效濃度，消毒液應(yīng)根據(jù)使用的次數(shù)隨時更換。有條件的醫(yī)院最好使用等離子低溫滅菌器。

　　2.2 一次性手術(shù)耗材的管理 一次性手術(shù)耗材應(yīng)存放于貨架上，離地面30 cm，室內(nèi)環(huán)境清潔干燥，通風良好，空氣含菌量≤200 cfu/m3，并定期進行空氣消毒。WWw.133229.COM專人管理一次性手術(shù)耗材的計劃和領(lǐng)取，每日使用時檢查外包裝的有效期及有無破損，按日期先后順序使用。

　　3 無菌管理

　　參加手術(shù)人員首先要有強烈的無菌觀念，認真執(zhí)行無菌操作原則。正確的外科洗手是隔離醫(yī)務(wù)人員攜帶病原微生物的重要環(huán)節(jié)。正確使用無菌手術(shù)衣，它的無菌范圍僅限于前身肩以下、腰以上及袖子，醫(yī)生同側(cè)交換位置時應(yīng)轉(zhuǎn)身背靠背移動。正確執(zhí)行手術(shù)區(qū)皮膚消毒，對手術(shù)區(qū)皮膚要作為帶菌處理，雖經(jīng)消毒，也必須嚴密覆蓋切口粘貼手術(shù)巾，若為含碘抗菌粘貼手術(shù)巾更佳。注意保護切口，配合手術(shù)時動作穩(wěn)、準、輕、快，縮短手術(shù)時間，減少感染機會[46]。嚴格控制參觀人員，一般認為26 m2的手術(shù)間人員總數(shù)應(yīng)控制在10人以內(nèi)，參觀人員不得隨意更換手術(shù)間。在安排手術(shù)時原則上是已有創(chuàng)面的手術(shù)病人和有感染灶的病人不進入無菌手術(shù)間，一般是先做清潔手術(shù)，后做感染手術(shù)，凡感染手術(shù)用后的手術(shù)間和用物要經(jīng)過消毒隔離處理。手術(shù)器械臺與無菌臺應(yīng)保持10 cm以上的距離，無菌臺桌布下垂30 cm以內(nèi)為相對無菌區(qū)，30 cm以外均視為有菌區(qū)，無菌臺面需覆蓋4層以上的無菌單。無菌持物鉗若為干罐，使用4 h后應(yīng)予以更換。

　　4 感染監(jiān)控

　　手術(shù)室的感染監(jiān)控由院感科把關(guān)，統(tǒng)一對手術(shù)室的空氣、物體表面、手術(shù)人員的手、無菌物品等每季度采樣細菌培養(yǎng)1次，使手術(shù)物品表面的菌落數(shù)控制在≤5 cfu/m3，空氣培養(yǎng)的菌落數(shù)控制在≤200 cfu/m3，潔凈手術(shù)間菌落數(shù)控制在≤10 cfu/m3，若菌落數(shù)超標，應(yīng)積極尋找原因采取相應(yīng)的措施。手術(shù)室由準備班護士負責每月1次做好上述各種監(jiān)測并記錄，為手術(shù)室的感染監(jiān)控提供可靠依據(jù)。自備的高壓滅菌鍋每月用嗜熱脂肪桿菌芽孢衍生物監(jiān)測，培養(yǎng)陰性說明已達到滅菌目的。

　　5 廢棄物分類處理

　　一次性無菌物品的外包裝用黑色垃圾袋放置，需終末處理的廢棄物用黃色垃圾袋放置，每次手術(shù)結(jié)束后由專管保潔人員統(tǒng)一收集，并扎緊袋口，貼上紅色的醫(yī)療廢棄物標記送往醫(yī)院感染中心統(tǒng)一處理。我們在潔凈手術(shù)區(qū)和普通手術(shù)區(qū)分別放置由硬質(zhì)塑料制成的黃色銳器盒，用于收集使用過的縫針、針頭、手術(shù)刀片等銳利廢棄物。銳器盒使用48 h后由專管保潔人員收集，并貼上標識送院感中心進行處理，從而嚴格控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。

　　總之，加強手術(shù)室各個環(huán)節(jié)的科學化、合理化管理，將手術(shù)感染率降到最低才是我們最終的目的。

　　【參考文獻】

　　[1] 馬麗娟,馬麗嘉,楊明利.手術(shù)室無菌管理體會[j].局部手術(shù)學雜志,2007(3):23.

　　[2] 李國琴.淺談手術(shù)室無菌管理和操作[j].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2006,4(9):83.

　　[3] 韓淑萍.新形勢下如何做好手術(shù)室無菌管理[j].中華實用醫(yī)藥雜志,2005,22(5):36.

　　[4] 李毓娥，李和平.潔凈手術(shù)室空氣潔凈度監(jiān)測[j].護理研究,2007,21(suppl.2):155156.

　　[5] 荀艷梅,劉彩云,趙常麗.潔凈手術(shù)室手術(shù)過程的控制[j].護理研究,2007,21( suppl.2):62.

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