精益管理模式在手術(shù)室運(yùn)營(yíng)效率的效果論文

　　【摘要】目的觀察精益管理模式在手術(shù)室運(yùn)營(yíng)效率提升中的應(yīng)用效果方法分別選取2017年5—8月精益管理實(shí)施前100例手術(shù)為對(duì)照組2017年9—12月精益管理實(shí)施后100例手術(shù)為實(shí)驗(yàn)組，兩組手術(shù)均為同科手術(shù)，各選取30名手術(shù)醫(yī)生和患者參與滿意度調(diào)查。對(duì)比使用精益管理模式前后的醫(yī)生、患者對(duì)手術(shù)室的滿意度及手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)率。結(jié)果精益管理實(shí)施前后首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)率分別為70%和92%、接臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)率分別為60%和90%、整體準(zhǔn)點(diǎn)率分別為65%和91%、患者的滿意度分別為60%和90%、醫(yī)生的滿意度分別為40%和80%；前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。結(jié)論精益管理模式在提升手術(shù)室運(yùn)營(yíng)效率的效果顯著，醫(yī)生、患者對(duì)手術(shù)室的滿意度提升。

　　【關(guān)鍵詞】精益管理模式；手術(shù)室運(yùn)營(yíng)；效果；提升；研究；滿意度；效率

　　當(dāng)今醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)劇烈，要想在競(jìng)爭(zhēng)中維持主導(dǎo)地位，立于不敗之地，需要有一種先進(jìn)管理模式來指導(dǎo)[1]。所以引進(jìn)精益管理模式提高手術(shù)室管理勢(shì)在必行[2]。精益思想在上個(gè)世紀(jì)九十年代由Womark提出[3]，對(duì)工業(yè)生產(chǎn)及管理產(chǎn)生積極的影響。如今精益改善在北美醫(yī)療咨詢行業(yè)中正如火如荼地開展，國(guó)內(nèi)也有多家醫(yī)院正在應(yīng)用精益管理來改善醫(yī)療服務(wù)流程，特別是對(duì)手術(shù)室等部門的流程改進(jìn)，取得較好效果[4]。我院為提高手術(shù)室的運(yùn)營(yíng)效率，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，經(jīng)過3個(gè)月的精益管理模式實(shí)踐，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1對(duì)象與方法

　　1.1研究對(duì)象

　　分別選取2017年5—8月精益管理實(shí)施前100例手術(shù)為對(duì)照組，2017年9—12月精益管理實(shí)施后100例手術(shù)為實(shí)驗(yàn)組，兩組手術(shù)均為同科手術(shù)，各選取30名手術(shù)醫(yī)生和患者參與滿意度調(diào)查，對(duì)實(shí)施前后數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。

　　1.2方法

　　1.2.1對(duì)照組對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)室管理方式。進(jìn)行常規(guī)術(shù)前訪視，術(shù)前手術(shù)室消毒，備好手術(shù)用品并調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫濕度，手術(shù)時(shí)盡力創(chuàng)造安靜的環(huán)境，手術(shù)后常規(guī)注意保暖及清潔護(hù)理。

　　1.2.2實(shí)驗(yàn)組觀察組采用精益管理模式進(jìn)行改進(jìn)。具體方法為：

　�。�1）設(shè)手術(shù)室護(hù)理配送專業(yè)人員，手術(shù)間設(shè)立普通簡(jiǎn)易庫房[5]，設(shè)專門手術(shù)收費(fèi)人員。護(hù)理配送員專門提前準(zhǔn)備配送每臺(tái)手術(shù)的器械布類、物品，以防止術(shù)中循環(huán)使用的器械無法及時(shí)提供而影響手術(shù)進(jìn)行，同時(shí)術(shù)中也應(yīng)及時(shí)巡視補(bǔ)充臨時(shí)需要的器械物品。把手術(shù)常用物品耗材放在手術(shù)間，平時(shí)不用加鎖，體位架和體位墊及患者固定帶編號(hào)入座固定于每個(gè)手術(shù)間。選取一名年資高的護(hù)士負(fù)責(zé)每天每臺(tái)手術(shù)的收費(fèi)，以便手術(shù)室護(hù)士完全解放出來，專心配合手術(shù)間手術(shù)，使得整個(gè)手術(shù)的護(hù)理流程準(zhǔn)備順暢，保證了手術(shù)安全高效率進(jìn)行。

　�。�2）增加恢復(fù)室床位。以前恢復(fù)室只有兩張床位，術(shù)后患者經(jīng)常要在手術(shù)間等待蘇醒。實(shí)施精益管理以后，對(duì)恢復(fù)室布局進(jìn)行重新的調(diào)整，增加6臺(tái)監(jiān)護(hù)儀，多購(gòu)置了6張患者交換車代替病床專用于恢復(fù)室。手術(shù)完成后馬上將患者送恢復(fù)室觀察，使得接臺(tái)等待時(shí)間縮短。

　�。�3）優(yōu)化患者接送流程。加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)接送流程的管理是手術(shù)室管理的重要環(huán)節(jié)[6]，對(duì)接送工人進(jìn)行定期考核培訓(xùn)，并專門準(zhǔn)備一部接送患者的電梯，減少接送時(shí)間。

　　（4）工作環(huán)境優(yōu)化。手術(shù)間內(nèi)物品擺放定位，�？苾x器和相應(yīng)物品固定于�？剖中g(shù)間，無菌間物品標(biāo)示清楚。（5）完善信息系統(tǒng)。配置手術(shù)室呼叫語音系統(tǒng)，使告知服務(wù)流程快捷，減少手術(shù)室護(hù)士多余的走動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間的等待。

　�。�6）醫(yī)院職能部門加強(qiáng)監(jiān)督。醫(yī)院職能部門加強(qiáng)對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備的管理和監(jiān)督，每天派一人到手術(shù)室登記手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)點(diǎn)情況，實(shí)行以一定的次數(shù)未能準(zhǔn)點(diǎn)和獎(jiǎng)金掛鉤的方案。

　　1.3觀察指標(biāo)

　　首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)以9：00準(zhǔn)時(shí)切皮，接臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)切皮以在無特殊感染的情況下距離前一臺(tái)手術(shù)結(jié)束不超過30分鐘。整體準(zhǔn)點(diǎn)率是（首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)+接臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)）/手術(shù)例數(shù)總數(shù)×100％。醫(yī)生和患者滿意度均采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表�；颊邼M意度調(diào)查表在患者出院前進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括：溝通能力、技術(shù)操作能力、服務(wù)態(tài)度、手術(shù)等候時(shí)間四個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)25分值，總分100分，低于60分為不滿意。滿意率=滿意例數(shù)/手術(shù)例數(shù)總數(shù)×100％。醫(yī)生滿意度調(diào)查表于每月分發(fā)一次，當(dāng)場(chǎng)收回，內(nèi)容包括：器械物品及時(shí)到位、接送患者準(zhǔn)時(shí)到達(dá)、護(hù)士手術(shù)配合、工作環(huán)境四個(gè)項(xiàng)目，評(píng)價(jià)計(jì)算方法同患者滿意度。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率表示，行2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)率比較精益管理實(shí)施前后，各取手術(shù)100例，首臺(tái)和接臺(tái)手術(shù)各50例。實(shí)施精益管理模式前后比較，首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)率、接臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)率和整體準(zhǔn)點(diǎn)率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），見表1。2.2手術(shù)醫(yī)生，患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度比較實(shí)施后手術(shù)醫(yī)生，患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

　　3討論

　　3.1精益管理實(shí)施之前存在的問題

　�。�1）所有的手術(shù)相關(guān)人員，因?yàn)橹鞯夺t(yī)師沒有及時(shí)到位、造成無法按時(shí)完成當(dāng)天的工作，嚴(yán)重影響工作效率。（2）首臺(tái)手術(shù)沒有準(zhǔn)點(diǎn)開始，接臺(tái)手術(shù)就相應(yīng)延遲，延長(zhǎng)了患者空腹等候的時(shí)間，進(jìn)而變得焦躁，手術(shù)配合和術(shù)后康復(fù)受到影響[7]。文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)與手術(shù)醫(yī)師到位及時(shí)率、術(shù)前患者準(zhǔn)備是否完善、麻醉效果和手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備情況等因素有關(guān)[8]。

　　3.2精益管理的顯著效果

　　3.2.1提高手術(shù)室

　　運(yùn)營(yíng)效率本研究顯示，實(shí)施精益管理模式后手術(shù)室護(hù)士完成手術(shù)的平均準(zhǔn)備時(shí)間較以前縮短了近12min。手術(shù)室平均接送患者的時(shí)間從36min減少到23min�；謴�(fù)室的布局調(diào)整后，平均手術(shù)等待時(shí)間縮短近20min；每臺(tái)手術(shù)時(shí)間平均縮短了約45min。以我院日手術(shù)量50臺(tái)為例，每臺(tái)手術(shù)縮短45min，每天有2250min的手術(shù)時(shí)間可以節(jié)約；如果每臺(tái)手術(shù)按190分鐘計(jì)算，在同樣人力、物力情況下多完成近12臺(tái)手術(shù)，進(jìn)而產(chǎn)生了更大的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道表明，準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)手術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)時(shí)間有助于提高手術(shù)室效率和效益[9]。成功管理手術(shù)室是醫(yī)院發(fā)展和競(jìng)爭(zhēng)的重要手段[10]。

　　3.2.2提高患者滿意度

　　滿意度是衡量服務(wù)質(zhì)量的客觀指標(biāo)[11]，“以患者為中心”的服務(wù)流程是醫(yī)院實(shí)施精益管理的重要原則。手術(shù)室的精益管理能夠在保證醫(yī)療護(hù)理水平和效率的同時(shí)，提高手術(shù)室運(yùn)轉(zhuǎn)效率，提高手術(shù)資源的利用率，縮短患者的無效等待時(shí)間，降低患者的醫(yī)療成本[12]，患者滿意度也就相應(yīng)提高了。

　　3.2.3提高醫(yī)生滿意度

　　本研究顯示，實(shí)施精益管理前后，手術(shù)科室醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士的滿意度有明顯的差異。實(shí)施后，首臺(tái)手術(shù)能夠保證在9：00準(zhǔn)時(shí)切皮手術(shù)，縮短了等待時(shí)間，手術(shù)醫(yī)生能夠準(zhǔn)時(shí)甚至提前下班，心情愉悅，工作效率明顯提高。綜上所述，精益管理模式在提升手術(shù)室運(yùn)營(yíng)效率的效果顯著，醫(yī)生、患者對(duì)手術(shù)室的滿意度提高。

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