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醫(yī)院病歷管理平臺(tái)構(gòu)建分析論文
摘要：隨著我國(guó)科技水平的不斷發(fā)展, 醫(yī)院對(duì)信息管理工作個(gè)性化、信息化和便捷化的要求越來越高, 促使病歷管理系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生�；诖�, 本文首先從規(guī)范化、擴(kuò)充性、安全性、兼容性四個(gè)角度出發(fā), 簡(jiǎn)要闡述了醫(yī)院病歷掛歷系統(tǒng)設(shè)計(jì)的特點(diǎn);其后, 圍繞數(shù)據(jù)庫、結(jié)構(gòu)體系、功能模塊三個(gè)方面, 重點(diǎn)分析了醫(yī)院病歷管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)的策略方法。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院病歷管理系統(tǒng); 數(shù)據(jù)庫; 患者信息
在傳統(tǒng)的病歷管理中, 醫(yī)院相關(guān)人員的工作強(qiáng)度較高且工序繁瑣, 使得患者病歷檔案損壞、丟失等問題頻頻出現(xiàn)。為了解決這一狀況, 信息化的病歷管理系統(tǒng)一經(jīng)推出就得到了廣泛的推崇和使用, 并展現(xiàn)出了很好的實(shí)際應(yīng)用效果。
一、醫(yī)院病歷管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)的特點(diǎn)
第一, 規(guī)范化特點(diǎn)。這一特點(diǎn)主要是針對(duì)信息代碼來講的, 病歷管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)應(yīng)采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)代碼, 以保證醫(yī)院信息實(shí)現(xiàn)高度靈活化的通信、交換和共享;第二, 擴(kuò)充性特點(diǎn)。我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)正處于上升期, 各類醫(yī)院治療和管理技術(shù)呈現(xiàn)出了蓬勃發(fā)展的積極態(tài)勢(shì)。為了適應(yīng)這一局面, 醫(yī)院的病歷管理系統(tǒng)必須具備一定的擴(kuò)充能力, 為未來發(fā)展預(yù)留出足量的通信端口和數(shù)據(jù)庫空間, 以此應(yīng)對(duì)后期數(shù)據(jù)字典、系統(tǒng)功能的完善、維護(hù)和拓展;第三, 安全性特點(diǎn)。為了保證患者信息、醫(yī)療數(shù)據(jù)保密不外泄, 病歷管理系統(tǒng)應(yīng)具備多級(jí)密碼的安全保護(hù)機(jī)制, 設(shè)置出區(qū)別化的用戶權(quán)限;第四, 兼容性特點(diǎn)。除了醫(yī)院內(nèi)的局域網(wǎng)之外, 醫(yī)院病歷管理系統(tǒng)還應(yīng)具備橫向連接公共網(wǎng)絡(luò)的能力[1]。
二、醫(yī)院病歷管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)的策略方法.
(一) 醫(yī)院病歷管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)
首先, 病歷管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)應(yīng)遵循以下幾點(diǎn)原則:第一, 應(yīng)符合我國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》, 在數(shù)據(jù)庫中應(yīng)用統(tǒng)一化的數(shù)表和字段設(shè)計(jì), 并將其耦合接入到醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)當(dāng)中;第二, 數(shù)據(jù)庫所生成的電子表格應(yīng)具有數(shù)據(jù)來源、數(shù)據(jù)類型、報(bào)表名稱等信息;第三, 疾病名稱信息存入數(shù)據(jù)庫時(shí), 要遵循“一病一碼”的原則, 疾病代碼應(yīng)根據(jù)ICD-9 (國(guó)際疾病分類手術(shù)碼) 的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行設(shè)計(jì);第四, 基于醫(yī)院工作的特殊性, 病歷管理系統(tǒng)配備的數(shù)據(jù)庫應(yīng)具有高水平的信息編輯、處理、檢索等能力, 并配備有大型的數(shù)據(jù)儲(chǔ)存空間, 以滿足綜合性醫(yī)院數(shù)千張床位的信息基礎(chǔ)。
其次, 數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的優(yōu)劣會(huì)直接影響到整體病歷管理系統(tǒng)的可操作性。所以, 為了提供出處理快捷、操作方便的病歷信息服務(wù), 數(shù)據(jù)庫的表設(shè)計(jì)應(yīng)滿足第三范式的規(guī)則要求, 以免造成冗雜信息過多, 造成可用信息的難以察覺。同時(shí), 設(shè)計(jì)者在構(gòu)建數(shù)據(jù)庫模塊結(jié)構(gòu)時(shí), 要結(jié)合病人住院主記錄、診斷記錄、治療量統(tǒng)計(jì)記錄、病人主索引等多種表格類型, 對(duì)索引、約束、關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)觸發(fā)、存儲(chǔ)等功能進(jìn)行針對(duì)性設(shè)計(jì)。例如, 在病人主索引表的設(shè)計(jì)中, 應(yīng)加入病人標(biāo)識(shí)號(hào)、住院號(hào)、姓名、姓名拼音、出生日期、身份、費(fèi)別等數(shù)十條模塊信息, 以保證表格數(shù)據(jù)的完整性。
(二) 醫(yī)院病歷管理系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)體系設(shè)計(jì)
在實(shí)際的工作當(dāng)中, 門診部、住院部、手術(shù)室等多種部門環(huán)節(jié)可能在任何時(shí)段產(chǎn)生出大量、繁多的患者病歷信息, 這就要求醫(yī)院病歷管理系統(tǒng)要保證24小時(shí)的持續(xù)工作。同時(shí), 由于各個(gè)科室部門產(chǎn)生的信息種類各不相同, 故病歷管理系統(tǒng)還應(yīng)做出一定的差異化設(shè)計(jì)。基于以上兩點(diǎn), 醫(yī)院病歷管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)應(yīng)遵循“母-子”結(jié)構(gòu)體系, 先在醫(yī)院機(jī)房中設(shè)置出高技術(shù)水平、高處理能力、高性能的管理系統(tǒng)“母端”, 用于各類數(shù)據(jù)的整合、處理、控制以及指令下達(dá);再根據(jù)各科室部門的信息特點(diǎn), 設(shè)計(jì)出多個(gè)穩(wěn)定、針對(duì)性的“子端”。通過系統(tǒng)“母端”與“子端”的協(xié)調(diào)運(yùn)作, 構(gòu)建出集分散與共享于一體的病歷管理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò), 進(jìn)而充分發(fā)揮出系統(tǒng)的應(yīng)用效力。
(三) 醫(yī)院病歷管理系統(tǒng)的功能模塊設(shè)計(jì)
第一, 病人信息模塊設(shè)計(jì)。病人信息模塊包括索引、統(tǒng)計(jì)、維護(hù)幾個(gè)方面, 主要用于患者信息的輸入、查詢及修改。在此模塊當(dāng)中, 若患者為首次入院治療, 系統(tǒng)應(yīng)自動(dòng)分配出相應(yīng)的ID號(hào)、住院號(hào);若患者為再次入院治療, 操作人員可在輸入患者姓名后得到既往的病歷, 并添加相應(yīng)的病歷信息。這樣以來, 便可實(shí)現(xiàn)“一人一號(hào)”, 利于病人信息的管理、共享、合并和查詢[2]。
第二, 病歷編目模塊設(shè)計(jì)。病歷編目模塊包括查詢、編目、統(tǒng)計(jì)、編碼幾個(gè)方面, 主要用于病歷首頁的輸入、修改、統(tǒng)計(jì)和查詢。眾所周知, 病歷首頁是患者住院治療情況的集中體現(xiàn), 也是整體病歷中最重要、最核心的部分, 通過這一模塊的設(shè)計(jì), 能有效傳遞出患者疾病編碼、門診診斷、出院診斷、院內(nèi)感染情況、護(hù)理級(jí)別、責(zé)任醫(yī)師等多項(xiàng)信息, 為診斷復(fù)核評(píng)價(jià)、患者狀態(tài)評(píng)估等工作提供有效的信息支持。
第三, 病歷流通模塊設(shè)計(jì)。病歷流通模塊包括流通管理、查詢、統(tǒng)計(jì)幾個(gè)方面, 主要用于病歷的借還登記、歸檔、修改、跟蹤等。在這一模塊當(dāng)中, 病歷的ID號(hào)、患者住院號(hào)、病歷件數(shù)、當(dāng)前狀態(tài)、歸檔時(shí)間等信息都會(huì)統(tǒng)一錄入到系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫當(dāng)中, 并由此開展病歷借出及歸還的監(jiān)督、跟蹤和查詢工作, 為病歷流通的安全性保駕護(hù)航。
三、總結(jié)
綜上所述, 實(shí)施科學(xué)、全面的病歷管理系統(tǒng)設(shè)計(jì), 對(duì)醫(yī)院的信息化發(fā)展具有重要作用。由本文可知, 病歷管理系統(tǒng)可通過數(shù)據(jù)庫、病歷流通等功能模塊對(duì)患者病歷信息實(shí)施高質(zhì)量的處理、分類和保存, 在很大程度上提升了醫(yī)院人員的工作效率和工作質(zhì)量。此外, 依靠靈活的病歷信息共享機(jī)制, 病歷管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)能滿足各醫(yī)院部門差異性的病歷處理需求, 繼而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息管理工作的整體發(fā)展。最后, 希望本文對(duì)醫(yī)院日后的病歷管理工作有所貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn).
[1]黃清華, 鄭香良, 黃慧萌.利用醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)揮病歷管理系統(tǒng)的優(yōu)越性[J].中國(guó)病歷, 2010, 11 (04) :35-36+33.
[2]莫東冬, 王立俊.基于電子病歷的醫(yī)院數(shù)字化管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].大眾科技, 2015, 17 (03) :21-23.
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