手術(shù)室外科手消毒精細(xì)化管理論文參考

　　1對(duì)象與方法

　　1.1研究對(duì)象

　　選取2014年7－12月某院參加擇期手術(shù)的手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士，經(jīng)充分溝通，同意參與本實(shí)驗(yàn)研究的醫(yī)務(wù)人員100人，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50人。對(duì)照組參照《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南(2014年版)》外科手消毒流程，實(shí)驗(yàn)組采用經(jīng)精細(xì)化管理培訓(xùn)、考核合格后使用的操作流程，所有人的手消毒過程均由一名固定人員監(jiān)督，所有人均能按要求完成手消毒。分別統(tǒng)計(jì)每人清潔劑、消毒劑的使用量，揉搓時(shí)間及監(jiān)測(cè)效果。

　　1.2清潔、消毒物品

　　上海利康潔芙柔潤膚皂液(1L)、上海利康潔芙柔泰新牌消毒液(1L)、腳踏式取液器、無菌巾。

　　1.3方法

　　1.3.1外科手消毒流程

　　采用免刷手消毒方法中的免沖洗手消毒方法，遵照《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南(2014年版)》中外科手消毒流程:用流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3;取適量的清潔劑(潔芙柔潤膚皂液)清洗雙手、前臂和上臂下1/3;再用流動(dòng)水按上述順序沖洗干凈，取2塊無菌巾擦干以上部位;取適量的免沖洗手消毒劑(潔芙柔泰新牌消毒液)涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，揉搓至干燥;再取適量的免沖洗手消毒劑按照六步洗手法揉搓雙手至手腕部，揉搓至干燥即可采樣。

　　1.3.2實(shí)施精細(xì)化管理手消毒流程

　　除嚴(yán)格按照上述外科手消毒流程外，還規(guī)定了按六步洗手法圖解雙手的每個(gè)部位揉搓各10次，手腕部至上臂下1/3處每個(gè)部位揉搓各5次。由于前臂的長(zhǎng)度約為3個(gè)手掌大小，所以又將其細(xì)分為下、中、上三段進(jìn)行揉搓，達(dá)到無縫銜接。大多數(shù)人前臂至上臂從生理上逐漸變粗，從前臂上段開始至上臂下1/3處，每個(gè)部位除了掌心朝下握住另一側(cè)環(huán)轉(zhuǎn)揉搓各5次外，還增加了掌心朝上環(huán)轉(zhuǎn)揉搓各5次。經(jīng)測(cè)量該院使用的腳踏式取液器垂直下壓到底一次取液量約2ml，整個(gè)外科手消毒過程中規(guī)定每人在手部、雙側(cè)手腕部取皂液共3次，共取液約6ml;在手部、雙側(cè)手腕及手肘部，最后再手部取消毒液共6次，共取液約12ml。

　　1.3.3采樣方法

　　由醫(yī)院感控處固定一名專職人員采樣。被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子;將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。

　　1.3.4檢測(cè)方法

　　將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣品接種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已融化的45～48℃的營養(yǎng)瓊脂15～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。

　　1.3.5監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

　　按照中華人民共和國衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WS/T313－2009)中要求:外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。

　　1.3.6統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)

　　應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以(x－±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1清潔劑、消毒劑的使用量及揉搓時(shí)間比較

　　實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組每人清潔劑、消毒劑使用量明顯減少，實(shí)驗(yàn)組均能按規(guī)定的消毒劑揉搓時(shí)間(≥3min)完成，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.01)。

　　2.2手部細(xì)菌菌落監(jiān)測(cè)

　　對(duì)照組中有一名手術(shù)醫(yī)生監(jiān)測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)為7cfu/cm2)，超出正常范圍(≤5cfu/cm2);實(shí)驗(yàn)組全部合格。

　　3討論

　　將精細(xì)化管理中的核心思想“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”應(yīng)用于手術(shù)室外科手消毒管理中，既節(jié)約成本，又細(xì)化、規(guī)范、統(tǒng)一了操作流程，提高了管理質(zhì)量。

　　3.1精是做精，求精，追求最佳、最優(yōu)對(duì)操作流程做精，求精;對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施及手消毒方法追求最佳、最優(yōu)。不斷涌現(xiàn)的新技術(shù)對(duì)手術(shù)室護(hù)士的技術(shù)和專業(yè)素質(zhì)提出了越來越高的要求，同時(shí)也不可忽視常規(guī)基礎(chǔ)操作技術(shù)，手術(shù)室管理的最終目標(biāo)是保障手術(shù)及患者安全。管理者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，遵照手消毒劑的使用說明制定具體操作流程，并配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。有學(xué)者認(rèn)為頻繁用刷子刷洗皮膚時(shí)，可因去除了外層表皮導(dǎo)致皮膚干燥并暴露皮膚深層菌群，反而促進(jìn)了微生物在此大量聚集繁殖，而且從手部脫落的微生物數(shù)量增加的同時(shí)也會(huì)傳播更多的細(xì)菌。國內(nèi)外不少研究表明，刷手對(duì)皮膚的損傷弊大于利，應(yīng)該適時(shí)改革。臨床外科手消毒方法也由傳統(tǒng)的外科刷手向免刷洗式外科手消毒轉(zhuǎn)變�，F(xiàn)在刷手消毒方法已不建議常規(guī)使用，避免了手術(shù)人員因每日頻繁刷手對(duì)皮膚造成的刺痛損傷。此外，洗手用水應(yīng)安裝水溫調(diào)節(jié)裝置，水溫建議控制在32～38℃，避免寒冷季節(jié)因水溫過低出現(xiàn)手消毒不徹底的現(xiàn)象，從而提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)外科手消毒的依從性。

　　3.2準(zhǔn)是準(zhǔn)確、準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)確到每人的清潔劑、消毒劑的使用量，準(zhǔn)時(shí)到揉搓時(shí)間。《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中提到“手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明”。潔芙柔潤膚皂液使用說明中提到:取本品適量于掌心;潔芙柔泰新牌消毒液提到:取本品5ml按規(guī)定方法揉搓3min至干。實(shí)施精細(xì)化管理后，使用最少的量達(dá)到要求的時(shí)間和要求的效果。操作者揉搓至規(guī)定部位取液并規(guī)定了取液量，清潔劑、消毒劑使用量明顯減少。針對(duì)手術(shù)醫(yī)務(wù)人員因著急手術(shù)揉搓速度快、部位不全、時(shí)間上不能完全達(dá)到消毒液使用說明中規(guī)定的3min，規(guī)范了每個(gè)部位的揉搓方法和次數(shù)，這樣做經(jīng)監(jiān)測(cè)不論揉搓快慢均能按規(guī)定時(shí)間完成，并做到消毒液自行揮發(fā)干燥。手部細(xì)菌菌落監(jiān)測(cè)，實(shí)驗(yàn)組全部合格，而對(duì)照組一名手術(shù)醫(yī)生細(xì)菌菌落數(shù)超出正常范圍，經(jīng)追查為本院剛輪轉(zhuǎn)至外科的醫(yī)生，但患者未發(fā)生手術(shù)切口感染，切口愈合良好。

　　3.3細(xì)是做細(xì)，具體是把工作做細(xì)、管理做細(xì)、流程做細(xì)根據(jù)生理結(jié)構(gòu)，細(xì)化各部位的操作流程�！夺t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中僅提供六步洗手法的圖解，對(duì)于手腕、前臂至上臂下1/3部位只要求認(rèn)真揉搓，無具體細(xì)節(jié)說明，因此各醫(yī)院手術(shù)醫(yī)務(wù)人員揉搓方法也各不相同。為此，依據(jù)雙手、腕部、前臂、肘部、上臂下1/3處的皮膚紋理、皺褶走向，大體呈五段式進(jìn)行。按照規(guī)定的揉搓方法和次數(shù)達(dá)到了規(guī)定的揉搓時(shí)間和效果，避免了觀察不到部位的皮膚揉搓遺漏的現(xiàn)象。按此方法采樣監(jiān)測(cè)，不僅手部，腕部至上臂下1/3各部位均無細(xì)菌生長(zhǎng)，最大限度保證了患者的安全。護(hù)理工作要做到“零缺陷”，不可忽視每一個(gè)細(xì)微環(huán)節(jié)。

　　3.4嚴(yán)就是執(zhí)行，主要體現(xiàn)對(duì)管理制度和流程的執(zhí)行與控制嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室護(hù)理操作也是預(yù)防手術(shù)部位感染、保障患者安全的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院感染領(lǐng)域最早采取和循證確認(rèn)有效的預(yù)防措施。建立健全的規(guī)章制度和操作流程，使每位手術(shù)室護(hù)士在執(zhí)行過程中有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。通過定期培訓(xùn)考核本科室人員、實(shí)習(xí)和進(jìn)修護(hù)士，刷手區(qū)粘貼圖文并茂的外科手消毒流程圖、處理，合理治療，病情觀察等醫(yī)囑的依從性，增強(qiáng)對(duì)疾病治愈的信心，促進(jìn)其行為的改變，對(duì)患兒病情痊愈和防止手足口病交叉感染及疫情擴(kuò)散有顯著的作用。

　　3.5對(duì)普通手足口病患者實(shí)行嚴(yán)格的家庭隔離治療，避免了患者在醫(yī)院環(huán)境中的精神緊張，減少了其心理負(fù)擔(dān)和身體病痛、減少了醫(yī)院感染和并發(fā)癥的發(fā)生，從而減少經(jīng)濟(jì)支出。在手足口病的防治過程及控制疫情傳播中有著明顯而積極的臨床意義，也創(chuàng)造了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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