細(xì)節(jié)管理在骨科患者護(hù)理安全管理中的應(yīng)用
摘要：目的 探討細(xì)節(jié)管理在骨科患者護(hù)理安全管理中的應(yīng)用。方法 包括：①病區(qū)及個人制定安全管理計劃并實施;②對全體護(hù)士進(jìn)行安全管理相關(guān)知識培訓(xùn)，強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理的理念，增強(qiáng)護(hù)士安全防范意識;③建立健全的細(xì)節(jié)管理制度，包括設(shè)立安全員，協(xié)助護(hù)長管理;安全員及護(hù)長每月按"安全質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)"進(jìn)行質(zhì)控，分析數(shù)據(jù)，針對存在問題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);④加強(qiáng)現(xiàn)場管理，保證醫(yī)療環(huán)境及設(shè)施的安全，杜絕藥物不安全因素，及時檢查和有效處理護(hù)理過程中的安全隱患，采用針對性的護(hù)理措施。結(jié)果 提高了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和護(hù)理管理水平，與上一年度比，投訴發(fā)生率由0.4%降低到0，無發(fā)生護(hù)理差錯，從而保障了骨科患者的護(hù)理安全，提升了患者滿意度。結(jié)論 在骨科患者護(hù)理安全管理中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理，有助于營造安全的護(hù)理文化，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)管理;骨科;護(hù)理質(zhì)量;護(hù)理安全
細(xì)節(jié)管理是實施管理戰(zhàn)略的一種方式，主要提出對細(xì)節(jié)進(jìn)行分析、辨別、補(bǔ)充和完善的過程[1]。改管理方式在護(hù)理安全管理中發(fā)揮著重要作用，隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展和人們對護(hù)理知識的'認(rèn)識不斷深化，提高護(hù)理質(zhì)量及保障護(hù)理安全已經(jīng)成為護(hù)理管理者的重要任務(wù)。改善護(hù)患關(guān)系，不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量也是廣大患者的希望和要求。骨科治療時間長，患者長期臥床，易產(chǎn)生各種心理和生理障礙，對患者造成很大傷害，也給醫(yī)生和護(hù)士帶來壓力。護(hù)士每日面對各種復(fù)雜的患者，使護(hù)理行為更具風(fēng)險性，因此護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真細(xì)致的做好自己的本職工作，對患者耐心，對護(hù)理的每一個環(huán)節(jié)做到標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化，從根本上減少差錯事故的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量品質(zhì)的不斷提高。為了提升護(hù)理質(zhì)量， 保證護(hù)理安全，2013年8月～2014年8月，本科室將細(xì)節(jié)管理引入到骨科患者護(hù)理安全管理中，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年8月～2014年8月，本科室患者1644例，其中男1008例，女636例，年齡0.33～92歲，平均39.35歲。
1.2方法
1.2.1強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理的理念，建立健全的細(xì)節(jié)管理制度 做好宣傳及培訓(xùn)工作是細(xì)節(jié)管理的重要環(huán)節(jié)之一，本院護(hù)理部參照等級醫(yī)院評審的標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合醫(yī)院具體實際情況，成立三級護(hù)理質(zhì)量管理體系，逐級管理，層層把關(guān)。一級管理：指高級、初級責(zé)任任護(hù)士、助理護(hù)士采用自控模式，把制度、規(guī)范和常規(guī)指引融于護(hù)理工作中;二級管理：由護(hù)長、組長、�？谱o(hù)士運(yùn)用前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式，通過病例討論、交接班及護(hù)理查房發(fā)現(xiàn)和解決問題，加強(qiáng)工作指引，建立防御屏障，提高問題的預(yù)見性和防范能力;三級管理：由護(hù)理部、 質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)委員會、護(hù)理質(zhì)量管理小組、專科護(hù)理小組通過護(hù)理行政查房，指導(dǎo)監(jiān)控臨床護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)的建立、維護(hù)和有效的運(yùn)行狀況，建立全員質(zhì)量管理意識，促進(jìn)風(fēng)險管理的落實，全面提升護(hù)理質(zhì)量與安全。
1.2.2 保證醫(yī)療環(huán)境及設(shè)施的安全 設(shè)施環(huán)境充分考慮到老年人的特點(diǎn)及骨科患者的特殊性， 病室、活動室裝防滑地板， 并隨時保持地面清潔、干燥、無積水;洗手盆及浴室冷、熱水開關(guān)標(biāo)志醒目，有明確的防燙傷指引;浴室、廁所設(shè)防滑標(biāo)志，廁所蹲位添置扶手、呼叫器，呼叫器置于患者隨手可及之處;病室內(nèi)設(shè)施盡量簡化， 家具都靠墻， 且邊緣光滑， 以免磕傷患者，病床高矮合適， 便于患者上下床。對多發(fā)性骨折、骨盆骨折、行關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者安排在多功能牽引床中;為方便患者功能鍛煉及行動不便患者，在走廊兩旁添置扶手，通道無障礙，照明充足;為老年、兒童、煩躁、危重患者等在床旁加放床欄�；颊叱Ｓ梦锲啡纾� 杯子、手紙、呼叫器等放于隨手可及之處。禁止給患者有身體危害的物品，如刀、剪等，窗門應(yīng)嚴(yán)格加裝限開裝置，防止患者私自開窗，造成安全事故。定期對醫(yī)院環(huán)境設(shè)施進(jìn)行大檢查，提前預(yù)防及時消除安全隱患，改善護(hù)理環(huán)境。入院時， 熱情接待患者，引導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，并隨時告知患者及家屬注意安全。
1.2.3 杜絕藥物不安全因素
1.2.3.1建立新藥登記本 首先，組織負(fù)責(zé)藥物管理的護(hù)士學(xué)習(xí)新藥的管理知識，內(nèi)容包括：藥物的名稱，藥理及不良反應(yīng)、適應(yīng)證等信息。做好新藥的登記，登記本放置特定位置以便及時查閱和簽字。
1.2.3.2 藥品妥善保管，標(biāo)識醒目與細(xì)化 病房冰箱內(nèi)、搶救車及備用藥柜內(nèi)藥品分別分配個人管理，并規(guī)定每天檢查冰箱內(nèi)藥品及溫度、每周檢查搶救車及備用藥柜內(nèi)藥品，對快過期藥品及時調(diào)換使用， 保證藥品使用安全， 及時清除安全隱患。毒麻藥、二精類藥、西毒類藥分別專柜放置，上鎖專人保管，設(shè)使用登記本;高危藥物放置處張貼紅色"高危藥物"標(biāo)簽�；颊弋�(dāng)天用藥分別設(shè)置口服藥托、肌內(nèi)注射托與靜脈注射托放置，口服藥托用白色圓頭牌標(biāo)識床，放置4 種不同顏色的杯子，按時間順序備不能散裝的中成藥，8AM(白色)、12AM(黃色)、4PM(綠色)、晚上(紅色)，片劑西藥由藥房分時間段獨(dú)立塑料袋包裝，包裝袋上標(biāo)有患者床號、姓名、年齡、用藥時間、藥名、劑量。
1.2.3.3 完善發(fā)藥流程 派發(fā)口服藥時，在治療車上放置專用發(fā)藥托、服藥本，準(zhǔn)備溫開水、碾缽、藥匙。根據(jù)各類藥物的性能編排發(fā)藥的時間，按時將藥物送到患者的床前，再次床邊"二人核對"后，協(xié)助患者服藥后才離開;若患者請假或外出，則在發(fā)藥本上寫明原因，并將藥帶回放入"患者延時口服藥盒"內(nèi)，放置在配劑室臺上固定的位置，并做好交接班。
1.2.3.4 整理常用藥物的配伍禁忌，規(guī)范靜脈輸液的安全 科室制做常用藥物的配伍禁忌表，供臨床護(hù)理人員使用，方便快捷。靜脈輸注高危藥物時，輸液瓶上要顯著張貼紅色"高危藥物"標(biāo)簽;靜脈輸注限速藥物時，輸液瓶旁邊掛"限速牌"; 靜脈輸注高滲藥物時，輸液瓶旁邊掛"防滲牌";傷口沖洗外用輸液時，要與靜脈輸液用藥分到輸液架掛，并在沖洗液旁邊掛"傷口沖洗牌"。
1.2.4 高危時段、高危環(huán)節(jié)、高危患者的管理 加強(qiáng)對現(xiàn)場的適時督導(dǎo)，密切關(guān)注護(hù)理安全的高危環(huán)節(jié)，確定護(hù)理風(fēng)險高危時段、高危環(huán)節(jié)、高危人員、高�；颊�、特殊操作等高危因素，并作好監(jiān)控。 1.2.4.1 高危時段 在節(jié)假日或周末等人員空缺時段，應(yīng)加重護(hù)理人員的分配及質(zhì)量的考核，合理分配，適時加強(qiáng)人力，或采用輪流制，使護(hù)理工作得到連續(xù)性監(jiān)控。
1.2.4.2 高危環(huán)節(jié) 對交接班、醫(yī)囑執(zhí)行和查對、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)床環(huán)節(jié)，患者特殊用藥及治療護(hù)理操作等環(huán)節(jié)，如床頭燈發(fā)熱燙傷、地面積水易滑、床欄松脫、熱水壺破裂、輸液架傾倒、廁所扶手松脫、施工期間。應(yīng)定期檢查現(xiàn)場的設(shè)備、設(shè)施，不斷改善護(hù)理裝備，改善勞動條件，維護(hù)護(hù)理環(huán)境，落實安全操作程序，預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)問題和及時消除隱患。
1.2.4.3 高�；颊� 對危重患者或老年患者等特殊人群，更應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，護(hù)士應(yīng)給予親切的關(guān)懷和尊重，危重患者應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，重視患者的情緒和心理變化，及時評估各種潛在的不安全因素。提高預(yù)見能力，及時采取有效救治保障患者安全。
2 討論
護(hù)理安全管理必須強(qiáng)化細(xì)節(jié)，才能確保環(huán)節(jié)質(zhì)量，提高終末質(zhì)量。細(xì)節(jié)管理，使每項目標(biāo)具有可操作性，措施具體，使護(hù)理人員在實際工作中有章可循，有據(jù)可依。通過層級管理、制定應(yīng)急流程以及修改安全管理制度，使護(hù)士切實方便了護(hù)理人員執(zhí)行查對制度等工作實踐，體現(xiàn)了以人為本的管理理念，提高護(hù)士的安全管理意識，保障患者安全[2]。
環(huán)境安全是保證患者安全的基礎(chǔ)[3]，本科室在細(xì)節(jié)管理措施上注重環(huán)境設(shè)施的設(shè)置，如設(shè)置防滑地板、完善指引、簡化室內(nèi)設(shè)施、各項擺設(shè)便于老年人使用，在防止患者跌倒、為患者提供便利的生活所需方面發(fā)揮了重要的作用。
藥物管理在患者安全管理中扮演著重要的角色，通過對護(hù)理人員進(jìn)行新藥藥理作用的培訓(xùn)，完善發(fā)藥流程，整理常用藥物的配伍禁忌，進(jìn)一步保障了患者的用藥安全。本科室還注重高危時段、高危環(huán)節(jié)、高危人員、高�；颊叩墓芾�，一切從患者安全出發(fā)，彈性排班，配備充足的護(hù)理人員，從而可以杜絕醫(yī)療隱患，盡可能避免和減少在診療護(hù)理過程中的隱性傷害，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[4]。
參考文獻(xiàn)：
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