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淺議醫(yī)院中藥房藥材的調(diào)配與管理
中藥是幾千年來(lái)我國(guó)醫(yī)藥文化的積淀，它是經(jīng)過(guò)中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)及臨床經(jīng)驗(yàn)研究之后而得到的一種天然藥物。中藥房作為醫(yī)院重要的服務(wù)窗口，調(diào)配并管理藥材是藥房工作的重要內(nèi)容1。醫(yī)生所開(kāi)出的處方是臨時(shí)性的方劑，調(diào)劑工作量比較大，由于缺少專(zhuān)業(yè)的中藥技術(shù)人員，工作中難免會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤。為保證中藥房能發(fā)揮其最大的服務(wù)作用，幫助病人盡快恢復(fù)健康，必須對(duì)其進(jìn)行科學(xué)管理。
1 醫(yī)院中藥房概述
1.1 醫(yī)院中藥房的性質(zhì)：醫(yī)院中藥房是非臨床科室中一個(gè)重要的科室，是醫(yī)院設(shè)立的按照醫(yī)師處方以中藥飲片及中成藥為主的進(jìn)行處方調(diào)配性質(zhì)工作的一個(gè)科室。醫(yī)院中藥房，業(yè)務(wù)范圍只限調(diào)配本院內(nèi)醫(yī)師處方，并根據(jù)中醫(yī)師臨床用藥特點(diǎn)，在上級(jí)主管部門(mén)批準(zhǔn)下，開(kāi)展中藥制劑業(yè)務(wù)，不調(diào)配外來(lái)處方，也不做零售中成藥業(yè)務(wù)。
1.2 醫(yī)院中藥房的組成：通常由調(diào)劑室、制劑室、炮制室、煎藥室、藥材庫(kù)、質(zhì)檢室等組成。
1.3 我國(guó)中藥房的發(fā)展前景：從中醫(yī)藥政策扶持方面看，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局出臺(tái)的《重點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，主要目標(biāo)是弘揚(yáng)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化，促進(jìn)中醫(yī)藥的傳承與創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥事業(yè)的振興與發(fā)展。
從中藥現(xiàn)代化發(fā)展方面看，中藥的傳統(tǒng)劑型是中藥飲片，目前配制出中藥超微顆粒、中藥免煎配方顆粒、小包裝中藥飲片等劑型，從而更有利于臨床的配方及使用。
從中藥銷(xiāo)售使用方面看，我縣(安仁縣)是神農(nóng)故地，中藥產(chǎn)業(yè)是我縣主要產(chǎn)業(yè)之一，下面有我縣及我院的中藥近幾年銷(xiāo)售使用量統(tǒng)計(jì)表。
安仁縣中藥材近幾年銷(xiāo)售量
安仁縣中醫(yī)醫(yī)院近幾年的中藥使用量
由表可看出，中藥的銷(xiāo)售量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，這充分說(shuō)明了我國(guó)在相關(guān)政策支持下對(duì)中藥材的需求日益旺盛，由此可以看出中藥房廣闊的發(fā)展前景，在這樣有利的社會(huì)大環(huán)境下，中藥房既得到發(fā)展機(jī)會(huì)又面臨著巨大的挑戰(zhàn)，要想得到長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，提高中藥房藥材的配置和管理水平是中藥房發(fā)展的關(guān)鍵一步。
2 中藥房的藥材調(diào)配
2.1 中藥調(diào)配的含義：中藥調(diào)配是指按照醫(yī)師臨床處方所開(kāi)列的藥物，準(zhǔn)確地為患者配制藥劑的操作技術(shù)，通常應(yīng)有審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥等六個(gè)程序。包括湯劑飲片的調(diào)配和湯劑的制備，中成藥制劑的調(diào)配，以及根據(jù)醫(yī)師處方為患者臨時(shí)配制其他藥劑等工作。
2.2 中藥調(diào)配的意義：不論是傳統(tǒng)中藥飲片，還是中藥經(jīng)過(guò)加工炮制或制備成中藥配方顆粒、中藥超微飲片、中成藥等現(xiàn)代化劑型后，最后必須通過(guò)中藥房按中醫(yī)處方調(diào)配后發(fā)售給患者，因而調(diào)配質(zhì)量的好壞直接關(guān)系著病人用藥的安全有效，在醫(yī)療保健事業(yè)中起著重大作用，是中醫(yī)藥各學(xué)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)的綜合體系。加強(qiáng)中藥調(diào)劑業(yè)務(wù)的管理，對(duì)提高藥品質(zhì)量，保證臨床用藥安全有效有著重要意義。并且，中藥調(diào)劑工作質(zhì)量好壞，不僅直接關(guān)系到患者的身體健康，甚至涉及生命安危。因此，加強(qiáng)對(duì)中藥調(diào)配管理意義重大。
3 中藥調(diào)配管理
3.1 中藥飲片質(zhì)量監(jiān)控：中藥師在日常工作中，既要掌握新的評(píng)價(jià)方法，更要熟知傳統(tǒng)的鑒別方法，將新舊方法綜合運(yùn)用，在實(shí)際工作中把好飲片質(zhì)量關(guān)。
因?yàn)橹兴庯嬈軆?chǔ)存養(yǎng)護(hù)條件的影響較大，不易保管。因此，不常用的飲片，以及易揮發(fā)的藥材飲片在庫(kù)存管理時(shí)需要特別注意，區(qū)別對(duì)待，隨用隨購(gòu)，防止庫(kù)存的積壓造成飲片效用的削弱。
3.2 處方調(diào)劑操作
3.2.1 強(qiáng)化審查意識(shí)：對(duì)處方的審查要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理辦法》中所明確的“四查十對(duì)”來(lái)嚴(yán)格審查處方。在處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適當(dāng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開(kāi)具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或用藥錯(cuò)誤時(shí)，不應(yīng)調(diào)劑，應(yīng)及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄。
3.2.2 炮制品合理應(yīng)用：如遇臨時(shí)缺藥，調(diào)劑人員需及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系處理，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用炮制品。
3.2.3 配伍禁忌：中藥傳統(tǒng)的配伍禁忌主要參照“十八反”、“十九畏”。在此不詳述。
3.2.4 復(fù)核發(fā)藥：調(diào)劑完畢后的復(fù)核工作至關(guān)重要，是保證患者用藥安全有效、防止調(diào)劑錯(cuò)配、遺漏、劑量不準(zhǔn)的重要措施，必須堅(jiān)持，確保無(wú)誤。必要時(shí)提供用藥咨詢(xún)服務(wù)。
4 提高中藥調(diào)配的質(zhì)量的措施
4.1 提高中藥調(diào)劑人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)：中藥調(diào)劑人員的職業(yè)道德素質(zhì)直接影響到調(diào)劑的質(zhì)量，調(diào)劑人員必須具備上崗資格和良好的職業(yè)道德素質(zhì)。同時(shí)要求調(diào)劑人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握新藥物、新工藝、新劑型、新用法，掌握新的藥學(xué)技術(shù)，充實(shí)自己，精通業(yè)務(wù)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。
4.2 加強(qiáng)中藥飲片質(zhì)量管理，確保臨床用藥安全有效：中藥飲片質(zhì)量管理不應(yīng)只在成片后，而應(yīng)貫穿在飲片從購(gòu)入到使用的全過(guò)程。保證和提高中藥調(diào)劑質(zhì)量的前提是加強(qiáng)中藥飲片在各環(huán)節(jié)的科學(xué)管理2。具體應(yīng)該做到：嚴(yán)格把好進(jìn)貨關(guān);嚴(yán)格把好裝斗投藥關(guān);嚴(yán)格把好藥庫(kù)保管質(zhì)量關(guān);加強(qiáng)對(duì)毒性中藥飲片的管理等。
4.3 及時(shí)準(zhǔn)確調(diào)配處方，確保調(diào)劑質(zhì)量
4.3.1 嚴(yán)格審方：處方審核是一項(xiàng)對(duì)技術(shù)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)要求很強(qiáng)的工作，要求配方人員擁有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)審方，能明白醫(yī)生的用藥意圖，才能在處方時(shí)對(duì)用藥劑量的準(zhǔn)確、藥物的配伍禁忌等有正確的判斷。
4.3.2 規(guī)范處方應(yīng)付：中藥處方的應(yīng)付主要包括中藥別名和并開(kāi)藥對(duì)的應(yīng)付、常規(guī)炮制品的應(yīng)付和常規(guī)臨時(shí)藥物搗碎的應(yīng)付等。
4.4 做好用藥咨詢(xún)服務(wù)工作，指導(dǎo)患者合理用藥
4.4.1 指導(dǎo)中藥的合理使用，防止亂用、濫用：由于不經(jīng)中醫(yī)辨認(rèn)，隨意處方已經(jīng)造成了許多中藥的不良反應(yīng)。所以調(diào)劑人員應(yīng)嚴(yán)格控制用藥劑量方面耐心細(xì)致的指導(dǎo)患者，避免亂用和濫用造成的不良反應(yīng)，同時(shí)應(yīng)告知一定的配伍禁忌，避免藥物相互作削弱療效甚至產(chǎn)生毒性。
4.4.2 指導(dǎo)中藥煎煮和服藥禁忌：指導(dǎo)患者選用傳熱均勻、性質(zhì)穩(wěn)定的砂鍋、瓦罐、陶瓷罐、不銹鋼鍋等煎藥容器，禁用鐵器。另外還有一些注意事項(xiàng)在此不一一贅述
3 中藥房藥材的質(zhì)量管理
3.1 嚴(yán)格采購(gòu)制度：對(duì)長(zhǎng)期供貨企業(yè)的資質(zhì)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合臨床用藥反饋意見(jiàn)，保證患者用藥安全有效。審核其《藥品生產(chǎn)許可證》或《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》及營(yíng)業(yè)執(zhí)照。定期到藥品生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行實(shí)地考察，并及時(shí)反饋給生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)。
3.2 嚴(yán)把驗(yàn)收入庫(kù)環(huán)節(jié)：中藥材驗(yàn)收入庫(kù)，是加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理的關(guān)鍵。中藥材入庫(kù)時(shí)，應(yīng)由采購(gòu)員及倉(cāng)庫(kù)管理員共同驗(yàn)收，入庫(kù)前認(rèn)真核對(duì)中藥材的品種、數(shù)量、產(chǎn)地、規(guī)格、等級(jí)等數(shù)據(jù);觀察有無(wú)變色、變質(zhì)、蟲(chóng)害等現(xiàn)象，核查無(wú)誤后，符合入庫(kù)條件的入庫(kù)保存管理，對(duì)質(zhì)量存在問(wèn)題的應(yīng)拒絕入庫(kù)，并由采購(gòu)員與產(chǎn)地廠家聯(lián)系調(diào)換。
3.3 嚴(yán)把調(diào)配關(guān)：調(diào)配是調(diào)劑中藥處方最重要的環(huán)節(jié)，要求從事調(diào)劑的人員具有高尚的職業(yè)道德和高度責(zé)任心，需要嚴(yán)肅認(rèn)真按照醫(yī)師處方要求進(jìn)行調(diào)劑3。
3.4 提高服務(wù)質(zhì)量：醫(yī)院中藥房是為患者提供中藥學(xué)服務(wù)的窗口，也是體現(xiàn)醫(yī)院精神文明建設(shè)成果的一個(gè)重要部門(mén)。優(yōu)良的服務(wù)質(zhì)量能使病人心理上得到滿足，從而提高藥物治療的依從性，有利于疾病的康復(fù)。
4 結(jié)束語(yǔ)
醫(yī)院中藥房是醫(yī)院的重要部門(mén)，是醫(yī)院面向社會(huì)公眾的一個(gè)窗口，做好中藥房藥材的調(diào)配和管理不僅是管理好一個(gè)醫(yī)院的重要一步，同時(shí)也與社會(huì)民生息息相關(guān)，這些都要求醫(yī)院重視中藥房藥材的調(diào)配和管理。
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