新形勢下醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀分析及對策

摘 要 本文在全面分析新形勢下醫(yī)院成本核算概念的基礎(chǔ)上，剖析了目前醫(yī)院成本核算管理的現(xiàn)狀，據(jù)此提出了做好醫(yī)院成本核算的幾點(diǎn)對策。 　　關(guān)鍵詞醫(yī)院；成本核算 　　AbstractIn this paper, on the basis of the overall analysis of the hospital cost accounting under the new situation, the present hospital cost accounting management present situation was analyzed. According to the above, the hospital cost accounting several countermeasures were proposed. 　　KeywordsHospital；Cost accounting
　　
　　醫(yī)院是一個相對獨(dú)立的的經(jīng)營管理實(shí)體，面臨著市場經(jīng)濟(jì)管理的許多難題。衛(wèi)生部要求各級醫(yī)院要通過依法規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動，控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，要求醫(yī)院決策者和財務(wù)管理部門必須對醫(yī)院成本核算概念有新的認(rèn)識，為科學(xué)制定醫(yī)療服務(wù)價格和完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制提供考核依據(jù)，使人民群眾享受質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。筆者認(rèn)為：從經(jīng)濟(jì)學(xué)理論角度分析，成本屬于價值范疇，是指醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，其物化勞動和活勞動的貨幣表現(xiàn)。從會計實(shí)務(wù)角度分析，是指醫(yī)院在經(jīng)營服務(wù)中所耗費(fèi)的資金總和；從醫(yī)院管理的角度分析，是依據(jù)管理決策的不同目的和需求，而采取的相關(guān)成本信息及其成本類型。
　　醫(yī)院成本核算是指醫(yī)院遵循一定的成本核算標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療服務(wù)過程中所發(fā)生的人力、物力和財力進(jìn)行控制，有效配置有限的衛(wèi)生資源，為醫(yī)院經(jīng)營管理提供決策信息。醫(yī)院成本核算又分為醫(yī)療成本核算和藥品成本核算。
　　
　　一、醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀
　　
　　1.從醫(yī)院成本費(fèi)用核算現(xiàn)狀分析
　�、俅蟛糠轴t(yī)院目前均未建立規(guī)范、合理、有用、有效的成本費(fèi)用核算系統(tǒng)，其醫(yī)院成本費(fèi)用核算主要建立在按《醫(yī)院會計制度》規(guī)定的會計核算范疇。②醫(yī)院因其業(yè)務(wù)繁多、復(fù)雜，業(yè)務(wù)交叉、跨部門現(xiàn)象極為突出，致使醫(yī)院成本費(fèi)用核算工作極為復(fù)雜，而成本費(fèi)用核算的環(huán)境、體制、技術(shù)等也不夠理想。③因其體制原因，我國大部分醫(yī)院仍系國有事業(yè)單位，由此，造成其管理措施實(shí)施難度極大，以致影響管理者的積極性，并最終影響成本費(fèi)用核算形成的成本費(fèi)用信息使用價值不高。④就企業(yè)成本核算而言，其會計核算信息和成本核算信息是統(tǒng)一的，不相矛盾的財務(wù)會計體系。在醫(yī)院卻不同，就目前體制、相關(guān)政策制度體系而言，醫(yī)院會計核算系統(tǒng)與成本核算系統(tǒng)不可能統(tǒng)一，在某些方面甚至可能是相互矛盾的。因此，目前醫(yī)院的成本核算大部分僅是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)部門為分配獎金，對其門診、科室、班組等進(jìn)行收支和工作量測算，并未就部門真實(shí)的項(xiàng)目成本、成本項(xiàng)目、病種成本、診次成本、作業(yè)成本、標(biāo)準(zhǔn)成本、目標(biāo)成本等進(jìn)行系統(tǒng)、全面、真實(shí)的核算管理，且其缺乏相應(yīng)完善規(guī)范的成本費(fèi)用核算資料記錄和檔案記錄。
　　2.從成本費(fèi)用控制現(xiàn)狀分析
　�、籴t(yī)院成本費(fèi)用核算在理論上和實(shí)踐上均未得到較為妥善的解決，造成醫(yī)院成本費(fèi)用控制缺乏應(yīng)有的控制目標(biāo)、控制標(biāo)準(zhǔn)。②醫(yī)院大部分仍系國有醫(yī)院，受體制、歷史原因所限，在成本費(fèi)用控制措施推行落實(shí)方面尚有相應(yīng)的阻力。同時，因其成本費(fèi)用控制節(jié)約的成本費(fèi)用支出未能與管理者利益掛鉤，其管理者本身在其成本費(fèi)用控制管理就缺乏積極性。③大部分醫(yī)院管理基礎(chǔ)尚比較薄弱，成本費(fèi)用控制作為管理工作的組成部分在其管理配套性方面尚存在很多問題。④在醫(yī)院成本費(fèi)用控制理論研究和實(shí)踐應(yīng)用方面，相當(dāng)院校雖在專業(yè)的研究成果，但對醫(yī)院目前體制、現(xiàn)狀、專業(yè)特性結(jié)合度不夠，其應(yīng)用價值不高。⑤在管理措施上，醫(yī)院成本費(fèi)用控制措施與其它管理措施不能完全實(shí)現(xiàn)聯(lián)動，嚴(yán)重影響了醫(yī)院成本費(fèi)用控制的實(shí)施和效果。 　　二、做好醫(yī)院成本核算的幾點(diǎn)對策
　　
　　據(jù)上分析，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競爭日趨激烈，成本核算必將成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的一種主要手段和組成部分。為了更好的醫(yī)院成本核算管理，可以采取以下對策：
　　1.切實(shí)做好成本核算的基礎(chǔ)管理工作
　�、俳�立健全成本核算組織體系。建立以財務(wù)部門為中心，實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，財務(wù)部門負(fù)責(zé)院級成本核算，經(jīng)濟(jì)管理部門負(fù)責(zé)科室成本核算，其他相關(guān)部門給以支持和配合的，自上而下，全員行動，互相配合的成本管理組織體系。②加強(qiáng)規(guī)章制度建設(shè)。在健全成本核算組織體系的同時，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院的實(shí)際情況，認(rèn)真收集資料，廣泛征求院內(nèi)外科室人員及有關(guān)方面的意見，從資料收集一直到醫(yī)療成本、項(xiàng)目成本計算的操作規(guī)程、辦法、程序和管理，制定出科學(xué)、詳細(xì)、符合本單位實(shí)際，并有較強(qiáng)可操作性的制度，從而保證醫(yī)院成本核算工作的順利進(jìn)行和開展。
　　2.抓好成本核算的配套措施
　　新的成本核算方法是一個龐大的系統(tǒng)工程，涉及到醫(yī)院的每一個部門、每一個職工的工作和利益，涉及到醫(yī)院工作的方方面面。醫(yī)療、護(hù)理、人事、設(shè)備、物資、后勤等部門須制定制度、完善管理、提供并共享信息。沒有人事、分配制度的相應(yīng)改革，沒有完善的勞動、質(zhì)量管理措施，沒有醫(yī)院相關(guān)部門的理解、支持和積極參與，再先進(jìn)的成本核算方法和控制手段也是空中樓閣。
　　3.實(shí)現(xiàn)和完善成本核算的電算化
　　成本核算系統(tǒng)應(yīng)是醫(yī)院財務(wù)會計管理信息系統(tǒng)中的子系統(tǒng)，具有相對獨(dú)立性。成本核算首先要實(shí)現(xiàn)自身的電算化。運(yùn)用電算化，財務(wù)會計根據(jù)記賬憑證在錄入總賬、明細(xì)賬的同時，錄入作業(yè)中心明細(xì)賬，生成財務(wù)和成本兩套報表，可極大地提高核算效率和質(zhì)量。因此，不應(yīng)把成本核算看成僅僅是財會信息，它實(shí)際是醫(yī)院資源計劃或服務(wù)資源計劃的一個子系統(tǒng)。它應(yīng)與醫(yī)院財務(wù)、統(tǒng)計、人事、物資等電子計算機(jī)管理信息系統(tǒng)相結(jié)合，以加快信息傳遞速度和實(shí)現(xiàn)信息資源共享，降低實(shí)施成本。
　　4.加強(qiáng)財務(wù)人員的培訓(xùn)工作
　　成本核算是一種重要的財務(wù)管理方法，它將改變會計核算的觀念和行為。財務(wù)工作從關(guān)心數(shù)字到關(guān)心資本經(jīng)營，從關(guān)心物到關(guān)心作業(yè)和對資金運(yùn)動分解全過程管理，這是一個全新觀念轉(zhuǎn)變，醫(yī)院成本核算工作比較復(fù)雜，在實(shí)施過程中，尚需不斷改進(jìn)和完善。就醫(yī)院財務(wù)人員現(xiàn)狀而言，要實(shí)施成本核算，必須高度重視吸收引進(jìn)高素質(zhì)財務(wù)人才和加強(qiáng)現(xiàn)有財務(wù)人員的培訓(xùn)。要經(jīng)常組織醫(yī)院財務(wù)人員進(jìn)行思想政治學(xué)習(xí)和財務(wù)知識的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)院財務(wù)人員的思想政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力的素質(zhì)。在醫(yī)院的實(shí)際工作當(dāng)中能夠認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的工作方針政策和國家的財經(jīng)法律法規(guī)制度，要讓財務(wù)人員適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的要求，把握好相關(guān)法律法規(guī)和國際會計發(fā)展變化。
　　
　　參考文獻(xiàn)
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