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民營(yíng)醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量管理存在的問題與解決對(duì)策
【摘要】 本文通過作者在民營(yíng)醫(yī)院檢驗(yàn)質(zhì)量管理上的點(diǎn)滴體會(huì)，探討針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院檢驗(yàn)科存在的質(zhì)量管理問題，如分析前質(zhì)量控制措施缺乏；檢驗(yàn)科內(nèi)部管理滯后，質(zhì)量控制松懈；缺乏對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量工作的足夠重視和正確導(dǎo)向；沒有完善的質(zhì)量管理體系；檢驗(yàn)人員素質(zhì)相對(duì)低下等。提出解決對(duì)策，如成立質(zhì)量管理小組；開展檢驗(yàn)全程質(zhì)量控制和檢驗(yàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施；加強(qiáng)檢驗(yàn)科內(nèi)部質(zhì)量管理；加強(qiáng)人才隊(duì)伍的建設(shè)；強(qiáng)化全員質(zhì)量意識(shí)。通過以上各項(xiàng)解決對(duì)策，明確民營(yíng)醫(yī)院檢驗(yàn)質(zhì)量發(fā)展方向。
【關(guān)鍵詞】 民營(yíng)醫(yī)院 質(zhì)量管理 問題 對(duì)策
民營(yíng)醫(yī)院是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)上的一支生力軍，是我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物，它打破了長(zhǎng)期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)療服務(wù)模式，使衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展更具有市場(chǎng)化、更具有發(fā)展的活力。我院是一所民營(yíng)綜合醫(yī)院。與公立大醫(yī)院相比，目前在技術(shù)、設(shè)備和社會(huì)信譽(yù)度等方面都還存在差距，這就要求我們更加重視服務(wù)質(zhì)量和質(zhì)量管理，以確保檢驗(yàn)工作質(zhì)量與工作安全。民營(yíng)醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量管理過程中點(diǎn)滴體會(huì)報(bào)道如下。
1 民營(yíng)醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量管理存在的問題
1.1 分析前質(zhì)量控制措施缺乏
為了滿足臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告的質(zhì)量要求，僅僅靠對(duì)實(shí)驗(yàn)標(biāo)本本身的控制是不夠的。因?yàn)橛绊憴z驗(yàn)結(jié)果的因素很多，諸如，醫(yī)護(hù)人員對(duì)項(xiàng)目的了解，標(biāo)本采取過程各環(huán)節(jié)控制儀器設(shè)備、儀器設(shè)施是否符合實(shí)驗(yàn)要求，樣品管理，檢驗(yàn)方法，人員素質(zhì)等多種因素，民營(yíng)醫(yī)院臨床科普遍對(duì)分析前質(zhì)量控制不重視，患者準(zhǔn)備環(huán)節(jié)不知道飲食-運(yùn)動(dòng)-刺激物-藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，在采集標(biāo)本過程中不注意采集時(shí)間、采集姿勢(shì)、標(biāo)本容器的要求、止血帶使用、抗凝血標(biāo)本不按量采集等造成檢驗(yàn)標(biāo)本不合格，分析前標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量控制存在許多問題。
1.2 檢驗(yàn)科內(nèi)部管理滯后，質(zhì)量控制松懈
主要原因是檢驗(yàn)科并未認(rèn)識(shí)到檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所處的重要地位，不重視臨床實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，特別是質(zhì)量管理。檢驗(yàn)科質(zhì)量管理的核心是質(zhì)量控制，質(zhì)量控制不僅僅是室內(nèi)質(zhì)控（iqc）和室間質(zhì)評(píng)（eqa），還有人員，質(zhì)量體系，設(shè)施與環(huán)境，檢測(cè)方法、記錄、實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制等多項(xiàng)管理內(nèi)容。
1.3 缺乏對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量工作的足夠重視和正確導(dǎo)向
目前對(duì)臨床檢驗(yàn)工作的性質(zhì)不夠了解，認(rèn)為只要有人、有儀器、有試劑就可以對(duì)臨床出具檢驗(yàn)報(bào)告的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，因而忽視臨床實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理。對(duì)發(fā)出的報(bào)告所必需的質(zhì)量保證基本措施如儀器校準(zhǔn)、維護(hù)、維修、室內(nèi)質(zhì)控、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、記錄、審核等強(qiáng)調(diào)不夠。
1.4 沒有完善的質(zhì)量管理體系
民營(yíng)醫(yī)院往往由于醫(yī)院投資小、規(guī)模小，檢驗(yàn)科設(shè)置流程不合理，有的檢驗(yàn)科甚至沒有分為生化、臨檢、免疫、血液等幾個(gè)相對(duì)獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)室，開展的項(xiàng)目少，檢驗(yàn)方法落后，基本是手工操作，開展室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)不積極，試劑采購追求便宜，不重視試劑質(zhì)量，人員素質(zhì)較低下，高學(xué)歷人員欠缺，有的沒有編寫標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（sop文件），分析前、分析中、分析后質(zhì)量控制落實(shí)不到位。
1.5 檢驗(yàn)人員素質(zhì)相對(duì)低下
民營(yíng)醫(yī)院所招聘的檢驗(yàn)人員往往學(xué)歷較低，大部分檢驗(yàn)人員從基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)或剛從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的大專生中專生，沒有全面的、扎實(shí)的工作經(jīng)驗(yàn)，操作技能欠缺，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，由于檢驗(yàn)人員素質(zhì)相對(duì)低下嚴(yán)重阻礙檢驗(yàn)質(zhì)量的提高和檢驗(yàn)科的發(fā)展。
2 民營(yíng)醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量管理解決對(duì)策
2.1 成立質(zhì)量管理
(qc, quality control )小組，制定如程序文件、操作文件、操作手冊(cè)、質(zhì)控記錄、差錯(cuò)登記等各項(xiàng)管理制度文件并督促其落實(shí)。由科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，小組成員包括生化、免疫、血液、細(xì)菌等專業(yè)帶頭人，由小組建立質(zhì)量管理制度。小組成員均負(fù)責(zé)相應(yīng)專業(yè)的建設(shè)、日常工作的質(zhì)量監(jiān)控以及室內(nèi)、室間質(zhì)控的開展�？剖叶ㄆ诮M織質(zhì)量管理培訓(xùn)。qc小組成員發(fā)現(xiàn)對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量有疑問的病例集中組織討論，查找分析原因，找出原因之后及時(shí)制定改進(jìn)措施。
2.2 開展檢驗(yàn)全程質(zhì)量控制和檢驗(yàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施
為了保證實(shí)驗(yàn)報(bào)告的質(zhì)量，必須對(duì)影響因素進(jìn)行全面控制�？刂品秶鷳�(yīng)涉及標(biāo)本檢驗(yàn)的全過程，也就是以體系的概念去分析、研究質(zhì)量形成中各項(xiàng)要素（包括直接的與間接的因素）的互相聯(lián)系和相互制約的關(guān)系，以整體優(yōu)化的要求處理好各項(xiàng)質(zhì)量活動(dòng)的協(xié)調(diào)和配合。實(shí)驗(yàn)室必須掌握質(zhì)量體系的運(yùn)行規(guī)律，及時(shí)分析解決體系運(yùn)行中出現(xiàn)的問題，并注意解決內(nèi)外環(huán)境變化時(shí)體系的適應(yīng)性問題，使質(zhì)量體系有效的運(yùn)行。同時(shí)注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。qc小組根據(jù)科室實(shí)際情況，從檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)→標(biāo)本采集與送檢→標(biāo)本處理→檢驗(yàn)操作→標(biāo)本后處理、填寫或打印報(bào)告單→結(jié)果反饋等整個(gè)檢驗(yàn)流程入手對(duì)質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控：(1)檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)。要求：檢驗(yàn)申請(qǐng)單填寫規(guī)范、整潔清晰。 (2)標(biāo)本采集與送檢。要求：抽血一人一針一管一巾；標(biāo)本留取規(guī)范，送檢及時(shí)；接收標(biāo)本要三查三對(duì)；特殊標(biāo)本特殊處理。(3)檢驗(yàn)操作。要求：嚴(yán)格按照《衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》操作，結(jié)果重復(fù)性好，準(zhǔn)確度高。(4)標(biāo)本后處理、打印或填寫報(bào)告單。要求：一般標(biāo)本要保留48 h，特殊標(biāo)本要求保留7 d。報(bào)告單要求無涂改，無污染，由檢驗(yàn)者、報(bào)告者、審核者各負(fù)其責(zé)。(5)結(jié)果反饋。要求：結(jié)果回報(bào)準(zhǔn)確及時(shí)并有送檢報(bào)告臨床與檢驗(yàn)科交接登記。qc小組根據(jù)以上具體要求和常見問題對(duì)整個(gè)檢驗(yàn)流程進(jìn)行監(jiān)控，出現(xiàn)問題及時(shí)糾正。
2.3 加強(qiáng)檢驗(yàn)科內(nèi)部質(zhì)量管理，積極做好室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)工作
檢驗(yàn)質(zhì)量是檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)的生命線[1]，是科室之本，要從質(zhì)量求生存、求信譽(yù)、求發(fā)展。堅(jiān)持開展室內(nèi)質(zhì)量控制，通過質(zhì)控物結(jié)果來了解病人樣本結(jié)果是否準(zhǔn)確。開展iqc活動(dòng)能推動(dòng)和大大促進(jìn)了醫(yī)院檢驗(yàn)科的質(zhì)量提高。同時(shí)積極參加省臨檢中心組織室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)，在活動(dòng)中充分調(diào)動(dòng)員工的積極性和質(zhì)控意識(shí)，做到有計(jì)劃、有目標(biāo)、有標(biāo)準(zhǔn)、有檢查、有評(píng)價(jià)，形成了一個(gè)系統(tǒng)鏈，把質(zhì)控工作搞得有聲有色，近幾年來我院參加省臨床檢驗(yàn)中心組織的質(zhì)評(píng)活動(dòng)均獲得優(yōu)異成績(jī)。做好質(zhì)控我們的體會(huì)是：(1)檢驗(yàn)人員要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和復(fù)核制度，有實(shí)事求是的科學(xué)作風(fēng)。(2)強(qiáng)化基礎(chǔ)理論、基本技能、基本操作的學(xué)習(xí)。特別是對(duì)各種分析儀器的工作原理和所選擇的方法學(xué)原理及其影響因素要了解透徹，如何正確的設(shè)置儀器的參數(shù)、如何校準(zhǔn)儀器的敏感度以及反應(yīng)線性關(guān)系的掌握是做好質(zhì)量控制的關(guān)鍵。 (3)對(duì)檢驗(yàn)儀器實(shí)行定期保養(yǎng)、維護(hù)、和校正，提高準(zhǔn)確度和精密度，減少系統(tǒng)誤差。(4)嚴(yán)格把握試劑、校準(zhǔn)液和質(zhì)控品的質(zhì)量。試劑質(zhì)量方面：在使用前，必須檢查每一批號(hào)的試劑是否合格。質(zhì)控品 (校準(zhǔn)品)方面：質(zhì)控品 (校準(zhǔn)品)必須按患者標(biāo)本那樣進(jìn)行測(cè)定；使用新的質(zhì)控品時(shí)，要重復(fù)檢測(cè)來決定每一批號(hào)質(zhì)控品在本室的統(tǒng)計(jì)學(xué)參數(shù)(如均值、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)等)。(5)選用線性關(guān)系好、靈敏度高、特異性強(qiáng)、穩(wěn)定性好的實(shí)驗(yàn)方法。方法學(xué)改變后，必須使用標(biāo)準(zhǔn)品 (或質(zhì)控品 )來驗(yàn)證：定性試驗(yàn)，應(yīng)做陰、陽性對(duì)照試驗(yàn)；定量試驗(yàn)，每一批操作至少做一次質(zhì)控測(cè)定，應(yīng)至少包括兩個(gè)不同濃度的質(zhì)控品或標(biāo)準(zhǔn)品。(6) 應(yīng)該定期對(duì)儀器進(jìn)行校標(biāo)。
2.4 加強(qiáng)人才隊(duì)伍的建設(shè)
質(zhì)量管理是人的管理，人才隊(duì)伍的建設(shè)是搞好質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，醫(yī)院檢驗(yàn)科檢驗(yàn)質(zhì)量水平的優(yōu)劣取決于其科室人員技術(shù)水平[2]。因此，必須建立一支較高素質(zhì)、高水平、配備合理、成龍配套的學(xué)科梯隊(duì)。人才建設(shè)要采取“走出去，請(qǐng)進(jìn)來”的辦法。所謂“走出去”，有條件時(shí)可每年派人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。所謂“請(qǐng)進(jìn)來”，就是根據(jù)本科人員結(jié)構(gòu)的需要引進(jìn)不同層次的人才以充實(shí)隊(duì)伍的實(shí)力，不定期的邀請(qǐng)專家教授來講課或面授培訓(xùn)人員。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，檢驗(yàn)和臨床的聯(lián)系越來越密切，這要求檢驗(yàn)人員要有較廣的知識(shí)面，不但要專業(yè)精通，而且要有豐富的臨床知識(shí)。未來的檢驗(yàn)醫(yī)師不僅要給臨床提供測(cè)定數(shù)據(jù)，還要在檢驗(yàn)報(bào)告單上陳述自己的意見和觀點(diǎn)以幫助醫(yī)生快速而準(zhǔn)確的診斷和治療。因此，檢驗(yàn)科應(yīng)該提高檢驗(yàn)技師與臨床溝通和閱讀檢驗(yàn)報(bào)告單的能力。
2.5 強(qiáng)化全員質(zhì)量意識(shí)，是提高質(zhì)量的關(guān)鍵
始終把全員質(zhì)量教育工作作為一項(xiàng)基礎(chǔ)工作，常抓不懈。質(zhì)量是由各個(gè)崗位的全體員工的行為做出保證的，必須強(qiáng)化全員的質(zhì)量意識(shí)，進(jìn)行質(zhì)量管理技能為主要內(nèi)容的質(zhì)量教育，培訓(xùn)所有的檢驗(yàn)人員對(duì)質(zhì)量控制的重要性、基礎(chǔ)知識(shí)、一般方法有較充分的了解，并在質(zhì)量控制的實(shí)際過程中不斷進(jìn)行培訓(xùn)和提高。規(guī)范行為，加強(qiáng)檢查，嚴(yán)格考核，運(yùn)用科學(xué)的手段，努力消除檢驗(yàn)過程中的質(zhì)量變異因素。
【參考文獻(xiàn)】
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