改善精神科安全管控不足
1未履行告知義務(wù)引發(fā)糾紛
對患者的治療、護理措施沒有及時履行告知義務(wù),忽視了患者的知情同意權(quán),導(dǎo)致告知不全或達不到效果,發(fā)生意外時以患者不能理解或已告知來推卸責(zé)任,從而引發(fā)糾紛[5]。人力資源缺乏增加了潛在的護理風(fēng)險由于經(jīng)濟利益驅(qū)動,目前精神科尚未落實標(biāo)準床護比,造成人力資源緊張,特別是八小時以外及節(jié)假日,當(dāng)班護士更少,只能忙于具體的操作而放松了對重點患者的看護,增加了護理風(fēng)險的發(fā)生率。條件的限制、經(jīng)費的不足、設(shè)施不完善,不符合精神科建構(gòu)要求,不能應(yīng)付有強烈外逃患者的毀物行為,精神病院患者外逃現(xiàn)象一直存在;擁擠嘈雜的環(huán)境導(dǎo)致患者發(fā)生沖突而互傷;醫(yī)療設(shè)施陳舊,患者出現(xiàn)軀體病變或意外,就地搶救工作不能迅速展開;走廊地滑,容易摔倒等[6]。
2持續(xù)質(zhì)量改進措施
2.1加強專業(yè)知識學(xué)習(xí),提高�？谱o理技能
重點抓新護士上崗前及試用期的培訓(xùn)與考核,重視在職護士的繼續(xù)教育,豐富精神科專業(yè)知識,如患者的癥狀表現(xiàn),病情的動態(tài)變化,重點患者的病情觀察等。精神科護理工作強調(diào)預(yù)見性,要準確、全面地評估患者的病情,密切觀察患者的言行,判斷有可能發(fā)生消極、沖動行為的信號,以采取有效的干預(yù)措施。在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗,提高對意外事件的`預(yù)見及處理能力。
2.2健全規(guī)章制度,嚴格抓落實
健全并不斷完善各項規(guī)章制度,經(jīng)常檢查落實情況,確保各項工作制度落到實處,不可隨意簡化護理操作流程。查對制度、巡視制度、交接班制度和安全管理制度的嚴格執(zhí)行是維持正常工作秩序,提高護理質(zhì)量,防止差錯事故和防范糾紛的重要保障。對新護士、責(zé)任心不強、專業(yè)技術(shù)素質(zhì)差的護士要反復(fù)強化遵章守法的意識。
2.3加強護理人員素質(zhì)培訓(xùn),轉(zhuǎn)變護理理念
強化護理人員職業(yè)道德素質(zhì)以及人文素質(zhì)培訓(xùn),增強對精神科護理工作的熱愛,培養(yǎng)敬業(yè)、奉獻精神,養(yǎng)成嚴肅、認真、負責(zé)的工作態(tài)度。護理精神病患者的過程中,尊重患者,時刻注意自己的言行,不能用生、冷、硬、頂、推對待患者。愛護患者的生命,關(guān)心患者的生活,尊重患者的愿望,樹立全心全意為精神病患者服務(wù)的思想[7]。
2.4強化舉證意識,從法律角度規(guī)范護理文書的書寫與管理
組織護理人員認真學(xué)習(xí)護理文書書寫規(guī)范與要求,并通過講座、書寫競賽、質(zhì)量檢查等多種形式,提高護理文書書寫質(zhì)量與水平。定期進行文書檢查,對出院、死亡、轉(zhuǎn)院的護理記錄進行終末評價,樹立舉證意識。加強護理文書書寫質(zhì)量,及時、準確、真實、客觀、全面地做好護理記錄,培養(yǎng)護士實事求是的工作作風(fēng),是保證護理記錄具有法律效力的關(guān)鍵。
2.5認真履行告知義務(wù)
在患者入院到出院或死亡的整個護理過程中,護士應(yīng)向患者及家屬告知,讓患者及家屬了解醫(yī)療活動的目的和意義,取得患者的理解和支持,以利于治療活動的順利進行。告知制度的建立尊重了患者的權(quán)利,也是護士進行自我保護、構(gòu)建和諧護患關(guān)系的重要措施。
2.6合理配置人力資源,改善超負荷工作狀態(tài)
根據(jù)床護比合理配置護理人員,同時利用好現(xiàn)有人力資源。加強對高風(fēng)險時段,如夜班、節(jié)假日等班次的管理。按護士資歷、體力、性格不同進行排班,形成互補。護理任務(wù)重時,增加輔助班次,避免因人員少、任務(wù)重而增加風(fēng)險事件發(fā)生的可能性[8]。
2.7加強環(huán)境安全管理,完善病房設(shè)施
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視精神科病房的建設(shè),建構(gòu)應(yīng)符合精神科要求,給予人力、物力的投入,改善硬件條件,創(chuàng)造安全的環(huán)境�？傊�,安全管理在精神科護理中是一項長期艱巨的任務(wù),由于精神疾病的特殊性以及護理人員自身素質(zhì)的局限性,極易發(fā)生安全管理缺陷,分析缺陷發(fā)生原因,并制定持續(xù)改進措施,減少護理缺陷發(fā)生率,是精神科護理人員不斷探索研究的課題。
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