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關(guān)于器官移植的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢論文
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摘要：器官移植促進了現(xiàn)代外科學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，是一個國家醫(yī)療水平的綜合表現(xiàn)，器官捐獻也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和人文科學(xué)相結(jié)合的一種體現(xiàn)。我國器官移植領(lǐng)域近幾年發(fā)展迅速，取得了重大進步，挽救了很多生命，但器官移植的發(fā)展也面臨著供體稀缺等問題。本文將從肝、腎、肺等移植領(lǐng)域的現(xiàn)狀和未來發(fā)展趨勢進行闡述。
關(guān)鍵詞：器官移植;發(fā)展;現(xiàn)狀;未來趨勢
中圖分類號：R617 文獻標(biāo)識碼：A
1 發(fā)展現(xiàn)狀
中國的器官移植起步較晚，1960年，著名泌尿外科專家吳階平院士進行了中國首例腎移植手術(shù)，開辟了中國臨床器官移植的先河。20世紀(jì)90年代后，由于新型免疫抑制劑的研發(fā)應(yīng)用，加上國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平的提高，以及借鑒國外的移植經(jīng)驗，我國的器官移植事業(yè)進入到一個新的歷史發(fā)展時期。但成績的背后仍然有一系列亟待解決的問題。其中器官移植面臨的最大難題就是器官移植供體稀缺，自愿捐獻器官的人數(shù)甚少，遠遠不能滿足臨床需要。對于最嚴(yán)重的供體短缺問題，目前有干細胞移植和異種移植兩個研究方向，干細胞移植屬于克隆技術(shù)，在倫理道德方面有著很大的爭議，而異種移植要面對復(fù)雜的排斥問題。近年來，隨著免疫生物學(xué)的研究發(fā)展以及新型免疫抑制劑的應(yīng)用，雖然異種移植技術(shù)取得了重大突破，但想讓其真正應(yīng)用于臨床，還面臨著諸多待解決的困難。隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平的提高，相關(guān)法律制度的健全，以及逐步建立了器官捐獻和移植管理體系，在未來可以最大程度提供供體器官來解決更多人的問題。
1.1肝移植
中國作為乙型肝炎大國，肝癌在我國的高發(fā)率已經(jīng)成為不爭的事實，肝移植是治療的最有效手段之一。目前我國肝移植的篩選標(biāo)準(zhǔn)一直采用米蘭標(biāo)準(zhǔn)，符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的肝移植患者，在手術(shù)后的生存率超過70%。但米蘭標(biāo)準(zhǔn)對于移植的要求非常嚴(yán)格，所以僅有6%的患者符合肝移植條件。鑒于目前肝臟供體短缺，利用邊緣供肝是解決目前肝臟供體來源的主要途徑之一。兒童供體和60歲以上的老年人供體均屬于邊緣供體。據(jù)統(tǒng)計，在2015—2018年，全國肝移植術(shù)后1周內(nèi)的院內(nèi)死亡率為2.2%-3.7%，可以看出肝移植生存率還是較高的，達到國際先進水平。我國肝移植總體生存率逐漸增高，在我國肝移植手術(shù)的手術(shù)成功率和遠期存活率還是非常理想的，并且隨著肝移植手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展、術(shù)后管理水平的不斷提高，肝移植受者術(shù)后的生存情況也將會得到進一步提高。
1.2腎移植
我國腎移植起步于20世紀(jì)60年代，自2000年以來每年實行5000余例次腎移植，累計超過10萬例人接受了腎移植。在所有器官移植中，腎移植是最成功、最穩(wěn)定的。即使腎移植失敗，患者也可以依靠透析存活，而1年的腎存活率在93%左右，5年存活率在78%左右，10年存活率在63%左右。腎移植的未來發(fā)展可植入人工腎，或者對動物腎臟經(jīng)過專業(yè)處理后移植。目前我國慢性腎衰竭導(dǎo)致患有尿毒癥的患者數(shù)量逐漸增加，并且呈現(xiàn)低齡化趨勢。但近五年來，全國所能提供的供體腎臟約4000-5000個，在未來所能獲取的供體腎臟可能會越來越少。所以越來越多的患者因為供體器官缺乏不能進行移植手術(shù)，他們只能選擇等待，使相當(dāng)多的患者只能靠透析來維持生命。對于患有終末期腎臟疾病的人來說，與維持透析相比，腎移植更能夠延長患者的生存時間，提高其生存質(zhì)量。但腎移植的開展受到供體稀缺的影響，只有很少的患者能接受腎移植，所以供體稀缺是阻礙腎移植發(fā)展的關(guān)鍵問題。
1.3 肺移植
1979年，肺移植作為一項新興的科學(xué)技術(shù)在我國正式起步，北京結(jié)核病研究所辛育齡教授等嘗試為2例肺結(jié)核患者進行移植，但以失敗告終。此后，臨床肺移植處于低谷狀態(tài)。經(jīng)過多年的努力，肺移植已經(jīng)走過了40年的路程。全國肺移植總量900多例，無論在移植的經(jīng)驗還是醫(yī)療技術(shù)水平上都得到了很大進步，但與國際先進水平仍然存在著差距，還有很多問題需要解決。
1.4 其他器官移植
除了肝、腎、肺移植，我國心臟移植事業(yè)也得到廣泛開展。目前，中國大陸經(jīng)衛(wèi)計委批準(zhǔn)能開展心臟移植手術(shù)的單位有26家，成規(guī)模的移植中心4-5個，主要分布在北京、上海、湖北、廣東等省市。據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)心臟移植總量已超過1000例，每年心臟移植手術(shù)300余例，手術(shù)后平均生存期為13年，療效已經(jīng)與國際水平接近。據(jù)統(tǒng)計，截至2016年底，我國共完成400余例胰腺移植。近年來，隨著新型強效免疫抑制劑的臨床應(yīng)用及移植術(shù)式的日趨成熟，我國胰腺移植得到發(fā)展，2017年和2018年連續(xù)兩年胰腺移植例數(shù)均超過100例，可以說胰腺移植將迎來快速發(fā)展時期。此外，我國小腸移植技術(shù)起步較晚，1994年南京軍總醫(yī)院進行了國內(nèi)首例尸體供腸小腸移植手術(shù)，到目前為止國內(nèi)共完成小腸移植手術(shù)接近40例。
2 器官移植的未來趨勢
2.1肝移植未來趨勢
如何預(yù)防肝癌和治療肝癌復(fù)發(fā)仍然是以后肝移植的研究方向，通過加強監(jiān)測、個體化免疫抑制、免疫細胞治療等綜合措施，降低或早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。目前，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)以NK細胞為代表的免疫細胞為肝移植術(shù)后預(yù)防和治療肝癌復(fù)發(fā)提供了新的研究方向，是未來重要的研究領(lǐng)域。近年來，活體肝移植取得了重大的突破，在未來有很大的發(fā)展前景，同時也面臨著巨大的挑戰(zhàn)。因為活體肝移植相比于尸體供肝操作起來更為復(fù)雜，手術(shù)難度較高，一方面要確保供體剩下的部分肝臟可以維持供體的正常生活需要;另一方面又要確保移植的部分肝能夠在受者體內(nèi)發(fā)揮功能，這對移植團隊的外科手術(shù)技術(shù)要求非常嚴(yán)格。相信隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，肝移植的存活率越來越高，人們對活體肝移植看法的轉(zhuǎn)變，我國活體肝移植將會得到快速的發(fā)展。
2.2腎移植未來趨勢
目前由于供體源短缺，開展親屬腎移植是必然發(fā)展趨向。因為人有兩個腎，根據(jù)生理規(guī)律一個腎完全能支持正常生活。因為親人之間存在著血緣關(guān)系，所以從理論角度來說是安全的，移植術(shù)后免疫排斥反應(yīng)比較小，移植效果較好。近年來，生物人工肝在國內(nèi)外興起并取得了實質(zhì)性的進展，一些生物公司的生物人工肝產(chǎn)品在臨床上陸續(xù)展開實驗，其中有的產(chǎn)品已經(jīng)進入到臨床三期階段，但尚未有生物人工肝產(chǎn)品能夠達到二期臨床終點。不過這一項技術(shù)的研發(fā)已經(jīng)讓肝衰竭的治療有了一個重要性的突破。
2.3肺移植未來趨勢
肺移植遠期效果的提高，將有賴于免疫理論與技術(shù)的進一步探索和發(fā)展。對于一些邊緣肺進行修復(fù)和利用，是未來肺移植研究的熱點之一。隨著我國經(jīng)濟文化的發(fā)展、醫(yī)療條件的進步，在不久的將來我國肺移植會步入快速發(fā)展的階段。預(yù)計未來的治療重點應(yīng)該包括減緩和阻斷肺移植術(shù)后肺組織損傷兩方面。肺組織損傷起始是在供肺獲取的過程中，其后經(jīng)過移植手術(shù)過程及免疫排斥，影響總體預(yù)后。在這一方面，我國研究尚不全面，因此我國應(yīng)該進行多中心聯(lián)合研究，努力構(gòu)建適合我國國情的肺移植質(zhì)量控制體系，完善數(shù)據(jù)登記系統(tǒng)、挖掘更全面的數(shù)據(jù)資源，在保持我國肺移植數(shù)量快速上升的同時，同步促進肺移植質(zhì)量的提升，使各肺移植中心同質(zhì)化提高。
2.4其他器官移植
在心臟移植領(lǐng)域，目前國內(nèi)企業(yè)正在與醫(yī)療機構(gòu)合作研發(fā)第三代磁懸浮軸承產(chǎn)品，并已陸續(xù)進入臨床試驗階段。2014年引進日本一種植入式左心室輔助系統(tǒng)后，完成了15例臨床試驗，患者術(shù)后6個月以上生存率達100%，無裝置相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥。這是目前唯一在國內(nèi)獲批上市的國產(chǎn)人工心臟，售價比日本、美國等地區(qū)下降約30%，對人工心臟的研發(fā)問題，未來將促進多方合力，共同推動中國人工心臟的研發(fā)，相信在未來人工心臟將很大程度上推進心臟移植的進步。
在小腸移植領(lǐng)域，影響小腸移植手術(shù)成功率與有效率的主要是免疫排斥問題。在未來，應(yīng)提高供腸的質(zhì)量，提高受者的免疫耐受功能，研發(fā)新型免疫制劑，免疫排斥得到控制，感染問題就可以得到改善，小腸移植術(shù)的成功率將會有明顯提高。在胰腺移植方面，活體節(jié)段性胰腺和腎臟聯(lián)合移植將會是未來胰腺移植主要的研究方向，移植團隊?wèi)?yīng)提高移植技術(shù)，借鑒國外經(jīng)驗以及研發(fā)新型的免疫制劑，從而使更多的糖尿病患者有機會得到救治。
3 結(jié)束語
近年來，在移植團隊的努力及國家的支持下，我國器官移植事業(yè)得到了飛速發(fā)展。希望國家加大宣傳力度，讓民眾更加清晰全面的了解器官移植，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，提高公民自愿器官捐獻的比例，建立更加完善的法律法規(guī)，對困難的家庭給予適當(dāng)幫助，使器官資源分配更加合理，對器官移植相關(guān)學(xué)科進行更加深入的研究，提高醫(yī)院移植團隊的醫(yī)療技術(shù)水平，促進器官移植醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
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