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醫(yī)療侵權(quán)損害賠償幾個(gè)題目的熟悉
內(nèi)容提要：本文的通過分析醫(yī)患雙方在診療過程中形成的法律關(guān)系性質(zhì)及醫(yī)療侵權(quán)損害賠償?shù)呢?zé)任構(gòu)成，明確受害人在違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任競(jìng)合時(shí)有選擇權(quán)�！睹穹ㄍ▌t》及相關(guān)的司法解釋與《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中有關(guān)損害賠償?shù)姆蛇m用比較分析，明確醫(yī)療侵權(quán)民事賠償原則。先容醫(yī)療侵權(quán)損害賠償司法鑒定體制，夸大醫(yī)療事故構(gòu)成與否不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的先決條件，鑒定委員會(huì)作出的醫(yī)療事故的鑒定結(jié)論屬“鑒定結(jié)論”這種證據(jù)。關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛 醫(yī)療事故 司法鑒定 損傷參與度引言醫(yī)療糾紛引發(fā)的人身損害賠償被公以為侵權(quán)損害賠償中的難點(diǎn)。妥善解決醫(yī)療糾紛，有利于切實(shí)保護(hù)醫(yī)患雙方的正當(dāng)權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療科學(xué)技術(shù)發(fā)展。本文擬以侵權(quán)行為法為理論基礎(chǔ)，嘗試解答審判實(shí)務(wù)中所碰到的幾個(gè)題目。一、醫(yī)患雙方在診療過程中形成的法律關(guān)系性質(zhì)及其責(zé)任構(gòu)成的要件患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)求醫(yī)，以解決健康上的煩惱和痛苦，屬于要約方；醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用醫(yī)學(xué)原理和技術(shù)方法，按照醫(yī)療常規(guī)向患者提供具體醫(yī)療處置方式和服務(wù)，幫助患者實(shí)現(xiàn)目的，屬于承諾方。通過醫(yī)患雙方默示的行為形式，雙方形成了醫(yī)療服務(wù)合同法律關(guān)系，它符合訂立合同要約與承諾的過程。醫(yī)療侵權(quán)損害賠償是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作職員在履行合同過程中，未盡到一個(gè)勤勉謹(jǐn)慎的同業(yè)者應(yīng)盡的留意義務(wù)，以致發(fā)生了患者非醫(yī)療必須的損害后果，未能達(dá)到合同約定（昭示或習(xí)慣性的）目標(biāo)，它在違約的同時(shí)也侵犯了患者的生命健康權(quán)，回結(jié)為一種侵權(quán)行為。根據(jù)我國(guó)《合同法》第122條的規(guī)定，因一方當(dāng)事人的違約行為，侵害了對(duì)方的人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益的，受損害的一方有權(quán)選擇，要求對(duì)方承擔(dān)違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任。醫(yī)療侵權(quán)的受害人考慮到自己訴訟的實(shí)際情況，大半請(qǐng)求依據(jù)侵權(quán)行為責(zé)任處理。醫(yī)療侵權(quán)損害賠償之訴，與一般的民事侵權(quán)責(zé)任相類似，又有自身的特點(diǎn)。1、醫(yī)療侵權(quán)行為主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)職員。非法行醫(yī)給患者造成人身損害，觸犯刑律，依法追究刑事責(zé)任，同時(shí)也應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。因非法行醫(yī)的行為人不具備訂立醫(yī)療合同的民事主體資格，這種民事責(zé)任性質(zhì)，不應(yīng)理解為違約責(zé)任，而應(yīng)理解為侵權(quán)責(zé)任，可依照侵權(quán)行為法的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任。2、醫(yī)療侵權(quán)行為的回責(zé)原則是過錯(cuò)原則�？紤]到舉證的難易，同時(shí)也考慮因過錯(cuò)的醫(yī)療行為而遭受侵害的患者能獲得更多的賠償機(jī)會(huì)，提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)職員的行為是否存在過失、醫(yī)療行為是否符合醫(yī)療常規(guī)、是否符合專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)舉證責(zé)任。3、有損害事實(shí)的發(fā)生。過錯(cuò)的醫(yī)療行為已造成患者人身損害，如致死、致殘或給患者造成不必要機(jī)體組織損傷等。4、醫(yī)療過失行為與患者所受的損傷后果有因果關(guān)系。因醫(yī)療行為本身具有損害性特點(diǎn)，病員本身既存的病理性改變對(duì)損害后果的發(fā)生可能也有一定的作用，患者現(xiàn)存的損害后果往往是多種原因共同作用的結(jié)果，即所謂的多因一果。在分析過錯(cuò)的醫(yī)療行為與既存疾病在損害后果的作用力時(shí)，不能忽視患者原有疾病對(duì)損害后果作用力。多因一果的損害賠償之訴，在判定原因事實(shí)與損害事實(shí)之間的關(guān)系時(shí)，日本法醫(yī)學(xué)家渡邊富雄與其他學(xué)者所采用損傷參與度，值得我們鑒戒。所謂的損傷參與度是指損傷、既存疾病與現(xiàn)存后果之間的因果關(guān)系，采用定量比例制的方法來判定、確定責(zé)任的劃分與承擔(dān)。下面簡(jiǎn)單先容我國(guó)和歐美等國(guó)的學(xué)者都采用的五等級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn)。第一等級(jí)，損傷（醫(yī)療過失行為）參與度為100%，即損傷行為直接導(dǎo)致?lián)p害后果的發(fā)生，患者原有的自身疾病與損害后果無任何因果關(guān)系。第二等級(jí)，損害后果是患者原有的疾病與損傷行為共同作用的結(jié)果，而且損傷是后果發(fā)生的主要原因，損傷參與度為75%.損傷行為使損害后果易于發(fā)生或加重?fù)p害后果。原有疾病不易自發(fā)急性惡化或隨時(shí)發(fā)作，但因損傷行為的參與，致使損害后果易于或提前發(fā)生。第三等級(jí)，損害后果是損傷行為與原有疾病共同作用的結(jié)果，二者的作用程度相同，損傷參與度為50%.損傷行為與原有疾病共同協(xié)作致使損害后果的發(fā)生，單獨(dú)的原因事實(shí)均不能使損害后果發(fā)生。第四等級(jí)，損害后果是損傷行為與原有疾病共同作用的結(jié)果，但患者自身的疾病是主要原因事實(shí)，損傷行為次要的原因事實(shí)。損傷參與度為25%.患者自身疾病的程度嚴(yán)重，具有高度或隨時(shí)潛伏性疾病的發(fā)作的可能性，損傷行為相對(duì)一般健康人而言，不會(huì)造成明顯的損害后果，而對(duì)患者而言，卻加速損害后果的發(fā)生，或使損害后果明顯化、公然化。第五等級(jí)，損害后果完全是患難者自身疾病所致，與損傷行為無任何因果關(guān)系。患者自身疾病是損害的后果發(fā)生的直接原因、根本原因，損害與損傷行為無直接的因果關(guān)系。損傷參與度，為確定多因一果或混合過錯(cuò)的民事責(zé)任分擔(dān)提供了理論依據(jù)。 二、醫(yī)療侵權(quán)損害賠償法律適用依據(jù)我國(guó)《立法法》的規(guī)定，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》作為行政法規(guī)，它無權(quán)規(guī)定人民法院對(duì)醫(yī)療事故賠償責(zé)任的審判工作。同時(shí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》有關(guān)醫(yī)療事故損害賠償規(guī)定注重醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)視，屬醫(yī)療行政部分處理醫(yī)療事故的行政程序規(guī)范。固然也規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療事故而應(yīng)承擔(dān)的相應(yīng)的民事?lián)p害賠償責(zé)任，但這種規(guī)范不屬于民事實(shí)體法規(guī)范，而屬行政法律規(guī)范。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任；不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。它將醫(yī)療糾紛簡(jiǎn)單地框定為醫(yī)療事故，對(duì)未構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療差錯(cuò)、非醫(yī)療過失的醫(yī)療意外排除在醫(yī)療賠償范圍之外，這顯然有悖于民法的公平 、公正基本原則。基于上述原因，最高人民法院在《關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理?xiàng)l例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》的司法解釋中對(duì)醫(yī)療侵權(quán)引起的損害賠償?shù)姆蛇m用作出了具體的規(guī)定，明確《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》施行后發(fā)生的因醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，“參照”《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》所規(guī)定的賠償原則、賠償范圍、計(jì)算方式，確定賠償責(zé)任。醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用《民法通則》的規(guī)定。三、醫(yī)療侵權(quán)民事賠償?shù)幕驹瓌t1、保護(hù)患者的正當(dāng)權(quán)益同時(shí)注重保護(hù)醫(yī)療科技的發(fā)展。確定醫(yī)療損害賠償，其出發(fā)點(diǎn)是要充分保護(hù)患者的正當(dāng)權(quán)益，經(jīng)濟(jì)賠償一方面彌補(bǔ)患者所受的損害，另一方面也促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)步醫(yī)療技術(shù)水平。2、科學(xué)分析患者原有疾病、過失醫(yī)療行為在損害后果中發(fā)揮的作用。充分考慮患者原有疾病狀況在發(fā)展中的必然趨勢(shì)與損害后果的關(guān)系；醫(yī)療過失行為與損害后果的關(guān)系；患者原有疾病狀況發(fā)展與醫(yī)療過失行為對(duì)現(xiàn)存損害后果作用的比較�；颊呱眢w已有一定損害或病理改變，醫(yī)療過失行為主要加重了原有損害或病理改變，其賠償責(zé)任應(yīng)低于對(duì)健康人的損害。醫(yī)療行為本身具有損害性、高風(fēng)險(xiǎn)性的行為，醫(yī)療科技的發(fā)展是在不中斷的臨床實(shí)驗(yàn)中取得的，其發(fā)展的終極目的是有利于人類的健康，因此在確定醫(yī)療損害賠償責(zé)任時(shí)，不能片面夸大患者的權(quán)益，應(yīng)基于公平原則和有利于醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展的理念，公平地確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償責(zé)任。3、損害賠償適用過失相抵原則。醫(yī)療侵權(quán)損害賠償?shù)氖芎θ藢?duì)損害的發(fā)生也有過錯(cuò)時(shí)，受害人應(yīng)對(duì)損害結(jié)果發(fā)生或損害結(jié)果的擴(kuò)大承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，有助于促使受害人謹(jǐn)慎行為，避免損失的發(fā)生與擴(kuò)大。4、實(shí)行實(shí)際損失賠償與限額賠償相結(jié)合的賠償原則。醫(yī)療損害賠償中的醫(yī)療用度、誤工費(fèi)、交通費(fèi)，均按實(shí)際損失進(jìn)行賠償。殘疾者生活補(bǔ)助費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、精神撫慰金，均以傷殘等級(jí)、賠償年限、侵權(quán)行為發(fā)生地居民均勻生活費(fèi)為參考依據(jù)，作了限額賠償規(guī)定；另外賠償用度一次性結(jié)算原則，也體現(xiàn)了限額賠償?shù)脑瓌t。四、醫(yī)療侵權(quán)損害賠償中的司法鑒定民事訴訟中的司法鑒定是指在訴訟中人民法院依其職權(quán)或任何一方當(dāng)事人的請(qǐng)求，委派具有專門知識(shí)、技能或特別經(jīng)驗(yàn)的人，對(duì)案件中涉及的某些專門性的題目進(jìn)行檢驗(yàn)、鑒別和判定。醫(yī)療侵權(quán)損害賠償案件所涉及的是否構(gòu)成醫(yī)療事故、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為是否有過錯(cuò)，醫(yī)療行為與損害后果因果關(guān)系的鑒定屬司法鑒定范疇，應(yīng)符合司法鑒定的特性，它的啟動(dòng)、進(jìn)行應(yīng)堅(jiān)持公然、公正、公平的原則。鑒定依據(jù)的材料必須經(jīng)過法庭雙方和認(rèn)證程序；鑒定活動(dòng)的取證是一個(gè)公然的過程，必要時(shí)舉行訴訟雙方參加的鑒定聽證制；鑒定結(jié)論的證據(jù)效力必須經(jīng)過法庭質(zhì)證程序，鑒定人應(yīng)依法出庭回答訴訟雙方提出的相關(guān)題目。最高人民法院《關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理?xiàng)l例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》規(guī)定：人民法院在民事審判中，根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或者依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療事故司法鑒定的，交由條例所規(guī)定的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛需要進(jìn)行司法鑒定的，按照《人民法院對(duì)外委托司法鑒定治理規(guī)定》組織鑒定。醫(yī)療事故的鑒定結(jié)論與其他司法鑒定一樣，均屬“鑒定結(jié)論”這種證據(jù)。這種證據(jù)經(jīng)過庭審的質(zhì)證、認(rèn)證，才能作為定案的依據(jù)。是否構(gòu)成醫(yī)療事故不是醫(yī)療侵權(quán)損害賠償?shù)南葲Q條件。即使不構(gòu)成醫(yī)療事故，但因其行為確有過錯(cuò)，且與損害后果存在因果關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任。以上僅為筆者在審理醫(yī)療糾紛案件中一些粗淺的熟悉，司法實(shí)踐中出現(xiàn)的題目也不是幾點(diǎn)熟悉可以涵蓋，期看與大家共同探討。【醫(yī)療侵權(quán)損害賠償幾個(gè)題目的熟悉】相關(guān)文章：
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