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醫(yī)院全成本管理實(shí)行的可行性分析
摘要：醫(yī)療成本核算是為了加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用和經(jīng)營(yíng)管理控制的一種科學(xué)的管理手段。全面成本管理是在醫(yī)療成本核算的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，它是醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中形成的一種新的管理手段，對(duì)提高醫(yī)院的管理水平有著重要作用。文章對(duì)全成本管理的原理和在醫(yī)院中施行全成本管理的必要性和條件進(jìn)行了分析，希望對(duì)醫(yī)院的發(fā)展能夠有所幫助。
關(guān)鍵詞：全成本管理;醫(yī)院管理;可行性分析
經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的快速發(fā)展使醫(yī)院也發(fā)生了變化，醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中經(jīng)營(yíng)管理模式也發(fā)生了改變，一系列新型的管理方式和管理手段都出現(xiàn)在了醫(yī)院管理中，全成本管理就是其中比較實(shí)用的一種。通過(guò)實(shí)際應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)表明，全成本管理在醫(yī)院管理中的施行后，對(duì)提高醫(yī)院的管理效果和經(jīng)濟(jì)效益有著重大作用，是一種值得推廣的管理方式。
一、全成本管理內(nèi)容
全成本管理指的是企業(yè)在管理過(guò)程中不僅僅是通過(guò)簡(jiǎn)單的靜態(tài)管理對(duì)成本進(jìn)行核算，而是站在不同的角度，對(duì)成本進(jìn)行全范圍的考察，實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的全方位控制。例如，在成本管理過(guò)程中從客戶角度、部門(mén)角度、項(xiàng)目角度對(duì)成本進(jìn)行分析。全成本管理在對(duì)成本的分析上也可以從成本產(chǎn)生的原因、成本控制入手，分析成本中哪些是可控制的，哪些是不可控制的。在對(duì)間接成本進(jìn)行分?jǐn)倳r(shí)，應(yīng)當(dāng)依照受益原則進(jìn)行，將不是項(xiàng)目科室的成本均攤給非項(xiàng)目科室。最常用的分?jǐn)偡椒ㄓ须A梯法、聯(lián)立方程法、直接法、雙重分配法等。在幾種方法中，聯(lián)立方程法精準(zhǔn)度最高，但其操作相對(duì)比較復(fù)雜;采用階梯法可以較為清楚的呈現(xiàn)間接成本的構(gòu)成;直接法操作簡(jiǎn)單，但精準(zhǔn)度相對(duì)較低;雙重分配法比較適合在小型醫(yī)院中使用。
二、實(shí)行全成本管理的必要性
(一)有利于改善管理效能
在醫(yī)院管理過(guò)程中對(duì)全成本管理進(jìn)行應(yīng)用可以實(shí)現(xiàn)改善病人的治療效果和降低醫(yī)院成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的目的。醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中采用全本管理之所以可以使病人的治療效果得到改善的主要原因是，救治病人過(guò)程中改善了運(yùn)作效果，同時(shí)提高了治療效率，使治療目的變得更加清楚明了。全程成本管理能夠降低運(yùn)行成本，主要因?yàn)榭梢砸罁?jù)醫(yī)院當(dāng)前的運(yùn)行情況發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，并對(duì)問(wèn)題進(jìn)行改善，從而實(shí)現(xiàn)降低運(yùn)行成本的目的。醫(yī)院在管理過(guò)程中一直在尋找管理醫(yī)院運(yùn)營(yíng)方法，并將可以改善運(yùn)營(yíng)過(guò)程的管理方式視為醫(yī)院生存和發(fā)展的途徑。而全成本管理在醫(yī)院管理中就起到了這樣的作用。因此，在醫(yī)院管理中實(shí)行全成本管理是十分必要的。
(二)提高考核員工業(yè)績(jī)的精準(zhǔn)性
傳統(tǒng)的管理方式下，醫(yī)院將管理人員成本全部都分?jǐn)傇谝痪�部門(mén)上，但卻很難對(duì)一線部門(mén)的產(chǎn)出進(jìn)行界定。而醫(yī)院管理過(guò)程中對(duì)全成本管理方法進(jìn)行應(yīng)用就可以對(duì)管理人員的責(zé)任成本進(jìn)行準(zhǔn)確的“核算”，同時(shí)可以對(duì)一線部門(mén)的工作人員的產(chǎn)出進(jìn)行準(zhǔn)確的考核。
(三)有利于相關(guān)部門(mén)對(duì)服務(wù)價(jià)格進(jìn)行確定
醫(yī)療服務(wù)價(jià)值就是醫(yī)療技術(shù)服務(wù)成本，其有許多部分共同組成。例如，醫(yī)院中使用的醫(yī)療設(shè)備、占地費(fèi)用、藥品等。醫(yī)院管理中對(duì)全成本管理進(jìn)行應(yīng)用，可以得出可靠的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)成本，為醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定提供有力的數(shù)據(jù)支持。
(四)便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)的有序形成
相同的醫(yī)療服務(wù)在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的成本是不同的。在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)下，醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)也變的更加激烈，醫(yī)療結(jié)構(gòu)在為了自身的發(fā)展，降低自身的成本，提高自身的服務(wù)質(zhì)量有重大意義。通過(guò)全成本管理能夠使不同的醫(yī)療結(jié)構(gòu)在費(fèi)用和服務(wù)項(xiàng)目上提供一個(gè)適當(dāng)?shù)膶?duì)比平臺(tái)，從而使醫(yī)療結(jié)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)變得更加有序。
三、醫(yī)院中全成本管理的策略
現(xiàn)代社會(huì)是一個(gè)信息時(shí)代，在醫(yī)院管理中，全成本管理是一種合理的手段與管理工具，但全成本管理的實(shí)施必須要借助信息系統(tǒng)。在對(duì)全成本管理進(jìn)行應(yīng)用過(guò)程中，管理者必須清楚的意識(shí)到：全成本管理的實(shí)施不僅是一套簡(jiǎn)單信息系統(tǒng)，更加是醫(yī)院流程和制度上的轉(zhuǎn)變。因此，在醫(yī)院管理中對(duì)全程管理制度進(jìn)行應(yīng)用，對(duì)醫(yī)院中的工作人員的素質(zhì)和管理水平都有較高的要求。
(一)建立一支綜合素質(zhì)過(guò)硬的管理隊(duì)伍
長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院中的經(jīng)營(yíng)者都將工作重點(diǎn)放在各自專業(yè)知識(shí)上，并沒(méi)有在管理上下功夫，因此并不擅長(zhǎng)管理�，F(xiàn)今，醫(yī)院逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)營(yíng)模式，因此醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，首先要建立一支綜合素質(zhì)過(guò)硬的管理隊(duì)伍，不能在單純的引進(jìn)醫(yī)術(shù)上的人才，同時(shí)也要引進(jìn)工程管理、社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)管理學(xué)等方面的人才，只有這樣才能使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理模塊在實(shí)際經(jīng)營(yíng)中能夠起到咨詢、決策等作用。只有建立綜合素質(zhì)過(guò)硬的管理隊(duì)伍，才能使全成本管理發(fā)揮出應(yīng)有的效果，如果隊(duì)伍素質(zhì)差，全成本管理很可能出現(xiàn)相反的作用。
(二)戰(zhàn)略成本管理的引進(jìn)
醫(yī)院傳統(tǒng)成本管理主要注重在成本上的節(jié)省，也就是在生產(chǎn)過(guò)程中采取合理的方式降低無(wú)謂成本的消耗或者通過(guò)改變工作方式來(lái)降低成本。傳統(tǒng)成本管理主要有“成本改善”和“成本維持”方式，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中體現(xiàn)在廢品損失的減少、損耗的減少等。而戰(zhàn)略成本管理指的是，在管理過(guò)程中會(huì)計(jì)人員提高競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手以及醫(yī)院本身的資料，對(duì)資料進(jìn)行合理分析，從而為管理者對(duì)醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中的位置評(píng)價(jià)提供幫助，從而提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。戰(zhàn)略成本管理的目的在于尋求成本路徑，工作重點(diǎn)在于預(yù)防。因此，醫(yī)院在規(guī)劃過(guò)程中就需要對(duì)市場(chǎng)、醫(yī)院位置、醫(yī)院未來(lái)的經(jīng)營(yíng)模式進(jìn)行全方位考慮，從成本產(chǎn)生的源頭對(duì)成本進(jìn)行控制。戰(zhàn)略成本管理的引入是全成本管理在醫(yī)院管理中實(shí)施中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
(三)加強(qiáng)固定成本控制
依據(jù)全成本核算原則，在減除、收取維修和折舊費(fèi)用上，要對(duì)設(shè)備的機(jī)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，發(fā)展新科技，要對(duì)醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)新設(shè)備的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行可行性論證，避免盲目的購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療器材，增加醫(yī)院在固定成本上的支出。固定資產(chǎn)的大修和購(gòu)置上的支出，要以經(jīng)濟(jì)分析為基礎(chǔ)，并且要結(jié)合醫(yī)院在長(zhǎng)期發(fā)展上的需求，并且不能過(guò)于強(qiáng)調(diào)短期費(fèi)用和成本。同時(shí)在新項(xiàng)目、新技術(shù)的開(kāi)展要在政策上予以一定的支持，適當(dāng)?shù)募哟笤诩夹g(shù)創(chuàng)新上的投入，不能為了降低短期成本而降低在科技上的資金投入。
(四)平衡記分卡的運(yùn)用
醫(yī)院中的協(xié)調(diào)發(fā)展，不僅包括醫(yī)院與社會(huì)之間的協(xié)調(diào)，而且還包括醫(yī)院內(nèi)部協(xié)調(diào)。醫(yī)院同社會(huì)之間的協(xié)調(diào)主要是指醫(yī)院同社會(huì)環(huán)境的和諧發(fā)展，不能采取凡事以經(jīng)濟(jì)利益為向?qū)У腻e(cuò)誤發(fā)展理念。醫(yī)院內(nèi)部協(xié)調(diào)中，應(yīng)當(dāng)合理的結(jié)合平衡記分卡的管理方式。在內(nèi)部協(xié)調(diào)過(guò)程中要注重長(zhǎng)遠(yuǎn)目的，并且要找到醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)與病人之間的平衡點(diǎn)，合理的將醫(yī)院的短期發(fā)展和長(zhǎng)期發(fā)展聯(lián)合在一起，改變醫(yī)院在業(yè)績(jī)考核上的指標(biāo)，有效避免醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中過(guò)分注重短期回報(bào)，這對(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展意義重大。將平衡積分卡與全成本管理進(jìn)行合理結(jié)合可以使全成本管理的效果得到提升。
四、結(jié)語(yǔ)
醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)離不開(kāi)成本管理，近幾年全成本管理在醫(yī)院管理中的應(yīng)用得到了肯定，取得了不錯(cuò)的效果。但從目前情況，我國(guó)醫(yī)院在全成本管理的運(yùn)用上還存在許多問(wèn)題，因此在日后的工作中要加強(qiáng)在全成本管理問(wèn)題上的研究。
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