如何改善醫(yī)院的財(cái)務(wù)與資金管理

如何改善醫(yī)院的財(cái)務(wù)與資金管理 關(guān)鍵詞 ：醫(yī)院財(cái)務(wù)　資金管理　制度建設(shè)
　　資金同其它事物一樣，是不停地運(yùn)動(dòng)著的。在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中也同樣存在著資金和資金的運(yùn)動(dòng)。因此，為了正確地管理好和使用好醫(yī)院的資金，必須首先了解衛(wèi)生事業(yè)單位的資金構(gòu)成及資金運(yùn)動(dòng)。然后，我們才可以從目前醫(yī)院財(cái)務(wù)與資金管理的途徑。
　　一、醫(yī)院的資金構(gòu)成及其運(yùn)動(dòng)
　　醫(yī)院的資金源，主要有以下幾個(gè)渠道：第一，有國家撥入的流動(dòng)資金（即周轉(zhuǎn)金）。這部分資金主要用于藥品、衛(wèi)生材料及醫(yī)院其它材料的儲(chǔ)備。第二、有國家投放的固定資金（即醫(yī)院固定資產(chǎn)原值的貨幣表現(xiàn)），它用于醫(yī)院對固定資產(chǎn)的需求。第三，有醫(yī)院本身形成的歷年結(jié)余資金（對于有結(jié)余的醫(yī)院來說）。這部分資金既可補(bǔ)充周轉(zhuǎn)金的不足，又可用于發(fā)展事業(yè)。第四，醫(yī)院有相當(dāng)數(shù)額的借入資金。其中以患者預(yù)交金為主，也有其它性質(zhì)的往來存款。這筆資金也主要用于藥品材料、衛(wèi)生材料及其它材料儲(chǔ)備的補(bǔ)充資金來源。第五，醫(yī)院自身的事業(yè)收入，它主要用于抵補(bǔ)醫(yī)院業(yè)務(wù)費(fèi)的開支及管理費(fèi)開支中預(yù)算撥款的不足部分。上述五個(gè)來源是醫(yī)院資金來源的主要渠道。
　　醫(yī)院資金的運(yùn)動(dòng)也同其它企、事業(yè)單位一樣，是一個(gè)資金活動(dòng)范圍和場所不斷變更的過程，一個(gè)價(jià)值不斷轉(zhuǎn)移的過程，一個(gè)價(jià)值形態(tài)不斷發(fā)生變化的過程和資金的數(shù)額可發(fā)生增值與減值的過程。
　　醫(yī)院當(dāng)取得國家投放的固定資金和流動(dòng)資金及預(yù)算撥款之后，便通過采購供應(yīng)過程，將一部分貨幣資金變換為材料儲(chǔ)備資金和固定資金（設(shè)備、器械的購置）。另一部分貨幣資金則直接用于對活勞動(dòng)的支付和其它管理費(fèi)用所必需的貨幣開支。這樣，醫(yī)院資金的運(yùn)動(dòng)過程不就完成了第一個(gè)運(yùn)動(dòng)階段，即醫(yī)院事業(yè)活動(dòng)的準(zhǔn)備階段。上述資金隨著進(jìn)入醫(yī)療過程和醫(yī)療過程的完結(jié)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院事業(yè)收入。投入醫(yī)療過程中的藥品形態(tài)的資金、衛(wèi)生材料形態(tài)（以工資及其它貨幣支出形式所支付），也得到了收回。其事業(yè)收入除抵補(bǔ)不足，便形成醫(yī)院的超支。其超支額不是擠占醫(yī)院資金的減值。
　　醫(yī)院資金的運(yùn)動(dòng)也同其它企、事業(yè)單位一樣，是一個(gè)資金活動(dòng)范圍和場所不斷變更的過程，一個(gè)價(jià)值不斷轉(zhuǎn)移的過程轉(zhuǎn)移的過程，一個(gè)價(jià)值形態(tài)不斷發(fā)生變化的過程，一個(gè)價(jià)值形態(tài)不斷發(fā)生變化的過程和資金的數(shù)額可發(fā)生增殖與減值的過程。
　　醫(yī)院當(dāng)取得國家投放的固定資金和流動(dòng)資金及預(yù)算撥款之后，便通過采購供應(yīng)過程，將一部分貨幣資金變換為材料儲(chǔ)備資金和固定資金（設(shè)備、器械的購置）。另一部分貨幣資金則直接用于對活勞動(dòng)的支付和其它管理費(fèi)用所必需的貨幣開支。這樣，醫(yī)院資金的運(yùn)動(dòng)過程就完成了第一個(gè)運(yùn)動(dòng)階段，即醫(yī)院事業(yè)活動(dòng)的準(zhǔn)備階段。上述資金隨著進(jìn)入醫(yī)療過程和醫(yī)療過程的完結(jié)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院事業(yè)收入。投入醫(yī)療過程的藥品形態(tài)的資金、衛(wèi)生材料形態(tài)的資金及其它材料形態(tài)的資金又還原回貨幣形態(tài)。并且，投入醫(yī)療過程的貨幣形態(tài)的資金（以工資及其它貨幣支出形式所支付），也得到了收回。其事業(yè)收入除抵補(bǔ)醫(yī)院業(yè)務(wù)費(fèi)及預(yù)算撥款之外的開支后，則形成醫(yī)院的結(jié)余資金，使資金得到增殖。如抵補(bǔ)不足，便形成醫(yī)院的超支。其超支額不是擠占醫(yī)院的周轉(zhuǎn)金就是增加醫(yī)院的債務(wù)，造成醫(yī)院資金的減值。
　　醫(yī)院在事業(yè)活動(dòng)中資金增殖的結(jié)果，一是可為醫(yī)院必要的物資儲(chǔ)備提代充足條件，二是可為醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展提供物資保證。而醫(yī)院在事業(yè)活動(dòng)中造成的資金減值，如長期得不到彌補(bǔ)就會(huì)影響衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，甚至使簡單再醫(yī)療活動(dòng)都無法維持。
　　二、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)與資金管理中存在的主要弊病及其改善途徑
　�。ㄒ唬┯�(jì)劃性問題
　　所謂科學(xué)地管理，首先在于它的計(jì)劃性，對資金的管理當(dāng)然也不例外。實(shí)行計(jì)劃管理主要不外乎這么兩個(gè)方面的含意：一是在制訂計(jì)劃（含計(jì)劃修訂）之前的預(yù)測分析。二是計(jì)劃對管理行為的指導(dǎo)和制約。就是說，我們應(yīng)依據(jù)歷史所提供的在可比范圍內(nèi)的資金運(yùn)動(dòng)情況和計(jì)劃期的可變因素，去對未來計(jì)劃期做出預(yù)測，并使之達(dá)到指導(dǎo)和制約我們管理行為的目的，也就是人們常說的“心中有數(shù)”。下面，我們就制訂計(jì)劃指標(biāo)中的預(yù)測分析以及如何使之制約和指導(dǎo)我們的管理行為來分別加以敘述。
　　在現(xiàn)行醫(yī)院的財(cái)務(wù)與資金管理中，人們雖承認(rèn)計(jì)劃管理的重要，但卻不愿認(rèn)真、仔細(xì)地去搞計(jì)劃。多數(shù)同志只習(xí)慣于依照歷史情況去搞大概估計(jì)，甚至照抄上年決算，匆匆報(bào)表了事。根本談不上在制訂計(jì)劃時(shí)，對有關(guān)影響計(jì)劃指標(biāo)的因素去搞預(yù)測分析。這樣，往往使計(jì)劃失去它的預(yù)測作用，與實(shí)際差距過大。同時(shí)也失去了計(jì)劃的意義和對管理行為的指導(dǎo)與制約。切實(shí)的計(jì)劃，來源于可靠的預(yù)測，可靠的預(yù)測來源于科學(xué)的分析。
　　不僅對事業(yè)收入的預(yù)測是如此，在擬定資金運(yùn)用的計(jì)劃上，也應(yīng)當(dāng)采取分析預(yù)測的方法。醫(yī)院在預(yù)測期內(nèi)所需各類物資材料是多少，也就是期間各種占用形態(tài)上的資金比例和數(shù)額是多少，需怎樣安排投放期、投放數(shù)量、貨幣資金的周轉(zhuǎn)速度、回籠幅度等均在預(yù)測分析之列。
　　我們制訂計(jì)劃、搞預(yù)算的目的絕不是為了計(jì)劃而計(jì)劃，絕不是搞形式和走程序，而是為了指導(dǎo)和制約我們的管理行為。目前，很多醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作中只將計(jì)劃指標(biāo)當(dāng)做一個(gè)總的奮斗目標(biāo)，并不用它指導(dǎo)和制約管理行為。因此，不能使計(jì)劃發(fā)揮其應(yīng)有的作用。
　　有計(jì)劃地投放采購藥品所需要的貨幣資金是極有利于醫(yī)療的。因?yàn)�，�?dāng)我們控制藥品儲(chǔ)備時(shí)，藥劑部門唯一獲得藥品采購資金的辦法就是提高銷售額，加快周轉(zhuǎn)速度。而在合理用藥的前題下（不開大處方）、提高銷售額和加快周轉(zhuǎn)速度的唯一辦法就是提高西藥、中成藥的投方率和中藥飲片的成方率。藥劑部門就必須盡量擴(kuò)大儲(chǔ)備品種和適當(dāng)降低儲(chǔ)備量，成其要勤于采購。這樣，不是在很大程度上配合與保證了醫(yī)療嗎。因此，發(fā)揮計(jì)劃的指導(dǎo)作用是廣有效益的。
　　計(jì)劃對管理行為的制約作用也是不可忽視的。在計(jì)劃執(zhí)行的過程中，往往會(huì)出現(xiàn)計(jì)劃與實(shí)際形成差異的現(xiàn)象。例如：我們預(yù)計(jì)在某計(jì)劃期內(nèi)實(shí)現(xiàn)二萬元的照像收入。可由于管理不善，有一臺(tái)大型X光機(jī)意外發(fā)生嚴(yán)重故障，需較長時(shí)期地停機(jī)待修。這樣，不僅使我們失去了幾千元的事業(yè)收入，而且要突破我們在本計(jì)劃期內(nèi)的器械維修開支指標(biāo)。在這種情形下，計(jì)劃本身就對因X光機(jī)發(fā)生故障而引起的事業(yè)收入的減少和事業(yè)開支的增大起到了制約作用。因?yàn)�，我們要完成總�?jì)劃指標(biāo)和實(shí)現(xiàn)本計(jì)劃期內(nèi)的預(yù)定結(jié)余，就必須保證收入和支出兩大指標(biāo)的同時(shí)實(shí)現(xiàn)。就必須采取措施彌補(bǔ)這臺(tái)X光機(jī)因故障而失去的收入和考慮縮減其它開支來修理這臺(tái)X光機(jī)。而被二度縮減開支的項(xiàng)目就同支付這臺(tái)X光機(jī)的修理費(fèi)形成了對搞。這就要求我們的管理者去斟酌、平衡、決定取舍。否則，總的計(jì)劃指標(biāo)將無法實(shí)現(xiàn)。這不正是計(jì)劃對管理行為的制約嗎。
　　因此，計(jì)劃管理確是改善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的良好途徑。

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