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試論醫(yī)院財務(wù)風險形成的原因及對策
摘 要 隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深進，醫(yī)院治理正逐步由事業(yè)單位治理向企業(yè)化治理轉(zhuǎn)換。財務(wù)風險逐步滲透到醫(yī)院的各個領(lǐng)域、各個環(huán)節(jié)之中，直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。本文剖析了醫(yī)院財務(wù)風險產(chǎn)生的原因，提出了建立醫(yī)院財務(wù)風險預(yù)警指標體系和防范醫(yī)院財務(wù)風險的對策。 關(guān)鍵詞 醫(yī)院；財務(wù)風險；原因；對策醫(yī)院財務(wù)風險是指醫(yī)院在各項財務(wù)活動過程中，由于內(nèi)外環(huán)境各種難以預(yù)料或無法控制的因素作用，使財務(wù)系統(tǒng)運行偏離預(yù)期目標而形成經(jīng)濟損失的可能性。醫(yī)院的財務(wù)活動一般分為籌資活動、投資活動、資金回收和收益分配四個方面。相應(yīng)地醫(yī)院財務(wù)風險就分為籌資風險、投資風險、資金回收風險和收益分配的風險。財務(wù)風險逐步滲透到醫(yī)院的各個領(lǐng)域、各個環(huán)節(jié)之中，直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。
一、醫(yī)院財務(wù)風險產(chǎn)生的主要原因
�。�.外部環(huán)境
主要包括經(jīng)濟、政策、社會、自然條件等各種環(huán)境因素的影響。①隨著我國加進WTO，醫(yī)療市場逐步放開，民營、外資和合資醫(yī)療機構(gòu)陸續(xù)興辦，現(xiàn)實或潛伏的競爭策略變化，給醫(yī)院的經(jīng)營治理帶來一定的風險。②國家醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深進，衛(wèi)生補償機制進行了重大調(diào)整，藥品利潤空間逐步壓縮，醫(yī)療定價不公道等境況都對醫(yī)院收支結(jié)余產(chǎn)生重大影響，加上醫(yī)院建設(shè)自籌資金比例過高等。③隨著人們生活水平的不斷進步，人們的醫(yī)療消費需求日益進步，疾病也出現(xiàn)了新的變化，這使得醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)是否符合患者需求，存在很多不確定的因素，也給醫(yī)院財務(wù)帶來一定的風險。
�。�.內(nèi)部環(huán)境
主要存在于醫(yī)院資金籌資、投資、運營及分配的各個環(huán)節(jié)中。①在籌資環(huán)節(jié)上，主要表現(xiàn)為負債總量過度、負債結(jié)構(gòu)不公道等造成的風險。②在投資環(huán)節(jié)上，目前不少醫(yī)院在進行固定資產(chǎn)購置和更新時，缺乏投資項目的效益分析評價，可行性分析，流于形式，缺乏科學的依據(jù)和方法，導致盲目購置，造成資金浪費等形成的風險。③隨著醫(yī)保制度的推行，醫(yī)保病人用度結(jié)算方式就會引起相應(yīng)財務(wù)風險。根據(jù)當前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度規(guī)定，醫(yī)保病人在住院期間的用度得由醫(yī)院墊付，對營運資金產(chǎn)生重大影響帶來的風險。④在使用資金環(huán)節(jié)中，為了日常業(yè)務(wù)活動的需要，醫(yī)院要購置藥品、衛(wèi)生材料、其他材料物資等，這部分業(yè)務(wù)花費在醫(yī)院活動資產(chǎn)中占很大的比例，各類物資購進比例、采購計劃、周轉(zhuǎn)情況等產(chǎn)生的風險。
�。�.其它環(huán)境
�、賰�(nèi)部控制和財務(wù)報告系統(tǒng)存在嚴重弊端，缺乏內(nèi)部監(jiān)視機制。②醫(yī)院規(guī)模異常擴大，業(yè)務(wù)迅速擴張，而收進遠未達到預(yù)期效果。③醫(yī)院質(zhì)量包括醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、經(jīng)營治理質(zhì)量影響。④在現(xiàn)實工作中，很多的財務(wù)治理職員缺乏風險意識。
二、建立醫(yī)院財務(wù)風險預(yù)警指標體系
預(yù)警指標是測算醫(yī)院財務(wù)風險的主要財務(wù)依據(jù)。對于每一個具體的預(yù)警指標，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際情況確定相應(yīng)的臨界值，以判定醫(yī)院的財務(wù)狀況是否正常，是否存在潛伏的財務(wù)風險。
�。�.活動比率
衡量企業(yè)短期償債能力的重要指標，活動資產(chǎn)同活動負債的關(guān)系，是活動性的決定因素，最佳值為150%。從財務(wù)觀點看，活動資產(chǎn)高于活動負債，表示企業(yè)有償債能力。但是，活動比率過高，就可能出現(xiàn)資金呆滯，造成資金的閑置浪費。
�。�.速動比率
速動資產(chǎn)為變現(xiàn)性較高的活動資產(chǎn)，即是活動資產(chǎn)減往藥品、庫存物資、在加工材料加藥品進銷差價。速動比率又稱酸性測驗比率，用以評估醫(yī)院立即償還短期負債能力的大小，最佳值為100%。
�。�.資產(chǎn)負債率
企業(yè)一定時期負債總額同資產(chǎn)總額的比率。該指標是評價企業(yè)負債水平的綜合指標。資產(chǎn)負債率是國際公認的衡量單位負債能力和財務(wù)風險程度的重要指標，較守舊的經(jīng)驗判定一般為不高于50%，國際公認60%較好。
�。�.業(yè)務(wù)自給率
業(yè)務(wù)自給率＝業(yè)務(wù)收進總額／業(yè)務(wù)支出總額×100%。該指標說明醫(yī)院自我保障的能力，最佳值為100%。
�。�.債務(wù)基金比率
債務(wù)基金比率＝負債總額／基金總額×100%。該指標說明醫(yī)院發(fā)展基金和更新改造基金的能力，最佳值為100%。
另外，還有應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率、全部資產(chǎn)收益率等等，醫(yī)院財務(wù)部分應(yīng)制定財務(wù)風險預(yù)警制度，及時計算各項指標數(shù)據(jù)，進行對比，找出風險存在的根源，及時防范風險的發(fā)生。 三、防范醫(yī)院財務(wù)風險的對策
�。�.建立與之相適應(yīng)的醫(yī)院財務(wù)治理分析系統(tǒng)
醫(yī)院財務(wù)治理面對宏觀環(huán)境的不斷變化，必須建立一套財務(wù)治理分析系統(tǒng)，定期分析研究、判定。①醫(yī)院應(yīng)對不斷變化的財務(wù)治理宏觀環(huán)境認真分析，把握其變化趨勢及規(guī)律，制定多種應(yīng)變措施，適時調(diào)整財務(wù)治理政策，改變財務(wù)治理方法，從而進步醫(yī)院對財務(wù)治理環(huán)境變化的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力，以此降低和規(guī)避因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來的財務(wù)風險。②面對不斷變化的財務(wù)治理環(huán)境，財務(wù)治理體系應(yīng)與時俱進，不斷更新、完善。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置公道、高效的財務(wù)治理機構(gòu)，配備高素質(zhì)的財務(wù)治理職員，健全財務(wù)治理規(guī)章制度，強化財務(wù)治理的各項基礎(chǔ)工作，使醫(yī)院財務(wù)治理系統(tǒng)高效運行，以防范因財務(wù)治理系統(tǒng)不適應(yīng)環(huán)境變化而產(chǎn)生的財務(wù)風險。
�。�.完善與之相適應(yīng)的財務(wù)治理機制
①加強對預(yù)算編制、執(zhí)行、分析、考核等環(huán)節(jié)的治理，明確預(yù)算項目。建立預(yù)算標準，規(guī)定預(yù)算的編制、審定、下達和執(zhí)行程序，及時分析和控制預(yù)算差異，采取改進措施，確保預(yù)算的執(zhí)行，嚴格控制無預(yù)算的資金支出，避免盲目投資。②加強本錢核算，控制支出，節(jié)能降耗，降低服務(wù)運營本錢。本錢控制可通過制定定額本錢或標準本錢以及本錢權(quán)重，對材料消耗，水電消耗，公務(wù)費消耗等實要現(xiàn)事前控制，對服務(wù)質(zhì)量，單位本錢用度等進行量化考核，從而實現(xiàn)本錢的全過程控制。③加強業(yè)務(wù)收進治理。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院收支兩條線治理規(guī)定》，醫(yī)院要在嚴格界定各項業(yè)務(wù)收進性質(zhì)基礎(chǔ)上，分別將各項業(yè)務(wù)收進計進醫(yī)療收進和藥品收進科目中。醫(yī)療服務(wù)和藥品經(jīng)銷的各項直接用度，要分別列進醫(yī)療支出和藥品支出。醫(yī)院的治理用度，要按制度的規(guī)定公道攤進醫(yī)療本錢和藥品本錢。另外，要認真執(zhí)行國家《醫(yī)療財務(wù)制度》及《醫(yī)療會計制度》及醫(yī)院內(nèi)部的財經(jīng)規(guī)章制度。
３.強化醫(yī)院的活動資產(chǎn)治理
醫(yī)療應(yīng)收款、應(yīng)收住院病人醫(yī)藥費、其他應(yīng)收款則是醫(yī)院活動資產(chǎn)的重要組成部分，其周轉(zhuǎn)速度快，說明資產(chǎn)活動性強，短期償債能力也強。為了降低這方面的財務(wù)風險，要加強住院病人的預(yù)交金治理和催交欠費工作，做好各病區(qū)、醫(yī)技科室與收費處對住院病人的收費協(xié)調(diào)工作，建立完善的制約機制，使病人的欠費與科室的經(jīng)濟效益掛鉤。加強對醫(yī)療保險費的治理，把醫(yī)療保險費的超支控制在最低范圍內(nèi)。按照財務(wù)制度規(guī)定，及時足額提取“壞賬預(yù)備”，保持良好的資產(chǎn)活動性。同時，還要建立健全三賬一卡制度，財產(chǎn)物資部分要定期與財務(wù)部分進行核對，做到賬賬相符。對于珍貴物資設(shè)備、藥品實行專人治理，建立物資技術(shù)檔案和使用情況報告制度。
�。�.加強審計監(jiān)視
審計監(jiān)視是一個控制和防范財務(wù)風險的有力工具。醫(yī)院可以采用內(nèi)部、外部審計并用的辦法。外部審計可以監(jiān)視醫(yī)院財務(wù)運行情況，減少財務(wù)職員營私舞弊的可能性，進步財務(wù)報表的透明度，降低財務(wù)風險。內(nèi)部審計可以對醫(yī)院各項財務(wù)指標關(guān)聯(lián)對比，找出財務(wù)工作中的弊病，通過對本錢、利潤、資產(chǎn)、負債等方面的審計，醫(yī)院可以加強財務(wù)控制，終極防范并降低財務(wù)風險。
參考文獻
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