法定傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理
傳染病防治是一項長期、復雜和艱巨的任務，在當前，隨著如SARS、禽流感、手足口病、甲型流感等新的傳染病不斷出現，傳染病防治已不再是一個單純的公共衛(wèi)生問題[1]，而是一個與政治、經濟、日常生活密切相關的重大社會問題，它嚴重影響著社會穩(wěn)定、人類安全[2]。另外，隨著傳染病防控形勢的不斷變化與突發(fā)公共衛(wèi)生事件層出不窮，疾病監(jiān)測與預警工作的意義和重要性越來越受到重視。因此，在新形勢下如何利用現有的人力、物力資源，提高疾控部門對傳染病監(jiān)測和預警能力，努力探討新時期傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告管理策略顯得更加重要。在非典疫情發(fā)生之前，溫嶺市傳染病疫情一直采用報告卡郵遞制度，報卡收集報告及時性與準確性均存在較大的問題，無法開展傳染病預測，2004年以來，溫嶺市疾病預防控制中心(簡稱疾控)依靠“大疫情系統(tǒng)”及本地公共衛(wèi)生所機構建設，對全市傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告管理模式進行了不斷探索和實踐，使得全市的傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告工作逐步改善，并逐漸走入正軌，取得不錯的效果。
1、模式與目標
在對溫嶺市傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告管理模式的探索與實踐中，參照現代企業(yè)人力資源“3P”管理模式[3]，即職位分析(Postsanalysis)、績效考核(Performanceappraisal)、薪酬管理(Paymentmanagement)，通過對如何定崗、如何定責、如何培訓、如何管理、如何評價等方面問題的探作者單位:溫嶺市疾病預防控制中心，浙江溫嶺317500作者簡介:邵國祥，本科，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，主要從事傳染病防控工作通訊作者:邵國祥，E-mail:wlsgx@sina·com討，確定了溫嶺市傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告管理的總體目標歸納為“五個有”，即有完善的管理體系、有嚴格的執(zhí)行記錄、有計劃的知識培訓、有規(guī)范的資料登記、有科學的評價整改機制;并通過建立規(guī)范合理有效的運行機制實現“五個有”的管理目標。
2、實現“3P”管理
2·1健全管理體系，明確職責分工為適應傳染病防控工作需要，在市衛(wèi)生局的.統(tǒng)一領導下，在全市各級各類醫(yī)療機構建立負責傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理的領導組織與溝通機制，該領導組織由機構負責人、醫(yī)務管理人員和疫情管理專業(yè)人員組成，負責對醫(yī)院內傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理工作的領導、督查、協(xié)調等工作。建立起醫(yī)療機構內部傳染病三級管理體系，一級為領導小組，院長或分管院長直接領導，各職能科室主任參加，主要負責傳染病管理工作的部署和協(xié)調;二級為傳染病管理科室，配備專職管理人員，主要負責網絡直報、疫情管理、對職能科室的檢查與督導工作等，是傳染病管理工作的主要實施者;三級為各職能科室主任，負責本科室傳染病疫情檢查結果的反饋與整改措施落實工作。
2·2完善制度建設，加大管理力度[4]依據全市幾家規(guī)模較大的市級醫(yī)院和民營醫(yī)院內部管理制度和收集各方資料的基礎上，規(guī)范化的制定了全市傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理制度，如:《疫情管理制度》、《網絡直報制度》、《門診日志登記制度》、《知識培訓制度》、《定期檢查和考核制度》、《獎罰制度》、《傳染病人轉診及救治制度》、《腸道門診、發(fā)熱門診、肝炎門診等�？崎T診工作制度》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件登記報告管理制度》、《疫情報告資料使用、保存和保密制度》等制度，要求各醫(yī)療機構本著合法性、可操作性、及時修訂的原則以文件形式制定本單位內部相應的各項制度。制度的建立與完善，加大了醫(yī)療機構內的傳染病管理力度。
2·3創(chuàng)新管理辦法，實現有效管理
2·3·1強化培訓力度，規(guī)范培訓內容:導致傳染病疫情遲報、漏報的根本原因在于醫(yī)務人員依法報告意識的淡漠。自2006年開始，根據溫嶺市的傳染病防控實際需要，通過將培訓基本內容與重點內容相結合的形式，各醫(yī)療機構實行每年全員培訓一次以上，新上崗人員重點培訓，培訓制度規(guī)范化[5]。使得醫(yī)務人員真正明確自己的法律責任，按照國家規(guī)定的內容、程序、方式和時限報告疫情。
2·3·2強化崗位職責，規(guī)范管理程序:規(guī)范各醫(yī)療機構內部傳染病疫情報告程序，制定適合單位的報告流程模板，強化了醫(yī)療機構職能科室如門診部、住院部、檢驗科、放射科等科室醫(yī)務人員的疫情報告職責，落實傳染病報告首診登記和報告制度。明確疫情管理專職科室人員的職責，規(guī)范其門診日志、傳染病報告卡等資料收集、疫情報告、檢查督導的工作內容，指導其建立一套記錄本，強化其各項工作記錄登記。
2·3·3強化資料登記，規(guī)范檔案管理:在前幾年的工作督導中發(fā)現，各醫(yī)療機構的門診日志、住院登記、檢驗科登記等記錄本項目和內容登記上均不規(guī)范，在2008年著重解決各醫(yī)療機構內部使用的門診日志、住院登記、化驗科登記(傳染病專用登記本)、放射科登記、各專項門診登記本、傳染病登記簿、傳染病報告卡的規(guī)范化問題，參照衛(wèi)生部頒布的《縣以上醫(yī)療機構疾病預防控制職責和工作規(guī)范》將全市各醫(yī)療機構的各種登記(包括電子形式的登記)標準化、規(guī)范化、統(tǒng)一化;并指導疫情管理專職工作人員在收集到知識培訓、業(yè)務培訓等資料后進行檔案化管理，按照檔案要素(時間、地點、參加對象、培訓內容、培訓總結、培訓效果的考核與評估)進行整理，做到能完整再現培訓的全過程。
2·3·4創(chuàng)新工作方法，加強能力建設:根據“3P”模式中定崗管理理論結合縣級疾控部門工作實際需要，經過與基層醫(yī)療機構疫情管理人員的多次研討會后，在2008年溫嶺市疾控中心編寫了100多頁的《溫嶺市醫(yī)療機構傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理操作指南》及《溫嶺市醫(yī)療機構傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理工作記錄本》，徹底解決了由于人員更換過快，新上崗人員不熟悉工作崗位，導致在銜接期內無法高標準保證工作質量連續(xù)性問題。只要經過疾控中心的專門培訓，再結合自學查看操作指南就能適應工作崗位。大力推廣電子門診建設，在設置傳染病報告投遞箱的基礎上[6]，鼓勵有條件的醫(yī)療機構利用內部局域網結合電子門診推行傳染病報告卡內網報告制度，促進傳染病報告更及時、準確。另外，市疾控中心通過舉辦封閉式的現場流行病學培訓班和到疾控中心輪崗培訓的項目，鍛煉基層公共衛(wèi)生所工作人員疫情應急處理能力，提高了溫嶺市針對傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預警與應急處置能力[7]。
2·4強化督導檢查，實現科學評價應用計劃—執(zhí)行—檢查—處理循環(huán)工作法進行傳染病報告質量管理，明確職責[8]。傳染病專職管理員按各崗位職責分工對門診日志實行月統(tǒng)計、傳染病報告率、及時率實行月質量評價制。疫情報告管理領導組織按季對本單位的傳染病報告管理進行內部考核，堅持表揚與批評相結合、教育與處罰相結合、質量管理與效果評價相結合，參照獎罰制度，落實各項獎罰措施。溫嶺市疾控中心依據市衛(wèi)生局文件，按照考核標準，分上下半年兩次考核，直接打分，當場填寫業(yè)務指導意見書，由院長落實整改，促進各醫(yī)療機構不斷完善措施，優(yōu)化工作結構，提高管理質量和管理水平，使其質量管理進入良性循環(huán)。
3、管理成效
3·1組織與管理方面在2009年質量評估中發(fā)現，總體上比近幾年有明顯提高，各醫(yī)療單位都建立了傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理領導小組及本單位內的傳染病防治工作制度。
3·2知識培訓方面各醫(yī)療機構知識培訓內容與質量有很大的提高，特別是手足口病、霍亂、甲型流感等傳染病的培訓，培訓資料收集齊全，歸檔整理規(guī)范。
3·3傳染病信息管理問題醫(yī)生的報告意識大大提高，疫情登記和自查方面逐步規(guī)范，對門診日志項目登記不全的問題進行了整改，取得不錯的成果。
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