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臨床干預頭位難產對分娩的影響
頭位難產即以頭為先露的難產，超過總難產發(fā)生率的2/3。及時發(fā)見與正確處理頭位難產是目前降低圍產期母嬰發(fā)病率的關鍵[口。適當陽臨床護理處置能有效地減少母嬰損傷，我院自2010年1月至12月對可能引起頭位難產的產婦適時早期干預護理，有效地預防了頭位難產白發(fā)生，降低了剖宮產率及母兒并發(fā)癥的發(fā)生，提高了產科質量。現嚷道如下。
1、對象與方法
1.1一般資料
自2010年1月至12月在我院分娩的產婦1563例，發(fā)生頭位難產282例，占頭位分娩總數的15.7%，282例頭位難產孕婦平均年齡26.5歲(20-35歲)，孕周38-41到周，初產婦257例，經產婦25例。
1.2方法
有頭位難產先兆的產婦對頭位難產誘因、干預處理方法、分娩方式及新生兒評分等各個方面進行分析、對比。對分娩過程的產婦可用頭位分娩評分法，對產婦的胎方位、骨盆、宮縮及胎兒大小等情況進行評分。ζ8分者，剖宮產分娩I;;;.9分者，根據產婦具體情況給予人工破膜、靜脈注射地西洋、靜脈滴注小劑量催產素等處理。對枕橫位或枕后位者胎兒脊柱同側側臥或適當時候用手糾正胎位、宮頸封閉等
適時干預方式進行處理。試產2-4h，最后根據產程曲線、頭位評分情況及胎心情況，選擇分娩方式。同時根據患者情況進行個性化護理。為臨產產婦創(chuàng)造良好的分娩環(huán)境，指導產婦正確的分娩體位及宮口開全后屏氣用腹壓的方法，鼓勵產婦進食及注意休息，以保持充足的體力及精力。發(fā)揮護士長在醫(yī)患溝通中的作用，護士長應該主動向產婦及其家屬介紹科室助產人員情況、待產室及產房的環(huán)境設備等，并說明自然分娩過程及好處，使產婦有初步的理性認識，建立自然分娩信心，也讓患者家屬放心。
1.3胎方位的確定方法
潛伏期每4h行陰道檢查一次，產程活躍期每2h行陰道檢查一次，胎膜未破的行人工破膜，胎方位不清楚的予B型超聲檢查，對胎方位異常病例進行適時的干預和觀察。
1.4觀察指標
由專人觀察產程進展，記錄胎方位異常糾正情況、記錄產程時間，分娩方式和陰道流血量，宮頸開大情況及有無水腫，胎心監(jiān)護情況，羊水性狀，產后出血量，宮頸裂傷及新生兒情況。新生兒均進行Apgar評分。產后24h出血量計算方法為專用的產后聚血盆加產時產后24h內所用敷料及血液量，同時觀察產婦生命體征。
1.5統(tǒng)計學方法
采用SPSSI3.0統(tǒng)計軟件包，對計量資料用t檢驗，對計數資料用i檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2、結果
2.1分娩方式及頭位難產的發(fā)生原因
2.2分娩方式與產時胎方位的關系
282例頭位難產中胎頭位置異常為213例，其分娩方式，剖宮產68例患者中，20例(29.4%)呈持續(xù)性橫枕位，38(55.9%)呈持續(xù)性枕后位、5例(7.4%)呈高直位、4例(5.9%)呈前不均傾位、l例(1.5%)呈面位，胎頭吸引102例中，74例(72.5%)呈持續(xù)性橫枕位，28例(27.5%)呈持續(xù)性枕后位，自然分娩43例中27(62.8)呈持續(xù)性橫枕位，16例(37.2%)呈持續(xù)性枕后位，本資料中胎頭位置異常者持續(xù)性枕橫位、枕后位203例，占頭位難產總數的72.0%，是頭位難產發(fā)生的主要原因，其中144例陰道分娩，占70.9%，由此可見持續(xù)性枕橫位、枕后位并不是剖宮產指征。嚴重胎頭位置異常如高直位、前不均傾位和面位10例，占3.5%，明顯低于國內報道，這與我們對其缺乏認識，導致漏診有關。
3、討論
3.1頭位難產發(fā)生的原因
頭位分娩存在許多未知的危險因素，如骨盆異常、產力異常、胎位異常。頭位難產的形成錯綜復雜，I臨床上多為幾種因素同時存在，相互影響，很少由單一因素引起。胎位異常、軟產道異常常伴宮縮乏力。產道是分娩因素中的不變因素，產力、胎兒、精神心理因素為可變因素，并且可相互影響。孕婦精神過度緊張，使大腦皮層功能紊亂，睡眠減少，膀脫充盈g臨產后進食不足，過多地消耗體力，水電解質紊亂，均可導致宮縮乏力，同時也促使產婦神經內分泌發(fā)生變化，交感神經興奮，釋放兒茶盼膠，血壓升高，導致胎兒缺血缺氧，出現胎兒宮內窘迫口.4]。頭位難產的主要原因是產道阻力增加，阻力來自胎頭與產道異常所致的頭盆不稱，而阻力增加又可導致產力異常而發(fā)生難產。另外還有臍帶因素，如臍帶繞頸、臍帶過短，使胎頭下降受到影響，而致使胎兒宮內窘迫。
3.2頭位難產適時干預對策
剖宮產、產鉗術和胎頭吸引術是常用的分娩方式，對頭位難產應慎重選擇，既不過早干預也不要失去時機，進行必要的試產和相應的處理，綜合分析才能確定選擇最佳方式結束分娩。主要體會如下:①臨產后潛伏期內維持有效規(guī)律宮縮，并給予安定靜脈注射，觀察宮口擴張和胎頭下降情況，如試產失敗考慮行剖宮產g若雙頂徑位于平坐骨棘者即使宮口開全也不輕易決定經會陰手術助產，避免新生兒遭受更大損傷。②活躍期異常在整個產程中占重要地位，如出現停滯或延長，立即檢查確定胎頭位置，估計胎兒與骨盆關系，及時發(fā)現頭盆不稱，適時人工破膜促胎頭下降，調整宮縮情況，為經陰分娩創(chuàng)造條件，若產程無進展，應行剖窯產。③陰道助產手術方式選擇，經試產后宮口開全，胎頭骨質部己下降至棘下，可行產鉗或胎頭吸引術。④糾正胎頭位置應是預防頭位難產最主要的措施。此外，應對孕婦進行合理營養(yǎng)指導，避免營養(yǎng)過度并適當活動，減少巨大兒的發(fā)生率。
因此，通過對頭位難產的早期估計、早期診斷、產程中嚴密觀察，及時采取處理措施，可明確降低圍產期頭位難產的發(fā)病率，適時進行護理干預，可以有效地提高臨床療效，減少母嬰損害。對減少母嬰損傷，改善圍產兒結局有重要意義。
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