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腦卒中患者多管道的護(hù)理及對(duì)策
【摘要】 目的 通過(guò)對(duì)腦卒中患者臨床應(yīng)用多管道的治療特點(diǎn)進(jìn)行探討，找出護(hù)理工作中易忽視的環(huán)節(jié)，預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。方法 對(duì)腦卒中多管道患者的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，分析及作出護(hù)理對(duì)策，加強(qiáng)病情觀察，落實(shí)強(qiáng)化床頭交接班制度，認(rèn)真檢查各管道使用狀況發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題及時(shí)解決。結(jié)果 通過(guò)對(duì)腦卒中患者多種管道的護(hù)理，配合原發(fā)病的治療，324例中無(wú)1例因護(hù)理不當(dāng)而造成并發(fā)癥致死亡病例。結(jié)論 加強(qiáng)各種治療管道的護(hù)理，保證治療效果，有效預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。
腦卒中患者在治療搶救過(guò)程中往往需要及時(shí)建立有效的各種治療管道，如吸氧管、鼻飼管、靜脈置管、導(dǎo)尿管、人工氣道、腦室引流管等。因管道護(hù)理不當(dāng)引起出血、感染、窒息等護(hù)理并發(fā)癥，加重病情甚至危及生命者屢見(jiàn)不鮮。我科對(duì)腦卒中多管道患者采取落實(shí)強(qiáng)化床頭交接班制度，認(rèn)真檢查各管道是否暢通，有無(wú)扭曲、脫落、受壓、移位、堵塞、漏液、更換日期等現(xiàn)象，及時(shí)有效地保證各管道在正常的使用狀態(tài)，杜絕并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。
1、臨床資料
我科神經(jīng)內(nèi)科重癥加強(qiáng)治療病房從2008 11～2009 07對(duì)腦卒中患者進(jìn)行治療324例，男197例，女127例，年齡25～87歲，顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)后92例，側(cè)腦室穿刺引流術(shù)后82例，動(dòng)脈瘤填塞術(shù)后6例，吉蘭 巴雷患者9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血37例，大面積腦梗死98例，常留置的管道如：氧氣管、鼻飼管、尿管、中心靜脈留置管等，特殊管道如：顱內(nèi)血腫及側(cè)腦室穿刺引流管、氣管插管及氣管切開等，管道數(shù)目多隨病情變化和治療需要而增多，病人留置管道越多，給護(hù)理造成的困難就越大。
2、護(hù)理對(duì)策
2.1 吸氧管的護(hù)理 每日常規(guī)更換鼻導(dǎo)管，保持并檢查鼻腔及鼻導(dǎo)管是否清潔、通暢。發(fā)現(xiàn)堵塞或污染及時(shí)更換鼻導(dǎo)管; 如患者有鼻飼管時(shí)吸氧管可從鼻飼管同側(cè)鼻腔插入，將鼻塞頭部剪下，使用3M絲質(zhì)膠布1cm將鼻導(dǎo)管頭布包裹，插入鼻腔深度2cm;交接班時(shí)取下鼻導(dǎo)管檢查供氧是否清潔、通暢，方法為將鼻塞放入水中檢查水泡的逸出或?qū)⒈侨鰵饪诜湃胧中挠^察氧氣的流量是否通暢。
2.2 鼻飼管的護(hù)理 胃管近端可選用粘性好3M絲質(zhì)膠布固定于患者的鼻翼及面頰部，遠(yuǎn)端放置于患者耳旁枕頭上并用無(wú)菌紗布包裹保持清潔;對(duì)于昏迷躁動(dòng)或不合作患者，為防止患者自行拉扯胃管，可用腕帶固定雙手，注意松緊適宜并定時(shí)放松[1];每次鼻飼前確定胃管的正確位置，抽出胃液如>300ml暫停鼻飼，及時(shí)告知醫(yī)生;每次鼻飼后應(yīng)用溫開水徹底清潔管腔，以防細(xì)菌滋生，保持管道通暢;鼻飼營(yíng)養(yǎng)液溫度要適宜以37℃～38℃為宜;鼻飼期間及鼻飼后將床頭抬高30°～45°，避免翻身、叩背、吸痰。清醒患者將其喚醒再行鼻飼;長(zhǎng)期留置胃管者采用洗必泰溶液2次/d口腔護(hù)理，在鼻腔內(nèi)涂抹少量石蠟油，防止鼻黏膜干燥損傷，胃管尾端注明插管日期，以便觀察更換胃管日期;更換胃管在最后一次鼻飼后，夾住胃管開口端拔出，清潔鼻腔后再?gòu)牧硪粋?cè)鼻孔插人。
2.3 人工氣道的護(hù)理
2.3.1 氣管插管的護(hù)理要點(diǎn):固定氣管插管防止移位和滑出，定時(shí)檢查記錄氣管插管距門齒的距離、氣囊的充盈度、聽診兩肺呼吸音，認(rèn)真做好床頭交接班，實(shí)行班班交接及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，如發(fā)現(xiàn)有導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管或脫出，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;按需吸痰，保持氣道通暢及氣道濕化(據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道可用1.25%碳酸氫鈉溶液以每小時(shí)10ml的速度持續(xù)泵入)[2];氣管插管一般可留置3～7d，超過(guò)者應(yīng)行氣管切開。
2.3.2 氣管切開的護(hù)理要點(diǎn):環(huán)境要求房間室溫22℃～25℃，濕度60%～70%;空氣消毒機(jī)消毒3次/d(開機(jī)2h/次)消毒液擦拭地面2次/d;按需吸痰，保持氣道通暢，做好氣道濕化;每日常規(guī)Bid更換氣切處敷貼(常規(guī)是紗布易被分泌物污染，改進(jìn)為創(chuàng)口貼)[3]污染時(shí)隨即更換。
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