股骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后骨不連12例治療體會(huì)

　　我科自2001年1月至2011年12月，共收治股骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后骨不連患者12例，采用有限切開(kāi)植骨石膏托外固定治療，取得良好效果。職稱論文報(bào)告如下。

　　1、臨床資料

　　1.1一般資料

　　本組12例，男9例，女3例;年齡21-54歲，平均32歲。均為高能量損傷后順行交鎖髓內(nèi)釘靜力型固定患者。所有病例均無(wú)感染、斷釘及合并消耗性疾病。

　　1.2治療方法

　　本組12例均采用硬腰雙聯(lián)麻醉，取原手術(shù)切口以骨不連處為中心作有限切開(kāi)，徹底清除骨折端的疤痕組織，用咬骨鉗咬除骨不連處硬化骨，植入自體髂骨，長(zhǎng)腿石膏后托功能位固定，術(shù)后第2天即可行患肢股四頭肌靜力性鍛煉，4周后拆除石膏托，被動(dòng)屈膝功能鍛煉，5周后主動(dòng)屈膝及扶雙拐下床不負(fù)重行走，6周后扶單拐行走，10-12周后棄拐行走。6周、8周、12周、6個(gè)月均需復(fù)查X線片，觀骨折愈合情況，指導(dǎo)功能鍛煉。

　　2、結(jié)果

　　本組12例患者，均得到隨訪，隨訪時(shí)間3個(gè)月-18個(gè)月，平均10個(gè)月。10-12周骨折處無(wú)壓痛及縱向叩擊痛，X線片示骨不連處有連

　　*354100福建省光澤縣醫(yī)院骨科(手機(jī)13599306350)

　　**350007福建省福州市第二醫(yī)院骨科

　　續(xù)性骨痂通過(guò)，骨折線模糊，骨折臨床愈合，髖膝踝關(guān)節(jié)功能正常，無(wú)并發(fā)癥。

　　3、討論

　　股骨干骨折是臨床常見(jiàn)的骨折，治療上包括手術(shù)治療及非手術(shù)治療。手術(shù)治療又以交鎖髓內(nèi)釘固定為主。因?yàn)殇摪鍍?nèi)固定存在著創(chuàng)傷大、失血多、應(yīng)力遮擋、骨質(zhì)吸收、骨折不愈合、延遲愈合等并發(fā)癥。外固定支架則穩(wěn)定性不足，常用于股骨開(kāi)放性骨折合并軟組織挫傷嚴(yán)重的病例。而帶鎖髓內(nèi)釘則有手術(shù)適應(yīng)癥廣，手術(shù)創(chuàng)傷小，固定堅(jiān)強(qiáng)可靠，可早起功能鍛煉，骨折愈合率高，再骨折率低，縮短臥床和住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的優(yōu)點(diǎn)，故成為股骨干骨折的金標(biāo)準(zhǔn)。然而，可能因?yàn)榛颊咦陨砑搬t(yī)源性因素，也出現(xiàn)少數(shù)患者骨不連，約占1.4%[1].如粉碎骨折、骨缺損、斷端接觸不良、髓內(nèi)釘型號(hào)偏小、術(shù)后感染、斷釘?shù)�。本組12例骨不連排除了術(shù)后感染、斷釘?shù)仍�因。治療上有①把靜力型固定動(dòng)力化并植骨②取出交鎖髓內(nèi)釘植骨加鋼板內(nèi)固定③取出交鎖髓內(nèi)釘植骨加外支架固定等。另有人報(bào)道針對(duì)髓內(nèi)釘型號(hào)偏小采用單側(cè)皮質(zhì)鋼板內(nèi)固定加植骨治療股骨近端骨不連[2]。第①種方法療效不確切，因最近有研究表明，鈦質(zhì)具有良好的柔韌性，在骨折愈合過(guò)程中，鈦質(zhì)髓內(nèi)釘允許應(yīng)力負(fù)荷通過(guò)骨折部傳遞，交鎖并不妨礙應(yīng)力負(fù)荷通過(guò)骨折處，且肌肉的收縮力在骨折中起重要的作用，靜力固定與動(dòng)力固定在骨折愈合方面無(wú)明顯差異。相反動(dòng)力型固定容易引起較多的并發(fā)癥，由于骨折端嵌插導(dǎo)致髓內(nèi)釘退出或進(jìn)入膝關(guān)節(jié)，同時(shí)動(dòng)力型交鎖釘還有成角、不穩(wěn)、旋轉(zhuǎn)對(duì)線不良、肢體短縮及不能早期活動(dòng)等缺點(diǎn)，因此在治療中將靜力型改為動(dòng)力型沒(méi)有必要[3].第②種方法較為普遍，也較可靠，但存在鋼板內(nèi)固定的不足，且因大腿肌肉發(fā)達(dá)，患者不能過(guò)早負(fù)重，否則會(huì)使鋼板斷裂、斷釘。外固定支架則穩(wěn)定性不如鋼板及髓內(nèi)針。而有限切開(kāi)對(duì)組織血運(yùn)損害小，徹底清除疤痕組織，咬除骨折端硬化骨植骨，有利于骨折愈合，加上石膏托外固定，則可起到穩(wěn)定骨折端及植骨塊的作用。術(shù)后第2天行股四頭肌肌力靜力鍛煉增加軸向應(yīng)力及有利于血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合，并無(wú)植骨塊移位的風(fēng)險(xiǎn)，相反恰恰起到穩(wěn)定作用。4周后骨折處纖維性骨痂已形成，因交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)夾板支持作用，骨折處相對(duì)穩(wěn)定，故可拆除外固定，行被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，但仍需避免旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)以防再骨折。5周后可扶雙拐下床不負(fù)重行走，6周后可改為單拐行走。10-12周骨折臨床愈合后則可棄拐行走�；颊吖钦叟R床愈合時(shí)間為10-12周，與股骨骨折閉合復(fù)位臨床愈合時(shí)間相符，髖.膝.踝關(guān)節(jié)功能正常，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，充分體現(xiàn)本法優(yōu)越性。故筆者認(rèn)為本法既克服了取出髓內(nèi)釘植骨鋼板內(nèi)固定的不足，也克服了靜力型固定動(dòng)力化的缺點(diǎn)，是一種簡(jiǎn)單、實(shí)用、可靠的方法。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 寧志杰，孫磊，李佩佳，主編.現(xiàn)代骨科內(nèi)置物及實(shí)用技術(shù).人民軍醫(yī)出版社，北京，2004,38

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